Dialisis peritoneal

56 años, residente en área rural distante, con DM tipo 2  hace 5 años, diagnóstico de ERC G5 A3 e HTA. Antecedentes quirúrgicos: apendicetomía y colecistectomía. Relata astenia, adinamia, hiporexia, nauseas ocasionales, además de calambres en miembros inferiores.

Al examen físico en aceptables condiciones generales, pálido, PA 148/92, FC 78, FR 15, edema I de miembros inferiores.

Tratamiento farmacológico actual: Losartan 50 mg día, amlodipino 10 mg día, prazosina 2 mg día, hidroclorotiazida 25 mg día, empagliflozina 25 mg, calcitriol 0.5 mg día, carbonato de calcio 1500 x 2, pregabalina 25 mg, rosuvastatina 20 mg

Trae laboratorios: Creatinina: 5.72 mg/dL, RAC: 832 mg/gr, Hb: 9.8 gr/dL, Hto: 29.4%, VCM: 82 ft, ferritina: 78 ng/mL, saturación de transferrina: 17 %, PTH: 89 pg/mL Ca: 10.3 mg/dL, P: 5.8 mg/dL, vitamina D: 32 ng/mL, K: 5.8 mEq/L, albumina: 3.1 gr/L, colesterol total: 186, LDL: 97.6, HDL 34, triglicéridos 272, glicemia: 138 mg/dL, HbA1c: 7.7 %. Tiene volumen urinario de 1.150 ml en 24 horas.

• Es un caso muy común

  (pan de cada dia)

• Es un caso raro

• Generalmente el paciente llega de manera mas precoz

• Es un caso típico para un taller de diálisis peritoneal (obvio)

Dentro del manejo general del paciente, no dialítico, cuales son los ajustes indicados en el contexto actual del paciente.

• El paciente no requiere de ajustes en su plan farmacológico

• Requeire de optimización de dosis antihipersivos (ARA II a dosis óptima, considerar cambiar calcioantagonista a nifedipino, suspender prazosina e hidroclorotiazida, adicionar furosemida), suspender empagliflozina, metformina iniciar linagliptina, suspender calcitriol y carbonato de calcio, cambiar rosuvastatina por atorvastatina, repleción de hierro parentaral.

• Requeire de optimización de dosis antihipersivos (Supender ARA II, considerar cambiar calcioantagonista a nifedipino a dosis óptimas, suspender prazosina e hidroclorotiazida, adicionar furosemida), suspender metformina, continua empagliflozina e iniciar linagliptina, suspender calcitriol, continuar con carbonato de calcio y rosuvastatina. Inciar EPO

• Requeire de optimización de dosis antihipersivos (ARA II a dosis óptima, considerar cambiar calcioantagonista a nifedipino, continuar prazosina suspender hidroclorotiazida, adicionar furosemida), suspender empagliflozina, metformina iniciar linagliptina, suspender calcitriol y carbonato de calcio, cambiar rosuvastatina por atorvastatina, iniciar EPO y considerar uso de hierro parenteral.

   

Tiene este paciente indicación de inicio de diálisis, es esta para inicio electivo, es una urgencia (inicio temprano) o una emergencia dialítica (inicio urgente) o electiva?

• Si tiene indicación de inicio de terapia dialítica de carácter urgente y no tiene contraindicación para inicio de diálisis peritoneal.

• Si tiene indicación de inicio de terapia dialítica de carácter emergente y no tiene contraindicación para inicio de diálisis peritoneal, pero por su condición debe de iniciar en hemodiálisis. 

• Si tiene indicación de inicio de terapia dialítica de carácter electiva y no tiene contraindicación para inicio de diálisis peritoneal. 

• No tiene indicación de inicio de terapia dialítica, se beneficia primero de optimización de la terapia médica, antes de considerar diálisis, se debe de considerar hemodiálisis por sus antecedentes quirúrgicos.  

¿Cuál sería su prescripción inicial?

• CAPD 3 recambios de 1.5 % x 2.000 cc y un recambio de 2.5 % - 2.3 % x 2.000 cc

• CAPD 2 recambios de 1.5 % x 2.000 cc y un recambio de 2.5 % – 2.3 % x 2.000 cc para 24 horas

• CAPD 2 recambios de 1.5 % x 2.000 cc para 12 horas (de 6 pm a 11 pm – 11 pm a 6 am)

• APD 9 horas, 5 recambios, todas al 1.5 %. Infusiones de 2.000 cc permanencia de 90 minutos.

Después del entrenamiento, se envía al paciente a su domicilio con prescripción CAPD 3 recambios de 1.5 % y uno de 2.5 %. Consulta 4 semanas después, refiriendo, astenia, adinamia, mareos frecuentes, se encuentra un paciente en regulares condiciones generales, PA 92/52, FC 104, mucosas secas, sin edemas. Registros del paciente evidencian una total adherencia a la terapia y con adecuados registros de sus recambios, con una UF promedio día de 1300 ml, 250 ml por cada una de los de 1.5 % y 550 ml con el de 2.5%, además de reducción de volumen urinario a 550 mL. ¿Qué que tipo de membrana tiene este paciente, cual sería su D/P de creatinina a las 4 horas?

• El paciente es un trasportador lento, D/P <0.5

• El paciente es un transportador rápido, D/P >0.81

• El paciente es un transportador promedio - lento, D/P 0.5 – 0.64

• El paciente es un transportador promedio - rápido, D/P 0.65 – 0.81