Bài tập trên lớp_Tăng huyết áp

Một bệnh nhân nam 55 tuổi, tiền sử tăng huyết áp độ 2, đái tháo đường type 2 và béo phì (BMI = 31 kg/m²). Huyết áp đo tại phòng khám là 138/84 mmHg sau 6 tháng điều trị bằng Amlodipine 10 mg + Perindopril 10 mg. Chỉ số HbA1c = 7.2%. Theo khuyến cáo VSH/VNHA 2022, đánh giá nào sau đây là phù hợp nhất?

• Huyết áp của bệnh nhân đã đạt mục tiêu, không cần điều chỉnh phác đồ

• Cần giảm huyết áp mục tiêu xuống <130/80 mmHg để giảm nguy cơ tim mạch

• Cần giảm liều thuốc hạ áp vì huyết áp hiện tại đã gần mức bình thường

• Không cần điều chỉnh huyết áp, chỉ cần kiểm soát đường huyết chặt chẽ hơn

Bệnh nhân nữ 70 tuổi, tiền sử tăng huyết áp độ 2 và bệnh thận mạn giai đoạn 3 (MLCT = 45 ml/phút/1.73m²). Huyết áp đo tại phòng khám 130/78 mmHg sau 3 tháng điều trị bằng Losartan 50 mg + Amlodipine 5 mg. Theo hướng dẫn điều trị tăng huyết áp, bước tiếp theo nào là phù hợp nhất?

• Giữ nguyên phác đồ điều trị vì huyết áp đã đạt mục tiêu

• Giảm liều thuốc để tránh nguy cơ hạ huyết áp tư thế

• Tiếp tục theo dõi nhưng cân nhắc giảm huyết áp xuống <130/80 mmHg nếu bệnh nhân dung nạp tốt

• Thêm thuốc lợi tiểu để giảm gánh nặng dịch

Một bệnh nhân tăng huyết áp độ 1 nhưng không có bệnh đồng mắc, huyết áp đo tại phòng khám là 138/88 mmHg sau 3 tháng thay đổi lối sống. Theo khuyến cáo, bước tiếp theo nào là phù hợp nhất?

• Tiếp tục theo dõi thêm 3 tháng vì huyết áp gần mức bình thường

• Bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ áp để giảm nguy cơ tim mạch

Theo khuyến cáo VSH/VNHA 2022, khi nào nên bắt đầu điều trị bằng phối hợp hai thuốc ngay từ đầu thay vì đơn trị liệu?

• Bệnh nhân có tăng huyết áp độ 1 không có yếu tố nguy cơ

• Bệnh nhân có tăng huyết áp độ 2 hoặc tăng huyết áp độ 1 có nguy cơ tim mạch cao

• Bệnh nhân trên 80 tuổi có huyết áp bình thường cao

• Bệnh nhân có tăng huyết áp độ 1 nhưng huyết áp đo tại nhà thấp hơn phòng khám

Một bệnh nhân tăng huyết áp độ 2 (162/98 mmHg) có bệnh mạch vành kèm theo. Theo khuyến cáo, lựa chọn thuốc nào sau đây là phù hợp nhất?

• Amlodipine + Hydrochlorothiazide

• Bisoprolol + Perindopril

• Indapamide + Losartan

• Chỉ dùng lợi tiểu đơn độc

Phối hợp thuốc nào sau đây được khuyến cáo hạn chế sử dụng do không mang lại lợi ích vượt trội và có thể làm tăng tác dụng phụ?

• Chẹn beta + Chẹn kênh canxi

• Chẹn beta + Ức chế men chuyển

• ƯCMC + CTTA

• Lợi tiểu thiazide + Chẹn thụ thể angiotensin

Một bệnh nhân tăng huyết áp cần phối hợp 3 thuốc. Phác đồ nào sau đây được khuyến cáo?

• Amlodipine + Perindopril + Hydrochlorothiazide

• Amlodipine + Bisoprolol + Spironolactone

• Losartan + Indapamide + Verapamil

• Chẹn beta + Chẹn thụ thể angiotensin + Lợi tiểu

Một bệnh nhân 58 tuổi, được chẩn đoán tăng huyết áp độ 2 (160/98 mmHg), có rối loạn lipid máu và bệnh thận mạn giai đoạn 2 (MLCT = 65 mL/phút/1.73m²). Theo khuyến cáo VSH/VNHA 2022, phác đồ phối hợp thuốc nào dưới đây là phù hợp nhất?

• Amlodipine + Losartan

• Bisoprolol + Hydrochlorothiazide

• Ramipril + Indapamide

• Spironolactone + Chẹn beta

Một bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị (không kiểm soát được với 3 thuốc liều tối đa), đã được thêm Spironolactone 25 mg/ngày, nhưng huyết áp vẫn chưa đạt mục tiêu. Bước tiếp theo hợp lý nhất là gì?

• Tăng liều Spironolactone lên 50 mg/ngày

• Đánh giá lại tuân thủ điều trị và loại trừ tăng huyết áp thứ phát

• Ngừng Spironolactone và đổi sang lợi tiểu quai

• Thêm thuốc chẹn alpha

Thuốc nào sau đây là lựa chọn ưu tiên khi điều trị tăng huyết áp kháng trị (không kiểm soát được với 3 thuốc nền tảng)?

• Spironolactone

• Nifedipine

• Amlodipine

• Candesartan