Survei Pemahaman Faskes Baru

Kelengkapan berkas klaim umum yaitu

• Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak

• SEP

• Hasil Lab

• Laporan Tindakan

Pada penerimaan berkas klaim, diketahui resume medis diagnosa dan prosedur yang dicatatkan oleh Dokter menggunakan Bahasa ICD maka pengajuan klaimnya akan:

• Ditolak

• Diterima

• Dilanjut verifikasi klaim

• Didispute

Proses pengelolaan klaim JKN pada layer pertama adalah

• Verifikasi Klaim

• Verifikasi Paska Klaim

• Audit Medis

• Pemeriksaan Klaim oleh Tim PK JKN Faskes

Berikut yang bukan kelengkapan administrasi klaim obat kronis yaitu

• SEP

• Hasil Lab LDL pada obat simvastatin

• Billing obat

• Fotocopy KTP

Apabila dalam proses verifikasi didapatkan klaim yang file nomor SEP tersebut blank/kosong, maka hasil verifikasinya

• Layak

• Tidak Layak

• Pending

• Dispute

Apabila kelengkapan berkas umum yang diajukan berupa SPTJM yang ditandatangani oleh Kepala Bidang Penunjang Medis, maka pengajuan klaim dapat

• Ditolak

• Diterima

• Dipertimbangkan

• Diverifikasi

Kadaluarsa klaim FKRTL adalah

• 180 hari sejak pasien selesai dilayani (KRS)

• 180 hari sejak pasien masuk rumah sakit

• 3 bulan sejak pasien selesai dilayani (KRS)

• 3 bulan sejak pasien masuk rumah sakit

Diagnosa PRB antara lain, kecuali

• Diabetes Mellitus

• Hipertensi

• Asthma

• Thyroiditis

Apabila terdapat pasien yang berkunjung ke poli dalam pada tanggal 16 April 2025, pasien diperintahkan dokter untuk kontrol tanggal 16 Mei 2025. Maka petugas menginputkan surat kontrol tanggal

• Surat kontrol diinput di aplikasi Vclaim tanggal 16 Mei 2025

• Surat kontrol diinput di aplikasi Vclaim tanggal 16 April 2025

• Surat kontrol manual diberikan tanggal 16 April 2025, dan diinput di vclaim tanggal 16 Mei 2025

• Tidak perlu surat kontrol

Validasi biometrik wajib dilakukan dengan

• Validasi wajah melalui aplikasi Frista

• Validasi sidik jari melalui aplikasi Sidik Jari

• Validasi dilakukan pada usia lebih dari 17 Tahun

• Semua benar