pretest CSN HYH Apr 2025

1. ข้อใดต่อไปนี้เป็น “ข้อบ่งชี้” การให้ rt-PA ตามแนวทางการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันของประเทศไทย

• อายุ > 85 ปี

• NIHSS = 2

• มีอาการ stroke ภายใน 4.5 ชั่วโมง

• BP = 200/110 mmHg

• DTX 60 mg/dL

ขั้นตอนสำคัญที่ต้องทำก่อนให้ alteplase คืออะไร

• ให้ ASA 300 mg

• เจาะ CBC อย่างเดียว

• ส่ง CT scan ไม่เกิน 25 นาทีหลัง triage

• ติดตาม ECG ก่อนทุกเคส

• เจาะ PT PTT INR

ระบบ “stroke fast track” มีเป้าหมายหลักเพื่ออะไร

• ลดการทำ CT scan โดยไม่จำเป็น

• เร่งการให้ยา thrombolytic ภายในเวลา

• ลดจำนวนผู้ป่วย stroke admission

• ใช้เฉพาะในโรงพยาบาลศูนย์

• ป้องกัน hemorrhagic stroke

ผู้ป่วย AIS อายุ 80 ปี มาโรงพยาบาลในเวลา 3.5 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ สามารถให้ alteplase ได้หรือไม่ ตามแนวทางไทย?

• ได้ ถ้าไม่มีข้อห้าม

• ไม่ได้ เพราะอายุเกิน

• ได้เฉพาะถ้า NIHSS > 5

• ต้องทำ CT perfusion ก่อน

• เข้าเกณฑ์ ให้ mechanical thrombectomy เท่านั้น

ขนาดยา alteplase ที่แนะนำในประเทศไทยคือข้อใด

• 1.0 mg/kg

• 0.9 mg/kg (max 90 mg)

• 0.5 mg/kg bolus

• 100 mg over 2 hr

• 10 mg/kg over 1 hr

การติดตามอาการหลังให้ rt-PA ควรเฝ้าระวังอาการทางระบบประสาททุกกี่นาทีใน 2 ชั่วโมงแรก

• 5

• 10

• 15

• 20

• 30

กรณีผู้ป่วย AIS ที่อยู่ห่างจากโรงพยาบาลศูนย์มาก ควรจัดระบบบริการอย่างไรตามแนวทาง Stroke Thai Network

• ให้ aspirin ทันทีแล้วส่งต่อ

• ให้ aspirin +clopidogrel ทันทีแล้วส่งต่อ

• ใช้ระบบ telestroke และ pre-notification

• ให้ heparin แทน rt-PA

• ส่งผู้ป่วยทันทีโดยไม่ต้องรอทำ CT