OBESIDADE

Paciente de 48 anos, sexo feminino, IMC 42 kg/m², com diabetes tipo 2 há 9 anos (uso crônico de insulina), neuropatia periférica, e Alzheimer estágio inicial. Risco cirúrgico moderado. Ela deseja perder peso, pois sente que sua qualidade de vida está prejudicada. Dentre as opções abaixo, a conduta correta é:

• A cirurgia bariátrica está indicada por seu IMC ≥40, independentemente de outras comorbidades

• A presença de Alzheimer é contraindicação relativa, devendo-se proceder à cirurgia com autorização do familiar responsável

• A presença de Alzheimer em estágio inicial contraindica definitivamente a cirurgia

• O uso de insulina contraindica a cirurgia, pois inibe perda ponderal

• A cirurgia está indicada apenas se IMC ≥50, com comorbidades

Homem de 44 anos, DM2 e obesidade grau II (IMC 36), com tentativas infrutíferas de perda de peso nos últimos 2 anos. Recém iniciado em tratamento com agonista de GLP-1 (semaglutida 2,4 mg/semana SC). Com 8 semanas de uso, perdeu 9% do peso corporal. Ele pergunta: "Com esse resultado, posso continuar com o tratamento por tempo indefinido?"

• Não; os análogos de GLP-1 são aprovados apenas por 12 semanas.

• Não; após 5% de perda de peso, o uso contínuo não mostra benefício adicional.

• Sim; a perda de peso inicial sugere benefício sustentado e o tratamento pode ser crônico.

• Sim; porém, a semaglutida deve ser associada a insulina obrigatoriamente em

  DM2.

• Apenas se o paciente atingir redução de 15% em 12 semanas, o uso é sustentado.

Paciente de 42 anos, IMC 38 kg/m², com diabetes mellitus tipo 2 e apneia do sono. Qual a indicação cirúrgica mais adequada segundo diretrizes atuais?

• Cirurgia apenas após falência do tratamento clínico por 2 anos.

• Cirurgia bariátrica só é indicada após tentativas de emagrecimento não farmacológico por 2 anos.

• Cirurgia bariátrica só é indicada para pacientes com IMC ≥40.

• Cirurgia apenas é indicada para IMC ≥45 com diabetes descompensado.

• Cirurgia bariátrica indicada com IMC ≥35 com comorbidades, tratamento sem sucesso por 2 anos e certeza de adesão pós operatório

Homem de 52 anos, com IMC = 27,5 kg/m², relata DM2, sedentarismo e tabagismo. A circunferência abdominal é de 102 cm. Considerando os dados descritos, indique a alternativa correta:

• Trata-se de um paciente com sobrepeso, e a circunferência abdominal indica baixo risco cardiovascular

• Apesar do IMC não indicar obesidade, devido a circunferência abdominal elevada pode-se considerar obesidade grau 1, pois o IMC não distingue diferença na composição corporal

• Apenas o índice de massa corpórea deve ser utilizado para estratificar o risco e neste caso é intermediário.

• O tratamento medicamentoso está indicado como primeira linha, podendo optar por Orlistate ou sibutramina

• O paciente tem sobrepeso com risco aumentado de eventos cardiovasculares pela circunferência abdominal

Um paciente com IMC de 32 apresenta-se para tratamento da obesidade. Possui intolerância à semaglutida e história de colecistectomia. Indica-se uso de orlistate. Sobre esse fármaco, marque a correta:

• Atua via inibição da recaptação de dopamina e promove rápida saciedade

• Está associado a efeitos adversos como esteatorreia e escape fecal

• É contraindicado em pacientes com síndrome metabólica

• Requer associação obrigatória à metformina

• A perda de peso esperada ultrapassa 15% do peso inicial

Sobre a cirurgia bariátrica, marque a contraindicação ABSOLUTA:

• Idade ≥65 anos

• Depressão leve em controle com escitalopram

• Doença inflamatória intestinal tratada

• Transtorno psicótico ativo não controlado

• Historial de alcoolismo abstêmio há 2 anos

Paciente de 37 anos, sexo feminino, IMC = 34 kg/m², comparece à consulta ambulatorial. Refere boa saúde em geral, sem doenças conhecidas. Sobre os fatores de risco e repercussões sistêmicas da obesidade, assinale a alternativa INCORRETA:

• A obesidade do tipo andróide (abdominal) está relacionada a maior risco cardiovascular do que o tipo ginóide (glúteo-femoral)

• A obesidade atua como fator de risco para certos cânceres hormônio-dependentes, como mama, endométrio e próstata

• Obesidade grau I é considerada clinicamente irrelevante e não exige intervenção

  medicamentosa ou avaliação de comorbidades

• Há associação direta entre obesidade e aumento do risco de apneia obstrutiva do

  sono, especialmente nas formas com distribuição central de gordura

• Mesmo em pacientes jovens e assintomáticos, a obesidade pode aumentar o risco

  de esteatose hepática não alcoólica (DHGNA)

Qual das comorbidades abaixo NÃO é classicamente relacionada à obesidade?

• Hiperaldosteronismo primário

• Apneia obstrutiva do sono

• Doença hepática gordurosa não alcoólica

• Artrite osteoarticular de carga

Em relação à relação cintura-quadril (RCQ) como ferramenta de avaliação de risco cardiometabólico, assinale a alternativa INCORRETA:

• A RCQ pode identificar risco cardiovascular em indivíduos com IMC normal, sendo útil para detectar obesidade central oculta.

• Uma RCQ ≥0,85 em mulheres e ≥0,9 em homens indica maior risco para doenças cardiovasculares e mortalidade precoce.

• RCQ é superior à circunferência abdominal na predição de risco cardiovascular em idosos e pacientes com sarcopenia.

• A RCQ é utilizada isoladamente como critério diagnóstico de obesidade em protocolos clínicos padronizados

Sobre os efeitos sistêmicos da obesidade, assinale a alternativa incorreta:

• Obesidade está associada à maior risco de tromboembolismo venoso, mesmo em pacientes jovens

• A obesidade aumenta a secreção de adipocinas inflamatórias, como TNF-α e IL-6

• A obesidade reduz risco de osteoartrite por aumentar a densidade mineral óssea

• Obesidade visceral está ligada diretamente à síndrome metabólica

• O tecido adiposo é considerado um órgão endócrino ativo