ҚФаОРро4652315О

Больная Ш.,25 лет, доставлена в гинекологическую клинику с кровотечением из матки. Из анамнеза выяснилось, что на кануне в домашних условиях больной был сделан криминальный аборт. При изучении свёртывающей системы крови обнаружено резкое снижение содержания в крови фибриногена, а так же уменьшение количества тромбоцитов и снижение протромбинового индекса. Время свёртывания крови значительно увеличено. Резко повышена фибринолитическая активность крови. Больной произведено переливание фибриногена и е-аминокапроновой кислоты, после чего кровотечение прекратилось.

 

Вопрос:    Какое клиническое последствие повышенной фибринолитической активности играет ключевую роль в развитии кровотечения у больной?

• Быстрое разрушение сформированных фибриновых сгустков

• Образование чрезмерного количества микротромбов

• Снижение выработки тромбоцитов в костном мозге

• Прямое разрушение факторов свертывания плазмы

• Нарушение в системе антикоагулянтов (повышенная активность протеина C)

Пациент 45 лет обратился с жалобами на боли в верхней части живота, возникающие натощак и ночью, а также на изжогу и периодическую тошноту. После приема пищи боль временно уменьшается, но через несколько часов снова усиливается. В анамнезе несколько эпизодов обострения заболевания, которое лечили медикаментозно, но симптомы продолжают рецидивировать.

По результатам эндоскопического исследования выявлена хроническая язва стенки желудка. Врачи принимают решение о проведении селективной ваготомии.

Вопрос: Какова основная цель этой операции?

• уменьшение агрессивных свойств желудочного сока вследствие уменьшения влияния парасимпатических влияний

• усиление защитных механизмов слизистой желудка, так как возрастает секреция мукоидов

• увеличение симпатических влияний и как следствие улучшение трофики желудка

• увеличение симпатических влияний и как следствие уменьшение агрессивности желудочного сока

• ваготомия - устаревшая операция, не имеющая доказанного патогенетического эффекта

При заболевании гриппом у человека происходит изменения многих параметров гомеостаза. Одной из первых меняется температура тела.

Вопрос: Как изменится содержание оксигемоглобина в крови при повышении температуры тела?

• увеличится

• уменьшится

• останется без изменений

• сначала уменьшится, а затем увеличится

• сначала увеличится, а затем останется стабильным

К врачу обратился пациент с пониженным артериальным давлением, мышечной слабостью и низким уровнем натрия в крови. Лабораторные исследования показали повышенный уровень калия в крови. Врач предположил, что причиной данного состояния является недостаток гормона, регулирующего реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах.
Вопрос: Какой гормон отвечает за этот процесс?

• Вазопрессин

• Инсулин

• Адреналин

• Альдостерон

• Кортизол

Слава К., 12 лет, жалуется на боли в колене после ушиба, общее недомогание. Температура тела 38С.

Из анамнеза известно, что у ребёнка периодически бывают кровотечения из носа и несколько раз выделялась моча с  примесью крови.. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объёме, резко болезнен при пальпации. В области сустава имеется обширное подкожное кровоизлияние. Движения в суставе не ограничены. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено.

Кровь: Hb-82 г/л, Эритроциты- 3*10¹²/л., Цветовой показатель – 0,83, Лейкоциты – 10,0*10⁹/л. Тромбоциты – 200000.

Время свёртывания крови резко замедлено. Полного свёртывания не  наступает даже в течении 3 часов.

Продолжительность кровотечения  в  пределах нормы. Проба со жгутом отрицательна.

Протромбиновое время (индекс) ниже нормальных показателей.

Тромбиновое время выше нормы. 

Вопрос: В каком звене  гемостаза произошли нарушения?

• Нарушение первичного гемостаза (тромбоцитарная адгезия и агрегация)

• Нарушение активации внешнего пути свертывания (фактор VII)

• Нарушение общего (финального) этапа свертывания – преобразования фибриногена в фибрин

• Нарушение фибринолиза (гиперактивация плазминовой системы)

• Нарушение в системе антикоагулянтов (повышенная активность протеина C)

В клиническом испытании исследователи проводят удар по пателлярному сухожилию у добровольцев.
Результаты:
• У здоровых испытуемых: нормальная реакция на коленный рефлекс.
• У испытуемых с повреждением верхних моторных нейронов (UMN): усиленные рефлексы (гиперрефлексия).
Вопрос: Что объясняет гиперрефлексию у пациентов с повреждением верхних моторных нейронов?

• Повреждение нижних моторных нейронов

• Повреждение ингибиторных нисходящих путей

• Чрезмерная активация мышечных веретен

• Повышение выделения ацетилхолина на нейромышечном узле

• Снижение возбудимости альфа-мотонейронов

19-летний студент колледжа доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на общую слабость, мышечные подёргивания и покалывание в пальцах рук и вокруг рта. Он недавно начал строгую безуглеводную диету и употребляет много жидкости. Объективно: пульс 64 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст., дыхание — нормальное. При лёгком постукивании по щеке рядом с углом рта возникает подёргивание лицевых мышц.

Лабораторные данные:

• Na⁺: 140 ммоль/л (норма: 135–145)

• K⁺: 4.0 ммоль/л (норма: 3.5–5.0)

• Ca²⁺ (ионизированный): 0.95 ммоль/л (норма: 1.1–1.3)

• Mg²⁺: 0.7 ммоль/л (норма: 0.7–1.0)

• pH крови: 7.48 (норма: 7.35–7.45)

Вопрос: Какой из следующих механизмов наиболее вероятно объясняет наблюдаемые у пациента симптомы?

• Снижение порогового потенциала нейронов

• Уменьшение амплитуды потенциала действия

• Повышение проницаемости мембраны для калия

• Повышение возбудимости нейронов из-за гипокальциемии

• Блокада натриевых каналов

19-летний юноша обратился к эндокринологу по поводу отсутствия роста волос на лице и теле, а также недоразвитости половых признаков. Пациент отмечает низкое либидо, постоянную утомляемость и трудности в наборе мышечной массы, несмотря на регулярные тренировки. Рост — 180 см, масса — 55 кг.

Физикальный осмотр: Слабо выраженные вторичные половые признаки; малый объём яичек; отсутствие оволосения по мужскому типу; гинекомастия

Лабораторные данные: Тестостерон - значительно понижен; ЛГ и ФСГ - повышены; Пролактин - в норме

Кариотип: 47,XXY

Вопрос: Какая физиологическая функция нарушена у данного пациента в результате гипофункции мужских половых желез?

• Секреция андрогенов клетками Лейдига и сперматогенез клетками Сертоли

• Продукция мелатонина эпифизом

• Образование эстрадиола яичниками

• Секреция пролактина гипофизом

• Активация щитовидной железы тиреотропным гормоном

На ЭКГ наблюдается постоянное удлинение интервала P-Q, одинаковое во всех отведениях.  Зубец P и комплекс QRS не изменены, интервал R-R стабильный. 

Вопрос: Изменение каких электрофизиологических процессов наблюдается?

• замедление проводимости по пучку Бахмана

• ускорение проводимости по пучку Бахмана

• ускорение проводимости по  ножкам Гисса

• замедление проводимости по  левому желудочку

• ускорение проводимости по  правому желудочку

Во время эксперимента у животного сформировали условный рефлекс: при включении красного света (условный раздражитель) оно через несколько секунд получало пищу. После нескольких дней тренировок животное начинало выделять слюну сразу при включении света. Однако при последующем повреждении коры затылочной доли, рефлекс полностью исчез, несмотря на сохранность зрения (зрачковая реакция и ориентировочная реакция на свет оставались без изменений).

Вопрос: Почему исчез сформированный условный пищевой рефлекс?

• Поврежден зрительный нерв

• Нарушена проводимость в коре височной доли

• Повреждена ассоциативная зона префронтальной коры

• Поврежден подкорковый центр условных рефлексов

• Повреждён корковый отдел зрительного анализатора