Pneumothorax

เด็กหญิงอายุ 10 ปี มาด้วยอาการหายใจลำบาก เหงื่อออก ตัวเย็น และปวดต้นคอหลังอุบัติเหตุรถชน ตรวจพบลมรั่วในช่องปอดด้านขวา การวินิจฉัยที่ถูกต้องคือข้อใด?

• Tension pneumothorax

• Hemothorax

• Traumatic right pneumothorax

• Spontaneous pneumothorax

Answer explanation

Traumatic right pneumothorax เหตุผล: ผู้ป่วยมีประวัติอุบัติเหตุรถชนและมีอาการหายใจลำบาก ร่วมกับการตรวจพบลมรั่วในช่องปอดด้านขวา ซึ่งบ่งชี้ว่ามี pneumothorax จากการกระแทก (trauma) จึงเรียกว่า Traumatic pneumothorax

อาการใดต่อไปนี้สัมพันธ์กับภาวะ Pneumothorax จากการบาดเจ็บ?

• เสียงปอดดังชัดเจนทั้งสองข้าง

• ความดันโลหิตต่ำ และหัวใจเต้นช้า

• หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก และเสียงปอดลดลง

• ไข้สูงและเสมหะข้น

Answer explanation

หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก และเสียงปอดลดลงด้านขวา เหตุผล: Pneumothorax มักทำให้ผู้ป่วยหายใจลำบาก เจ็บหน้าอก และเสียงหายใจด้านที่มีลมรั่วจะลดลงหรือหายไป เพราะลมในช่องเยื่อหุ้มปอดขัดขวางการขยายของปอดด้านนั้น

แนวทางการรักษาที่เหมาะสมเบื้องต้นในผู้ป่วยรายนี้คือข้อใด?

• ให้ยาละลายลิ่มเลือด

• ให้ออกซิเจน ร่วมกับการเจาะใส่ท่อระบายทรวงอก (ICD)

• ให้ยาขยายหลอดลม

• เจาะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดออกทางเข็ม

Answer explanation

ให้ออกซิเจน ร่วมกับการเจาะใส่ท่อระบายทรวงอก (ICD) เหตุผล: การรักษา pneumothorax ที่มีอาการรุนแรงจาก trauma จำเป็นต้องใส่ท่อระบายทรวงอก (Intercostal Drainage – ICD) เพื่อระบายลมที่คั่งในช่องเยื่อหุ้มปอด และมักให้ออกซิเจนร่วมด้วยเพื่อช่วยเพิ่มการดูดซึมลมที่รั่ว

การใส่ ICD ในผู้ป่วยรายนี้มีวัตถุประสงค์เพื่ออะไร?

• ลดการอักเสบของเยื่อหุ้มปอด

• ระบายลมออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด

• เพิ่มความจุปอด

• ตรวจวินิจฉัยเนื้องอกปอด

Answer explanation

ระบายลมออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด เหตุผล: การใส่ ICD คือการใส่ท่อเพื่อระบายลมหรือของเหลวออกจากช่องเยื่อหุ้มปอด เพื่อให้ปอดสามารถขยายตัวได้ตามปกติ โดยเฉพาะในกรณี pneumothorax ที่มีการรั่วของลม

จากกรณีนี้ ยา Ibuprofen มีความจำเป็นอย่างไรในแผนการรักษา?

• ใช้ป้องกันการติดเชื้อจาก ICD

• บรรเทาอาการปวดจากบาดแผลและตำแหน่งใส่ ICD

• กระตุ้นการฟื้นตัวของเยื่อปอด

• ลดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อกระบังลม

Answer explanation

บรรเทาอาการปวดจากบาดแผลและตำแหน่งใส่ ICD เหตุผล: Ibuprofen เป็นยาแก้อักเสบและลดปวดที่นิยมใช้ในกรณีที่มีการบาดเจ็บหรือมีอุปกรณ์ทางการแพทย์เจาะเข้าในร่างกาย เช่น ICD เพื่อลดความเจ็บปวด ทำให้ผู้ป่วยสามารถหายใจได้สะดวกขึ้นและฟื้นตัวเร็วขึ้น

อาการ “เหงื่อออก ตัวเย็น” ที่พบในเคสนี้ อาจเป็นสัญญาณของอะไรในช่วงแรกของ pneumothorax?

• การติดเชื้อในกระแสเลือด

• ภาวะช็อกจากระบบประสาทอัตโนมัติ

• ภาวะพร่องออกซิเจนหรือความเครียดของร่างกายจากการหายใจลำบาก

• ภาวะเบาหวานต่ำ

Answer explanation

ภาวะพร่องออกซิเจนหรือความเครียดของร่างกายจากการหายใจลำบาก เหตุผล: ในภาวะ pneumothorax ร่างกายตอบสนองต่อการพร่องออกซิเจนหรือความเครียดโดยกระตุ้น sympathetic nervous system ทำให้เหงื่อออก ตัวเย็น หัวใจเต้นเร็ว