Preguntas sobre Síndromes Renales

Hombre de 20 años de edad acude a urgencias por debilidad muscular, calambres en las extremidades y ataque al estado general de varias semanas de evolución. Al interrogatorio niega haber presentado vomito o diarrea recientes, así como disminución en la ingesta de líquidos semanas previas al ingreso. Refiere que su orina ha incrementado de forma notable en cantidad al mismo tiempo la aprecia "muy diluida". Niega ingesta de cualquier medicamento de forma regular. A la exploración física es relevante una TA de 80/40 mmHg y mucosa oral seca. En los estudios de laboratorio se encontró hipokalemia, hipomagnesemia y alcalosis metabólica. En relación con el caso presentado:

• El paciente puede cursar con Síndrome de Bartter.

• El paciente puede cursar con Síndrome de Gitelman.

• El paciente puede cursar con Síndrome de Liddle.

• Es indispensable realizar una biopsia renal para el diagnóstico.

Answer explanation

El paciente presenta hipokalemia, hipomagnesemia y alcalosis metabólica, características del Síndrome de Gitelman, que se asocia con diuréticos y pérdida de electrolitos, a diferencia de los otros síndromes mencionados.

Paciente de 30 años, con antecedentes familiares de hipertensión, que presenta hipertensión resistente y ocasional hipopotasemia (niveles de potasio en sangre más bajos de lo normal). Los análisis de sangre revelan niveles bajos de renina y aldosterona, características de la pseudohiperaldosteronismo, asociado además alcalosis metabólica compensada. Con estos datos usted sospecha la siguiente enfermedad:

• Síndrome de Bartter

• Síndrome de Gitelman

• Síndrome de Liddle

• Acidosis tubular proximal tipo II

Answer explanation

El síndrome de Liddle se caracteriza por hipertensión resistente, hipopotasemia y niveles bajos de renina y aldosterona. La alcalosis metabólica compensada también es común, lo que apoya esta diagnosis frente a otras opciones.

¿En que lugar se sintetiza la Aldosterona?

• Las células mesangiales

• La corteza suprarrenal zona glomerular

• La corteza suprarrenal zona fasciculada

• La corteza suprarrenal zona reticular

Answer explanation

La aldosterona se sintetiza en la corteza suprarrenal, específicamente en la zona glomerular, que es responsable de la producción de hormonas mineralocorticoides como la aldosterona.

¿Cuáles son los dos estímulos primarios para la secreción de aldosterona?

• El aumento en la concentración extracelular de potasio y la disminución en la presión arterial

• El aumento en la concentración extracelular de sodio y el aumento de la presión arterial

• La disminución en la concentración de potasio y el aumento de la presión arterial

• La disminución en la concentración de sodio y el aumento de la presión arterial

Answer explanation

La aldosterona se secreta principalmente en respuesta al aumento de potasio en el plasma y a la disminución de la presión arterial, lo que activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona para regular el equilibrio de electrolitos.

¿Cuál NO es un estímulo para la secreción de renina por parte de las células yuxtaglomerulares?

• Baja tensión arterial

• El estímulo simpático alfa

• La retroalimentación paracrina desde la mácula densa

• La aldosterona

Answer explanation

La aldosterona no estimula la secreción de renina; de hecho, es un producto de la acción de la renina. Los estímulos para la secreción de renina incluyen baja tensión arterial, el estímulo simpático alfa y la retroalimentación paracrina.

La renina al ser secretada induce la conversión de angiotensinógeno a angiotensina I, posterior la angiotensina I es convertida a angiotensina II por la ECA, ¿Cuál de las siguientes NO es una función de la angiotensina?

• Estimular la secreción de vasopresina y la sed

• Vasoconstricción generalizada preferente sobre las arteriolas eferentes y activación simpática

• Aumento de la reabsorción de sodio en el túbulo proximal

• Aumento de la reabsorción de potasio en el túbulo distal

Answer explanation

La angiotensina II no aumenta la reabsorción de potasio en el túbulo distal; en cambio, promueve la excreción de potasio. Sus funciones incluyen la vasoconstricción, la reabsorción de sodio y la estimulación de la sed.

En el caso de una deshidratación hiperosmolar ¿cuál de las siguientes vías reguladoras NO se activan?

• Secreción de vasopresina

• Secreción de Angiotensina

• Secreción de aldosterona

• Vasoconstricción arteriolar por activación simpática

Answer explanation

En la deshidratación hiperosmolar, se activa la secreción de vasopresina, angiotensina y vasoconstricción arteriolar. Sin embargo, la secreción de aldosterona no se activa, ya que esta hormona regula la retención de sodio, no es prioritaria en este estado.

Un efecto de la natriuresis por presión esta mediado por el aumento de la retrodifusión paracelular, este aumento de la retrodifusión en los capilares tubulares está mediado por:

• Un aumento en la presión hidrostática capilar y una disminución de la presión oncótica capilar

• Un aumento de la presión hidrostática tubular y una disminución de la presión oncótica tubular

• Una disminución en la presión hidrostática capilar y una aumento de la presión oncótica capilar

• Una disminución de la presión hidrostática tubular y un aumento de la presión oncótica tubular

Answer explanation

El aumento de la presión hidrostática capilar y la disminución de la presión oncótica capilar favorecen la retrodifusión paracelular, facilitando la natriuresis por presión al aumentar la filtración de sodio en los túbulos renales.

La angiotensina aumenta la fracción de filtración al aumentar el tono sobre la arteriola eferente, esto también aumenta la reabsorción en el túbulo proximal al disminuir el flujo sobre los capilares peritubulares, lo que se expresa como:

• Un aumento de la presión hidrostática capilar y una disminución de la presión oncótica capilar

• Una disminución de la presión hidrostática capilar y una disminución de la presión oncótica capilar

• Un aumento de la presión hidrostática capilar y un aumento de la presión oncótica capilar

• Una disminución de la presión hidrostática capilar y un aumento de la presión oncótica capilar

Answer explanation

La angiotensina aumenta el tono de la arteriola eferente, lo que reduce la presión hidrostática capilar y aumenta la presión oncótica capilar, favoreciendo la reabsorción en el túbulo proximal. Por lo tanto, la respuesta correcta es: una disminución de la presión hidrostática capilar y un aumento de la presión oncótica capilar.

¿Cuáles de los siguientes transportadores NO están influenciados por la aldosterona?

• Bomba Sodio-potasio-ATPasa

• Canales de sodio cloruro sensible a tiazidas (NCC)

• Canales Intercambiador de Sodio - Hidrogenión

• Renal Outer Medulla K+ Channel (ROM)

Answer explanation

Los Canales Intercambiador de Sodio - Hidrogenión no están influenciados por la aldosterona, a diferencia de la Bomba Sodio-potasio-ATPasa, NCC y ROM, que sí responden a esta hormona en la regulación del equilibrio electrolítico.