ÔN TỐT NGHIỆP

Một bệnh nhân nữ 24 tuổi, đang mang thai sắp tới ngày sinh, đột ngột mất khả năng nói. Bệnh nhân hiểu lời tốt nhưng không thể nói hay viết được, cũng không thể lặp lại những câu đơn giản. Sau 5 ngày bệnh nhân bắt đầu nói được vài từ rõ ràng. Tình trạng lâm sàng này phù hợp với loại rối loạn nào dưới đây (chỉ chọn 1):

• Mất ngôn ngữ Broca (Broca's aphasia)

• Mất ngôn ngữ Wernicke (Wernicke's aphasia)

• Mất ngôn ngữ toàn bộ

• Rối loạn phát âm (dysarthria)

• Không có loại nào nêu trên

Một bệnh nhân nữ 45 tuổi, bị rung nhĩ mạn tính, đã bỏ dùng thuốc chống đông. Bệnh nhân đột ngột bị rối lọan về nói. Bệnh nhân tự phát âm được những từ rõ ràng và nói tương đối trôi chảy, nhưng các câu nói của bệnh nhân thì lộn xộn không có nghĩa gì cả. Bệnh nhân không thể làm theo những y lệnh bằng lời, dù đơn giản nhất, và cũng không thể lặp lại những câu đơn giản do thầy thuốc yêu cầu. Khi thử viết, bệnh nhân tỏ ra rất thất vọng và bối rối, không thể viết được. Trên phim chụp cộng hưởng từ (MRI), thấy có một tổn thương thùy thái dương trái, ở hồi thái dương trên. Tình trạng lâm sàng này phù hợp với loại rối loạn nào dưới đây (chỉ chọn 1):

• Mất ngôn ngữ Broca (Broca's aphasia)

• Mất ngôn ngữ Wernicke (Wernicke's aphasia)

• Mất ngôn ngữ toàn bộ

• Rối loạn phát âm (dysarthria)

• Không có loại nào nêu trên

Một bà cụ 72 tuổi đột ngột bị yếu cơ mặt và tay bên phải, nói líu lưỡi, và bán manh đồng danh (homonymous hemianopsia) phía bên phải. Những dấu hiệu này có thể là do tắc của (chỉ chọn 1):

• Động mạch não giữa trái

• Động mạch não trước trái

• Động mạch đốt sống - thân nền trái

• Động mạch mạch mạc trước (anterior choroidal) bên phải

• Động mạch tiểu não sau dưới (posterior inferior cerebellar artery - PICA) bên trái

Một bệnh nhân bị đột quỵ thiếu máu (ischemic stroke) đã được xác định chẩn đoán bằng chụp cộng hưởng từ (MRI). Khi khám xét chỉ thấy rối loạn cảm giác ở nửa người, không kèm yếu nửa người, không có rối loạn thị trường. Bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo. Trong các định khu tổn thương dưới đây, định khu nào là nhiều khả năng gặp nhất (chỉ chọn 1):

• Bao trong

• Đồi thị

• Hồi hải mã (hippocampus)

• Nhân cầu nhạt (globus pallidus)

• Cầu não (pons)

Một bệnh nhân nhập viện vì bị liệt nửa người. Chụp cộng hưởng từ (MRI) khẳng định bị đột quỵ thiếu máu (ischemic stroke). Khám xét thấy bệnh nhân chỉ liệt vận động nửa người đơn thuần, không kèm rối loạn cảm giác, không kèm rối loạn thị trường. Bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo. Trong các định khu tổn thương dưới đây, định khu nào là nhiều khả năng gặp nhất (chỉ chọn 1):

• Bao trong

• Tiểu não

• Nhân bèo

• Nhân đuôi

• Thể hạnh nhân (Amygdala)

Một bệnh nhân nam 65 tuổi, được đưa vào bệnh viện cấp cứu vì đột ngột liệt nửa người bên phải. Khi khám bệnh khoang 1 giờ sau khởi phát bệnh, thấy liệt mềm nửa người bên phải, với liệt nửa mặt bên phải và không nói được. Trong các xét nghiệm nêu ra dưới đây, hãy chọn 1 xét nghiệm nào nên làm trước nhất để có hướng chẩn đóan và điều trị cấp cứu (chỉ chọn 1):

• Chụp cắt lớp điện tóan (CT scan) não

• Đo điện cơ (EMG)

• Ghi điện não đồ (EEG)

• Chọc sống thắt lưng để xét nghiệm dịch não tủy

• Xét nghiệm định lượng nồng độ men CK (creatin kinase) trong huyết thanh.

khám một bệnh nhân, bác sỹ nhận thấy ở một nửa (một bên) lưỡi của bệnh nhân có các giật cơ rất nhỏ, và kèm theo teo cơ ở nửa bên đó. Các dấu hiệu này gợi ý tới tổn thương của một dây thần kinh sọ là (chỉ chọn 1):

• Dây V

• Dây VII

• Dây IX

• Dây X

• Dây XII

cung phản xạ giác mạc gồm

• Đường vào là dây V2, đường ra là dây VII

• Đường vào là dây III, đường ra là dây VII'

• Đường vào là dây V3, đường ra là dây VII

• Đường vào là dây V1, đường ra là dây VII'

• Đường vào là dây V1, đường ra là dây VII

Liệt nửa người trái đi kèm với liệt dây VII ngoại biên phải (dấu Charles-Bell dương tính): hãy chọn 1 câu đúng trong các câu dưới đây

• Tổn thương bao trong phải

• Tổn thương cầu não trái

• Tổn thương cầu não phải

• Tổn thương cuống não phải

• Tổn thương cuống não trái

Triệu chứng nào nêu dưới đây không phải là triệu chứng của tổn thương tiểu não

• Run (khi hành động) chủ ý

• Thất điều (ataxia)

• Rối lọan ngôn ngữ (aphasia)

• Chứng sai tầm/quá tầm (dysmetria)

• Rung giật nhãn cầu (nystagmus)