Paciente varón de 75 años acude por cuadro de náuseas y vómitos de 24 horas de evolución y cese del ritmo deposicional.

Presenta dolor en hipocondrio derecho (HCD) de 48 horas de evolución de inicio en epigastrio.

Afebril, TA 110/58, Fc 74 lpm.

Analítica: Urea, creatinina e iones sin alteraciones

GOT 52 (0- 40), GPT 55 (0- 40), Bilirrubina 1,1 (0- 1,2)

Leucocitos 12000 (4000-11000), Neutrófilos 86,4% (40-74), Linfocitos 7,8% (19-48%) PCR 20 (0-10). 

¿SOSPECHA CLÍNICA?

• Colecistitis aguda

• Cólico biliar

• Pancreatisis aguda leve

• Estreñimiento

Mujer 76 años. AP: apendicectomía. Hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina.

Acude por dolor de 24 horas de evolución de inicio en epigastrio.

Exploración Tº 37,4ºC, TA 120/70, FC 80 LPM.  Dolor y defensa en HCD.

Analítica sanguínea:

Bilirrubina 0,9, (0- 1,2) GOT 21 (0- 40) GPT 22 (0- 40).

Leucocitos 14200 (4000-11000), Neutrófilos 83% (40-74%), Linfocitos 9,3% (19-48%). PCR 10

¿QUÉ EXAMEN COMPLEMENTARIO SOLICITARÍAIS?

• Rx abdomen

• TC abdominal

• Colangio RM

• Ecografia abdominal

ECOGRAFÍA ABDOMINAL: vesícula hidrópica con calculo en porción infudibular, que presenta leve engrosamiento parietal (4 mm) y discreta cantidad de líquido libre perivesicular, todos estos hallazgos son sugestivos de colecistitis aguda. Vía biliar intra y extrahepática normal.

Con el resultado de la ecografía ¿CUÁL ES LA SIGUIENTE ACTITUD A TOMAR?

• Antibiótico y control domiciliario

• Ingreso en Digestivo para control

• Ingresa en Cirugía General para control

• Dejo a la paciente en observación con analítica de control al día siguiente

Paciente de 68 años que acude por intenso dolor abdominal localizado en epigastrio de 3 días de evolución, junto con malestar general de 5 días de evolución.

Antecedentes: prótesis de hombro derecho, complicada con fístula cutánea.

Tº 38,5ºC, TA 110/60, Fc 80 lpm.

A la exploración ictericia mucocutánea y dolor en epigastrio e HCD.

Analítica: Urea 163 (10-50), Creatinina 4 (0,5-0,9). GOT 116 (0-40), GPT 86 (0-40). Bilirrubina 11,9 (0-1,2). Leucocitos 11800, Neutrófilos 91,4%, Linfocitos 4,2%. PCR 324 (0-10), Procalcitonina > 100 (0,0-0,5).

¿CUÁL ES NUESTRA SOSPECHA DIAGNÓSTICA?

• Pancreatitis aguda

• Colangitis aguda

• Colecistitis aguda

• Úlcera gástrica perforada

Con la sospecha diagnostica que tenemos, ¿CUÁL SERÍA EL SIGUIENTE PASO A SEGUIR?

• Solicitar ECO abdominal

• Solicitar TC abdominal

• Llamar a UCI

• Avisar a cirugia, el paciente esta séptico y necesita cirugía.

Le hacemos la ecografia:

Ecografía abdominal: Hígado de tamaño, contornos y ecogenicidad normal. No se observan lesiones focales. Vena porta permeable. Vía biliar intrahepática dilatada, visualizando colédoco ectásico de hasta 5,8 mm que presenta un cambio brusco de calibre en su tercio proximal condicionado por una imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior altamente sugestiva de coledocolitiasis. Vesícula con múltiples litiasis en su interior, sin aparente engrosamiento parietal. Páncreas mal visualizado por interposición de gas abdominal. No se observa líquido libre.

CONCLUSIÓN: Dilatación de vía biliar intrahepática, visualizando colédoco ectásico con cambio brusco de calibre en su tercio proximal condicionado por imagen hiperecogénicaaltamente sugestiva de coledocolitiasis. Vesícula con colelitiasis sin signos de colecistitis.

¿QUÉ HAGO EN ESTE MOMENTO?

• Ingreso en Digestivo

• Ingresa en infecciósas (parece COVID+)

• Aviso a Cirugia

• Aviso a UCI y a Cirugía

¿CÓMO SE LLAMA LA CALLE MÁS FAMOSA DE LOGROÑO?

• Calle Tomillo

• Calle Laurel

• Calle San Juan

• Calle Mayor

Paciente de 67 años que acude por nauseas y dolor abdominal localizado en mesogastrio, que se irradia hacia flanco derecho y espalda.

Antecedentes personales: Bebedor habitual. Hipertensión arterial. Dislipemia. TVP en miembro inferior izquierdo. Esteatosis hepática. Glaucoma.

¿SIGUIENTE PASO?

• Solicito analítica con bioquímica y hemograma.

• Le exploro y en función del dolor lo mando a casa ¡seguro que ha bebido!

• Solicito estudio de tóxicos

• Pido ECO abdominal por el antecedentes de esteatosis

Analítica: GOT 27, GPT 14, Bil 0,6. Lipasa 23022 (13-60)

Hb 17, Leucocitos 17700, Neutrofilos y linfocitos normales. Plaquetas 221000

PCR 1, Procalcitonina 0,05.

¿CON LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO A SEGUIR?

• Ingresa en Digestivo

• Solicito ECO abdominal

• Aviso a UMI, puede que sea grave

• Solicito TC abdominal

¿CUÁL ES EL MEJOR PLAN PARA SUPERAR LAS GUARDIAS?

• Quedarme saliente para aprender más

• Ingreso en Interna

• Desayunar con mis CoRs

• Morir