Provas Funcionais Hepáticas e Pâncreas

Um paciente de 34 anos chega ao pronto-socorro com dor em hipocôndrio direito e histórico de hepatite viral há 5 anos. Os exames mostram TGP de 110 U/L, TGO de 95 U/L. Diante desse cenário, qual a interpretação mais adequada?

• Aumento inespecífico de enzimas musculares

• Provável lesão hepatocelular ativa

• Evidência de obstrução biliar

• Sinal de hemólise crônica

Answer explanation

Os níveis elevados de TGP e TGO indicam uma provável lesão hepatocelular ativa, especialmente considerando o histórico de hepatite viral do paciente. As outras opções não se aplicam ao quadro clínico apresentado.

Mulher de 28 anos, sem comorbidades, apresenta aumento isolado de TGO (AST = 120 U/L) após prática de atividade física intensa. TGP encontra-se dentro dos limites normais. Essa alteração indica:

• Lesão hepática aguda específica

• Miopatia associada a esforço físico

• Colestase intra-hepática subclínica

• Pancreatite aguda silenciosa

Answer explanation

O aumento isolado de TGO após exercício intenso, com TGP normal, sugere miopatia associada a esforço físico, pois a TGO é liberada principalmente de músculos em situações de lesão muscular, não indicando lesão hepática.

Aria, uma criança de 7 anos, foi levada ao pediatra para um check-up de rotina. Durante os exames laboratoriais, foi observada uma elevação isolada da fosfatase alcalina (FA = 280 U/L). Ela está assintomática, com exame físico e demais exames normais. Esse achado é sugestivo de:

• Colestase medicamentosa

• Remodelamento ósseo fisiológico

• Doença de Paget

• Doença hepática crônica silenciosa

Answer explanation

A elevação isolada da fosfatase alcalina em uma criança assintomática sugere remodelamento ósseo fisiológico, comum em crianças em crescimento, ao invés de condições patológicas como colestase ou doenças hepáticas.

Homem de 52 anos com quadro de icterícia e colúria. Exames revelam fosfatase alcalina de 410 U/L, Gama-GT de 200 U/L, bilirrubina total de 9,0 mg/dL (direta = 7,5). Esse perfil sugere:

• Hemólise

• Doença de Gilbert

• Obstrução biliar extra-hepática

• Pancreatite crônica

Answer explanation

O aumento da fosfatase alcalina e Gama-GT, junto com a icterícia e bilirrubina direta elevada, sugere obstrução biliar extra-hepática, pois indica colestase. Hemólise e Doença de Gilbert não explicam esse perfil.

Nora, uma paciente com diagnóstico de cirrose, realiza exames laboratoriais e apresenta albumina de 2,9 g/dL. Qual o significado clínico desse achado?

• Marcador confiável de insuficiência hepática aguda

• Sinal tardio e pouco sensível de disfunção hepática crônica

• Indicador precoce de lesão hepatocelular

• Achado isolado sem valor clínico

Answer explanation

A albumina de 2,9 g/dL em um paciente com cirrose indica um sinal tardio de disfunção hepática crônica, pois a albumina é uma proteína produzida pelo fígado e sua diminuição reflete a capacidade hepática comprometida.

Paciente de 50 anos, etilista crônico, apresenta apenas aumento de Gama-GT (GT = 170 U/L). Sem queixas clínicas. Esse achado deve ser interpretado como:

• Resultado falso-positivo

• Sinal precoce de colestase hepática alcoólica

• Indício de hepatite viral

• Indício de pancreatite

Answer explanation

O aumento isolado de Gama-GT em um etilista crônico, sem sintomas, sugere colestase hepática alcoólica, pois a Gama-GT é um marcador sensível para lesão hepática relacionada ao álcool, indicando um sinal precoce da condição.

Maya, uma recém-nascida, desenvolve icterícia persistente após 2 semanas de vida. Exames revelam Bb total = 7,1 mg/dL, com predominância de Bb indireta. Hipótese mais provável:

• Atresia biliar

• Doença de Crigler-Najjar

• Tumor de vias biliares

• Hepatite neonatal colestática

Answer explanation

A icterícia persistente com predominância de bilirrubina indireta em recém-nascidos sugere a Doença de Crigler-Najjar, uma condição genética que afeta a conjugação da bilirrubina, ao contrário de outras opções que têm apresentações diferentes.

Benjamin, um paciente de 35 anos, apresenta quadro clínico sugestivo de anemia hemolítica autoimune. Em sua avaliação laboratorial, qual alteração é mais esperada?

• Bilirrubina direta

• Bilirrubina indireta

• Conjugação aumentada de bilirrubina

• Colestase hepática

Answer explanation

Na anemia hemolítica autoimune, ocorre a destruição dos glóbulos vermelhos, resultando em aumento da bilirrubina indireta, que é a forma não conjugada. Portanto, a alteração mais esperada é a bilirrubina indireta.

Priya, uma paciente com suspeita de anemia hemolítica autoimune, realiza exames laboratoriais. Nessa situação, espera-se predominância de:

• Bilirrubina direta

• Bilirrubina indireta

• Conjugação aumentada de bilirrubina

• Colestase hepática

Answer explanation

Na anemia hemolítica autoimune, ocorre a destruição dos glóbulos vermelhos, resultando em aumento da bilirrubina indireta, que é a forma não conjugada. Portanto, a predominância esperada é de bilirrubina indireta.

Benjamin, de 54 anos, procura atendimento médico apresentando icterícia, colúria e acolia fecal. Seus exames laboratoriais mostram Bb total = 10,2 mg/dL e direta = 8,7 mg/dL. A ultrassonografia revela dilatação do colédoco. Qual o diagnóstico provável?

• Hepatite viral

• Síndrome de Gilbert

• Coledocolitíase

• Cirrose descompensada

Answer explanation

Os sintomas de icterícia, colúria e acolia fecal, juntamente com a dilatação do colédoco, indicam obstrução biliar, típica da coledocolitíase, que é a presença de cálculos no colédoco. Hepatite e cirrose não causam dilatação do colédoco.