Raisonnement clinique infirmier

Quelle est l’hypothèse clinique principale à considérer ?

• Infection urinaire

• Hypovolémie avec risque de choc

• AVC ischémique

• Crise hypertensive

Parmi les données suivantes, lesquelles sont des indices pertinents pour étayer cette hypothèse ? (plusieurs réponses possibles)

• Chute sans traumatisme

• Diurèse diminuée

• FC 112 bpm

• TA 140/90 mmHg

• Confusion

Quel est le problème infirmier prioritaire à identifier ?

• Risque de blessure lié à la chute

• Anxiété liée à l’hospitalisation

• Altération de la perfusion tissulaire liée à une hypovolémie

• Hyperthermie liée à une infection

Quelles sont les interventions infirmières immédiates à mettre en œuvre ? (plusieurs réponses possibles)

• Surélever les jambes du patient

• Prendre une glycémie capillaire

• Instaurer une oxygénothérapie à haut débit sans avis médical

• Poser une voie veineuse et préparer un remplissage

• Notifier rapidement l’équipe médicale

Quel est un objectif de soins réaliste à court terme ?

• Stabiliser la pression artérielle > 100 mmHg

• Augmenter la température corporelle

• Éliminer l’infection

• Rétablir une saturation à 98% au repos

Quelle évaluation permet de savoir si les soins sont efficaces ?

• Diminution du pouls

• Retour d'une diurèse normale

• État de conscience amélioré

• Glycémie normale

• Disparition de la fièvre

Après la situation, que peut-on retenir pour progresser en tant qu'IPA ? (plusieurs réponses possibles)

• Toujours évaluer les constantes

• Ne pas agir sans attendre un diagnostic médical complet

• Utiliser une grille de raisonnement pour éviter les oublis

• Revenir sur la situation après coup pour identifier les améliorations possibles

Quelle donnée subjective serait utile à recueillir auprès de la fille du patient ?

• Ses antécédents chirurgicaux

• Le niveau scolaire du patient

• La quantité de liquide consommée ces derniers jours

• La présence d'un tensiomètre à domicile

Quelle combinaison de signes oriente clairement vers un état de choc hypovolémique ?

• Fièvre + toux + dyspnée

• Hypotension + tachycardie + confusion

• Céphalée + hypertension + bruits cardiaques

• Cyanose + bradycardie + hyperthermie

Quel critère justifie le choix du problème infirmier « altération de la perfusion tissulaire » comme prioritaire ?

• Il est simple à surveiller

• Il est demandé par la famille

• Il engage le pronostic vital du patient

• Il est mentionné dans le dossier médical