Keperawatan kritis

Seorang pria 58 tahun, riwayat hipertensi dan merokok 20 tahun, datang dengan keluhan nyeri dada hebat (8/10) menjalar ke lengan kiri sejak 2 jam lalu, berkeringat dingin, mual, dan pucat. Tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 110x/menit, RR 24x/menit, SpO₂ 93% on O₂ 2 L/m. ECG menunjukkan ST‐elevasi di lead V2–V5. Berdasarkan kasus diatas, manakah diagnosa keperawatan yang sesuai?

• Nyeri akut

• Nyeri kronis

• Gangguan pertukaran gas

• Pemeliharaan    kesehatan tidak efektif

• Nausea

Seorang pria 70 tahun mengalami infark miokard inferior 12 jam lalu kemudian masuk ICU dengan tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 120 x/menit. ECG menunjukkan perubahan Q‐wave baru. Apakah diagnosa keperawatan tepat menurut SDKI?

• Intoleransi aktifitas

• Resiko penurunan curah jantung

• Hipovolemia

• Perfusi perifer tidak efektif

• Hipervolemia

Pasien pasca‐CABG hari ke‐1 menunjukkan drain mediastinum 200 mL/jam, tekanan darah menurun 80/50 mmHg, nadi 130x/menit, kulit dingin dan lembap. Tidak ada bunyi murmur jantung. Berdasarkan kasus diatas, manakah diagnosa keperawatan yang utama?

• Resiko hipovolemia

• Perfusi perifer tidak efektif

• Resiko perfusi perifer tidak efektif

• Resiko syok

• Resiko penurunan curah jantung

Pasien mengalami nyeri dada 8/10, berkeringat dingin, dan tekanan darah 90/60 mmHg. Dokter meresepkan nitrogliserin sublingual. Intervensi keperawatan yang harus diutamakan adalah

• Memberi oksigen 2 L/menit via nasal cannula

• Menilai tekanan darah setiap 5 menit

• Meminta pasien berjalan untuk mengurangi stres

• Memberikan aspirin 300 mg oral

• Memberi kompres hangat

Tn. B mengalami gagal jantung dengan edema paru berat dan mengeluh sulit untuk bernafas. Intervensi keperawatan prioritas adalah:

• Posisi feet-up Trendelenburg

• Posisi semi-fowler

• Memberikan diet rendah garam

• Mengurangi kecepatan oksigen

• Memberikan posisi head-up (30°)

Seorang laki-laki berusia 57 tahun dirawat di RS dengan kesadaran menurun setelah terjadi KLL pada pasien dan dirawat diruang ICU. Perawat melakukan pengkajian ditemukan respon verbal hanya mengerang, respon motorik pasien menghindar dari stimulasi nyeri, respon mata pasien membuka mata dengan stimulasi nyeri.

Berapakah nilai score GCS pasien tersebut?

• 6

• 7

• 8

• 9

• 10

Ny.T berusia 55 tahun dirawat di ICU RS Sobirin. Pasien mengalami penurunan kesadaran, gagal nafas, setelah dilakukan pemeriksaan fisik, terlihat retraksi dada, TD: 100/60 mmHg, saturasi oksigen 90% Respirasi 34 x/menit. Apa intervensi kolaboratif yang tepat pada kasus tersebut ?

• Pasang bad site monitor

• Pasang orofaringeal tube

• Pasang endotracheal tube

• Pasang elektrokardiografi

• Pasang oksigen dengan sungkup

Pasien Ny. T berusia 52 tahun dirawat di Rumah Sakit M.Yunus dengan riwayat DM Tipe II. Hasil pengkajian : pasien mengalami penurunan kesadaran, glukosa darah sewaktu 632 gr/dl, tampak adanya pernapasan kusmaull, bau keton (+), terdengar suara snoring dengan frekuensi napas 27 x/menit. Apakah tindakan yang tepat dilakukan pada Ny. T ?

• Melakukan suction

• Memasang gudel/OPA

• Memberikan terapi insulin

• Memberikan terapi oksigen

• Mengatur posisi semi-fowler

Seroang pasien dengan trauma kepala berat dirawat di ruang ICU. Perawat mencatat nilai GCS 6, tekanan darah 160/90 mmHg, dan pupil anisokor. Tindakan keperawatan yang paling tepat adalah?

• Memberikan antikonvulsan intravena

• Menjaga posisi kepala 30 derajat dan evaluasi TIK

• Menstimulasi pasien setiap 1 jam

• Menurunkan posisi kepala pasien

• Memeriksa pupil secara berkala

Pada pasien yang menggunakan ventilator mekanik, tanda-tanda ventilator associated pneumonia (VAP) antara lain?

• Napas cepat, peningkatan suhu tubuh, sekret purulen

• Napas dalam, suara napas bersih, saturasi meningkat

• Bradikardia, tekanan darah menurun, pupil dilatasi

• Suara ronki kering, saturasi normal, tidak ada demam

• Napas cepat, saturasi meningkat, bradikardia