ข้อสอบกล้ามเนื้ออ่อนแรง ธค 68

หญิงวัย 25 ปี มาพบแพทย์ด้วยอาการหนังตาตก พูดไม่ชัดตอนเย็น เดินไปเดินมาแล้วรู้สึกหมดแรง ต้องนั่งพัก ก่อนหน้านี้ตอนเช้ายังเต้น TikTok ได้อยู่เลย น่าจะเป็นโรคใดมากที่สุด?

• Dermatomyositis

• Myasthenia Gravis

• Lambert-Eaton Syndrome

• Polymyositis

เด็กชาย 15 ปี เป็นลมหน้าชั้นเรียนทุกครั้งที่กินกล้วย ข้าวเหนียวทุเรียน และน้ำเก๊กฮวย รวมถึงเล่นวิดีโอเกมหนัก ๆ แล้วขาอ่อนแรง ตรวจพบ K+ ต่ำ นึกถึงโรคอะไร?

• Hyperkalemic periodic paralysis

• Hypokalemic periodic paralysis

• MG

• Duchenne muscular dystrophy

ลักษณะเด่นของ Hyperkalemic periodic paralysis คือ?

• มีอาการหลังออกกำลังกายหนัก

  เหมือนกล้ามเนื้อลาออกจากงานทันที

• ระดับ K+ สูงตอนมีอาการ จนหมอ ER แอบเช็กผลแลบ

• ไม่เกี่ยวกับ Na+ channel

  (เหมือนจะโยนความผิดให้กล้ามเนื้อเฉย ๆ)

• กล้ามเนื้อแข็งเป็นหิน

  เหมือนพร้อมไปตั้งโชว์หน้าหอประชุม

โรคกล้ามเนื้อที่เป็นกรรมพันธุ์ เกิดจาก Na+ หรือ Ca2+ channel ผิดปกติคือ?

• MG — ผู้ป่วยงง หมองง ทุกคนงงเท่า ๆ กัน

• Duchenne — โรคที่ทำให้นักศึกษาแพทย์จำ Gene ผิดทุกสอบ

• Periodic paralysis — ชื่อดูนิ่ง แต่คนเป็นไม่เคยนิ่ง

• ALS — โรคที่ทุกคนอ่านแล้วเผลอถอนหายใจ

อาการอ่อนแรงแบบไหนบอกว่า "น่าจะเป็น Myopathy"?

• อ่อนแรงช่วงเย็นมากขึ้น

  เหมือนสมองปิดเครื่องพร้อมนอนตั้งแต่ห้าโมง

• อ่อนแรงที่ proximal muscle

  ลุกจากพื้นเหมือนเล่นเกมติดพื้นเวอร์ชันโหด

• Weakness พร้อม spasticity

  ยืนทีเพื่อนคิดว่ากำลังจะเต้นท่าหุ่นยนต์

• อ่อนแรงซีกเดียว

  อาการแบบที่เพื่อนถามว่า “เมื่อคืนหลับท่าไหนเนี่ย?”

เด็กชายอายุ 10 ขวบ เดินกะโผลกกะเผลก

และเวลาจะลุกจากพื้นต้องใช้มือดันขาตัวเองขึ้นมาเหมือนกำลังปีนเข่าตัวเองอยู่ทุกครั้ง

(ท่า Gower’s sign สุดคลาสสิกจนเพื่อนในห้องงง) สงสัยโรคอะไร?

• Becker muscular dystrophy

• Duchenne muscular dystrophy

• MG

• ALS

วันนี้มีผู้ป่วย MG admit เข้ามาพร้อมกัน 4 ราย พยาบาลถึงกับมองหน้าแล้วบอกว่า “หมอคะ… จะให้ IVIG คนไหนคะ?”

• คนไข้พูดทีเหมือนเสียงจะหายไปกลางประโยค เพื่อนต้องแปลให้

  กลืนลำบาก หายใจระรวย

• คนไข้บ่นกล้ามเนื้อขาอ่อนแรง

  ขึ้นบันได3 ชั้นไม่ไหว

• คนไข้ที่นั่งเล่นมือถือสบาย ๆ แต่บ่นว่าหนังตาตกจนอ่านไลน์กลุ่มไม่ชัด

• คนไข้ที่เดินมาห้องฉุกเฉินเองด้วยความเร็วระดับ “ช้าแต่ชัวร์”

ข้อใด "ไม่ควร" ใช้ในผู้ป่วย MG?

• Aminoglycoside

  ยาที่ใครได้ยินชื่อแล้วทำหน้าเหมือนนึกอะไรออกทันที

• Steroid

  ยาที่ให้แล้วอาจต้องลุ้นอารมณ์ขึ้นลงระดับละครหลังข่าว

• Pyridostigmine

  ยาที่ผู้ป่วยบางคนพกติดตัวเหมือนพกพาวเวอร์แบงก์

• Beta-blocker — ยาที่คนไข้กินแล้วเต้น TikTok ช้าลงโดยไม่ตั้งใจ

ชายวัย 50 ปีมาหาด้วยอาการอ่อนแรง แต่พอให้พักแป๊บเดียวกลับมาเดินฉับ ๆ เหมือนเปิดโหมดประหยัดพลัง

พอส่งตรวจเฉย ๆ ดันพบแอนติบอดีต่อ presynaptic Ca²⁺ channel… แบบนี้น่าจะเป็นโรคอะไร?

• MG

• Lambert-Eaton syndrome

• ALS

• Dystonia

ผู้ป่วย myopathy จาก steroid มักมีอาการอย่างไร?

• อ่อนแรงแบบ distal

  เดินแล้วนิ้วเท้าคิดว่าตัวเองเป็นคนรับงานหนัก

• กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง

  เหมือนกำลังเกร็งท่าเข้ายิมตลอดเวลา

• อ่อนแรงที่ proximal muscle

  ลุกจากเก้าอี้ทีต้องตั้งสติเหมือนกำลังจะโดนเรียกสัมภาษณ์

• Ptosis

  หนังตาตกแบบที่เพื่อนถามว่า “ง่วงหรือเปล่า หรือดูบอลเมื่อคืน?”