Examen Médico - TEP

¿Cuál es el estudio de imagen de primera elección en pacientes con sospecha de TEP y estabilidad hemodinámica?

• Ecocardiograma transtorácico

• Gammagrafía ventilación/perfusión

• Angiotomografía pulmonar (CTPA)

• Radiografía de tórax

Answer explanation

La angiotomografía pulmonar (CTPA) es el estudio de imagen de primera elección para diagnosticar TEP en pacientes hemodinámicamente estables, ya que proporciona imágenes detalladas de los vasos pulmonares y permite identificar trombos.

En pacientes con baja probabilidad clínica de TEP, ¿cuándo puede utilizarse el dímero D para descartar el diagnóstico sin necesidad de imagen?

• Dímero D < 1000 ng/mL en todos los pacientes

• Dímero D < 500 ng/mL sin importar la edad

• Dímero D ajustado por edad en mayores de 50 años

• Dímero D < 300 ng/mL con sPESI = 0

Answer explanation

El dímero D ajustado por edad en mayores de 50 años es el método recomendado para descartar TEP en pacientes con baja probabilidad clínica, ya que considera el aumento natural de dímero D con la edad.

¿Cuál es la indicación más clara para trombólisis sistémica en un paciente con TEP?

• TEP subsegmentario con disnea leve

• TEP con presión sistólica pulmonar elevada sin disfunción VD

• TEP con hipotensión sostenida o shock

• TEP con dímero D > 2000 ng/mL

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La trombólisis sistémica está indicada en casos de TEP con hipotensión sostenida o shock, ya que estos son signos de compromiso hemodinámico grave que requieren tratamiento urgente para mejorar la perfusión y salvar la vida del paciente.

¿Cuál es el tratamiento anticoagulante preferido para pacientes con TEP sin cáncer activo ni contraindicaciones?

• Heparina no fraccionada

• Anticoagulantes orales directos (DOACs)

• Warfarina con heparina puente

• Fondaparinux subcutáneo

Answer explanation

Los anticoagulantes orales directos (DOACs) son el tratamiento preferido para pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) sin cáncer activo, ya que ofrecen eficacia y comodidad sin necesidad de monitoreo frecuente.

¿Qué herramienta se utiliza para determinar el riesgo precoz de mortalidad en pacientes con TEP?

• CHA2DS2-VASc

• Wells Score

• PESI / sPESI

• CURB-65

Answer explanation

El PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) y su versión simplificada (sPESI) son herramientas específicas para evaluar el riesgo de mortalidad en pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP), siendo la opción correcta.

¿Cuál de los siguientes hallazgos sugiere disfunción ventricular derecha en angio-TC en un paciente con TEP?

• Índice VD/VI > 0.9

• VD colapsado con desviación septal

• Índice VD/VI < 0.5

• Atelectasia basal

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El índice VD/VI > 0.9 indica que el ventrículo derecho está dilatado en relación al ventrículo izquierdo, lo que sugiere disfunción ventricular derecha, especialmente en el contexto de un TEP.

¿Qué marcador bioquímico tiene mayor utilidad en la detección de daño miocárdico por TEP?

• Creatinina

• Procalcitonina

• Troponina

• Transaminasas

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La troponina es el marcador bioquímico más específico para detectar daño miocárdico, incluyendo el que puede ocurrir por tromboembolismo pulmonar (TEP). Su elevación indica lesión cardíaca, a diferencia de los otros marcadores.

¿Qué pacientes con TEP son candidatos a tratamiento ambulatorio según la guía ESC 2022?

• Aquellos con dímero D negativo

• Todos los pacientes con TEP incidental

• Pacientes de bajo riesgo según sPESI y criterios clínicos

• Pacientes con disfunción VD sin signos de shock

Answer explanation

Los pacientes de bajo riesgo según sPESI y criterios clínicos son candidatos a tratamiento ambulatorio, ya que tienen menor probabilidad de complicaciones graves. Otras opciones no cumplen con los criterios de riesgo adecuados.

En pacientes con cáncer y TEP, ¿cuál es la opción preferida de anticoagulación inicial?

• Warfarina

• HBPM

• DOACs (edoxabán/apixabán) si no hay sangrado GI

• Aspirina

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Los DOACs como edoxabán y apixabán son preferidos en pacientes con cáncer y TEP, ya que ofrecen eficacia y menor riesgo de sangrado en comparación con la warfarina y son más convenientes que la HBPM.

¿Cuál es la indicación de colocación de un filtro de vena cava inferior en TEP?

• TEP de bajo riesgo con TVP

• Contraindicación absoluta a anticoagulación

• Trombosis venosa superficial

• Disnea persistente post-TEP

Answer explanation

La colocación de un filtro de vena cava inferior se indica en casos de contraindicación absoluta a anticoagulación, ya que permite prevenir la embolia pulmonar en pacientes que no pueden recibir tratamiento anticoagulante.