MEDICINA

Una paciente de 27 años acude a consulta porque en los últimos 3 meses ha presentado dolor y distensión

abdominal que mejoran al evacuar, así como alteración en las frecuencias de las evacuaciones y urgencia

miccional. Indica sentirse sumamente incómoda ya que las molestias afectan su vida sexual, además que en varias

ocasiones por semana no puede conciliar el sueño y se siente constantemente cansada. Inició la automedicación

de gomitas de melatonina y refiere haber incrementado el número de cigarrillos que fuma de 4 a 10 al día.

¿Qué aspecto psicológico asociado al motivo de consulta de la paciente se debe explorar?

• Depresión

• Manejo de estrés

• Abuso de sustancias

Una paciente de 75 años es llevada a consulta por su hija ya que sufrió una caída de su plano de sustentación.

Además, refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal y olvidos recurrentes en el último

año. Se observa a la paciente orientada y cooperadora, aunque levemente distraída. En la exploración los signos

vitales y neurológicos se registran normales, en la rodilla derecha presenta una pequeña abrasión por la caída. En la

evaluación de visión y audición se registra disminución en la visión lejana y en la agudeza auditiva.

¿Cuál es el cambio biológico que está relacionado con las alteraciones en la paciente?

• Espeso y rigidez de cristalino

• Aumento del hueso esponjoso del oido medio

• Colección de sangre subdural

Una paciente de 68 años presenta un cuadro de tos con expectoración blanquecina y ortopnea, menciona que el

día de hoy se agudizaron los síntomas y presenta disnea. Reside en una comunidad rural y vive con cuatro familiares

más, cocina rústica de leña y fosa séptica; indica que tiene aves de corral para autoconsumo. En la exploración

física se registra TA de 120/80, FC 78 min, FR 22 min, T 36.9° y SatO2 de 96%.

¿Cuál es el factor del entorno de la paciente que se asocia con su problema de salud?

• Exposición a biomasa

• Hacinamiento

• Zoonosis

un paciente de 55 años acude a consulta de control por antecedente de DM de 5 años de evolución. En la

exploración física se registran signos normales IMC 31 kg/m y perímetro de cintura de 102 cm. Al preguntarle sobre

ajustes a su estilo de vida, comenta que no ha logrado incorporar actividad física constante a su rutina ni reducir el

número de veces que come en la calle debido a que trabaja como conductor por aplicación por casi 12 horas al

día y llega a su casa en la madrugada hasta que logra cubrir la suma semanal requerida por parte del dueño del

vehículo, indica que a partir de su cita de control anterior intento caminar por 30 min, junto con su esposa durante

las mañanas antes de iniciar sus viajes, pero los asaltaron cerca de su domicilio y lo despojaron de su teléfono

celular. Al ser parte de sus horas para subsanar la pérdida. Refiere que la situación afecta incluso su dinámica

familiar, pues su esposa manifiesta querer mudarse al sentirse muy insegura a partir del asalto.

¿Qué aspecto del contexto social del paciente afecta su estado de salud?

• Ambiente familiar

• Precarizacion laboral

• Inseguridad en su colonia

Un paciente de 58 años acude al centro de salud por presentar tos productiva de 1 mes de evolución y pérdida

ponderal de peso. Su ocupación es albañil desde los 14 años y, aunque niega tabaquismo, menciona que ha

llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus compañeros fuman cuando salen a comer. No presenta

antecedentes patológicos de importancia; en la exploración física se registra IMC 19 y se detecta dolor torácico

punzante e intermitente que se exacerba con ciertos movimientos de intensidad punzante 5/10 EVA en hemitórax

derecho y disnea de medianos esfuerzos.

El factor de riesgo de ambiente ocupacional del px asociado con el desarrollo de su enfermedad es exposición a…

• Humo de tabaco

• Polvo de cuarzo

• Aditivos químicos

Un paciente de 47 años asiente a consulta luego de haber sido diagnosticado con DM mientras visitaba a su hija en

otra entidad, presentó molestias y luego de valoración médica le indicaron manejo con metformina, así como

ajustes a su dieta e incremento de ejercicio. El paciente menciona que al recibir el diagnóstico se sintió preocupado

de presentar complicaciones, refiere que a su madre le amputaron una pierna por diabetes controlada. En el

interrogatorio menciona que los últimos días ha tenido mareo, náusea y debilidad muscular. Respecto a la

adherencia terapéutica, refiere tomar la metformina diaria por la mañana y camina por 40min al día y seguir una

dieta cetogénica que le recomendó su hijo. Se realiza toma de glucemia capilar y se registra 67 mg/dl.

¿Cuál es el aspecto que derivó en el cuadro hipoglicémico?

• Dieta cetogenica

• Hora de toma de metformina

• Actividad fisica

En una comunidad se registra un aumento significativo de casos de neumonía por el incremento de contagio de

COVID-19 en adultos mayores. Este grupo tiene un alto índice de comorbilidades como DM, hipertensión y obesidad.

Adicionalmente en el centro de salud de la comunidad se reporta falta de medicamentos antivirales contra la

influenza y que en este grupo de edad solo 30% cuenta con vacuna contra neumococo.

¿Cuál es el problema de salud en la comunidad que impacta en el incremento en los casos de neumonía?

• Desabasto de tratamiento antiviral contra la influenza

• Implementación laxa de medidas sanitarias entre la población

• Baja cobertura de vacuna neumocócica polisacárida

Una familia de una comunidad rural acude a consulta porque sus dos hijos presentaron con un par de días de

diferencia, pero de manera súbita, odinofagia, disfagia, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas. Durante la

exploración física, en uno se registra fiebre de 38º C y en ambos se observa ictericia. La madre menciona que su

vivienda es de adobe con dos cuartos y en ella viven con los padres de su esposo, tienen algunas aves de corral y la

fuente de agua en la comunidad es un pozo común.

¿Qué aspecto del contexto de los pacientes se asocia con su padecimiento?

• Vivieda con hacinamiento

• Fuente de agua potable

• Contacto con aves de corral

Acude a consulta un paciente de 53 años porque manifiesta que desde hace 1 hora inició un dolor en la región

precordial que ha ido en aumento y se irradia hacia el brazo izquierdo. Menciona que la noche anterior presentó

dolor en epigastrio por lo que ingirió antiácido. En la exploración física se observa que es de constitución robusta con

facies de angustia, diaforético, con ligera palidez de tegumentos y ligera hidratación de mucosas. Se sospecha

síndrome coronario agudo.

¿Qué manifestación clínica orienta a dicho diagnóstico?

• irradiación de dolor

• Dolor en epigastrio

• Anguista y diaforesis

Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar náusea acompañada de vómitos ocasionales, así como

saciedad temprana de 1 semana de evolución, informa sobre ataque al estado general y niega pérdida de peso.

Entre sus antecedentes se identifica grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo desde los 20 años a razón de 4

cigarros al día, ingesta de alcohol, una copa de vino diaria, alimentación rica en carbohidratos, frutas y verduras, así

como consumo frecuente de alimentos encurtidos y ahumados. Además, ingiere complementos de vitamina C y E.

Indica que hace 1 año le diagnosticaron infección por H. Pylori, sin tratamiento, así como hipertensión arterial desde

hace 15 años, controlada con valsartán y ácido acetilsalicílico. En la exploración física sólo destaca palidez de

tegumentos, linfadenopatías cervicales y supraclaviculares izquierdas.

De acuerdo con la sospecha diagnóstica, ¿Qué antecedentes son de importancia para el padecimiento?

• Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados

• Alimentación rica en carbohidratos y consumo de AAS

• Ingesta de alcohol y consumo de valsartán