CCP AVALIAÇAO

Homem de 45 anos apresenta nódulo tireoidiano palpável, assintomático, e refere que o pai teve câncer de tireoide. Considerando que custo e disponibilidade não são limitações, qual exame de imagem deve ser solicitado inicialmente para avaliação?

• Tomografia computadorizada com contraste

• Ressonância magnética de pescoço

• PET-CT com 18F-FDG

• Ultrassonografia

Mulher de 38 anos apresenta nódulo único de tireoide medindo 4,2 cm, com crescimento nos últimos meses. Ultrassonografia mostra lesão sólida, bem delimitada, sem microcalcificações e sem linfonodomegalias. Qual afirmativa é mais adequada sobre o risco de malignidade?

• Nódulos ≥4 cm apresentam risco alto de câncer e, por isso, devem ser diretamente submetidos à punção aspirativa por agulha fina

• O tamanho, isoladamente, não define risco;

• Todo nódulo >4 cm deve ser operado, mesmo com citologia benigna

• Lesões grandes e sólidas são invariavelmente malignas

Homem de 47 anos apresenta dor e queimação na boca há 2 meses, pior aos alimentos ácidos e condimentados. Ao exame: lesões reticuladas esbranquiçadas na mucosa jugal, bilateralmente, sem ulcerações e sem lesões cutâneas. Não há febre ou perda de peso. Qual é o diagnóstico mais provável?

• Lúpus eritematoso sistêmico

• Doença de Behçet

• Blastomicose

• Líquen plano oral

Homem de 29 anos, previamente saudável, apresenta dor cervical intensa, febre e dificuldade para abrir a boca há 4 dias, após extração dentária. Ao exame: tumoração dolorosa e endurecida em região submandibular, sem flutuação palpável. TC de pescoço mostra coleção compatível com abscesso profundo. Qual conduta é mais adequada?

• Por ser paciente jovem e imunocompetente, aguardar até que haja flutuação palpável, considerado o sinal clínico mais confiável para indicar drenagem, iniciando antibiótico contra gram-positivos e gram-negativos

• Realizar drenagem imediata e iniciar antibiótico cobrindo germes aeróbios e anaeróbios

• Considerando a curta evolução e ausência de sinais de instabilidade, iniciar antibiótico apenas para aeróbios e anaeróbios associado a corticoide para reduzir inflamação, reavaliando em 72 horas

• Em paciente jovem e sem comorbidades, realizar punção aspirativa guiada por imagem,

Homem de 42 anos apresenta massa de crescimento lento na região pré-auricular direita, indolor, há cerca de 8 meses. Ao exame físico: nódulo firme, discretamente endurecido, móvel, sem sinais de paralisia facial ou linfonodomegalias cervicais. Considerando o comportamento geral dos tumores de glândula parótida, qual afirmativa é mais correta?

• A) A maioria dos tumores de parótida é maligna, justificando indicação de parotidectomia

• B) Lesões com esse padrão costumam ter natureza não agressiva, sendo o adenoma pleomórfico o diagnóstico mais provável

• C) A ausência de paralisia facial exclui malignidade em tumores de parótida

• D) Tumores benignos de parótida não necessitam tratamento cirúrgico se assintomáticos

Mulher de 35 anos, assintomática, comparece para consulta de rotina. Relata que a mãe foi diagnosticada com câncer de tireoide aos 60 anos. Ao exame físico, nota-se discreta assimetria da região cervical anterior, sem nódulos palpáveis. Considerando as evidências atuais sobre rastreamento, qual conduta é mais adequada?

• Solicitar ultrassonografia de tireoide para rastreamento precoce, dado o histórico familiar positivo e a assimetria observada

• Solicitar dosagem de TSH e, se alterada, prosseguir com imagem

• Seguir acompanhamento clínico, reservando exames complementares apenas se houver alterações palpáveis ou outros fatores de risco relevantes

• Realizar ultrassonografia e dosagem de TSH anualmente para detecção precoce de nódulos

Homem de 56 anos, ex-tabagista (20 maços/ano, cessou há 15 anos) e com vida sexual ativa, apresenta dor de garganta persistente e linfonodomegalia cervical há 2 meses. Biópsia de lesão em tonsila revela carcinoma epidermoide, p16 positivo. Sobre o câncer de orofaringe nesse contexto, qual afirmação é mais correta?

• A) A positividade para p16 confirma infecção ativa por HPV e dispensa estadiamento à distância

• B) Embora o HPV esteja associado a melhor prognóstico, a presença de histórico de tabagismo pode atenuar esse benefício, e o tratamento inicial ainda inclui cirurgia ou radioterapia com quimioterapia

• C) O câncer de orofaringe relacionado ao HPV ocorre exclusivamente em pacientes sem histórico de tabagismo ou etilismo

• D) A detecção de HPV permite reduzir a intensidade do tratamento sem prejuízo comprovado de sobrevida na prática clínica

Homem de 58 anos, tabagista, apresenta nódulo cervical lateral endurecido, indolor, medindo 3 cm, há 2 meses. Não há sinais de infecção e a nasofibrolaringoscopia não evidenciou lesões primárias. Considerando a investigação diagnóstica de um nódulo cervical suspeito de metástase de carcinoma de cabeça e pescoço, assinale a conduta inicial mais adequada:

• Conforme descrito em manuais cirúrgicos clássicos, a biópsia excisional aberta fornece amostra ampla para diagnóstico definitivo e deve anteceder a busca do tumor primário

• Solicitar PET-CT como exame inicial para localizar o tumor primário e, a partir dos achados, indicar biópsia aberta

• De acordo com recomendações de sociedades internacionais (ex.: NCCN, ESMO), a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é indicada como primeiro exame

• Alguns trabalhos, como o de Patel et al. (2010) e revisão de Lee & Ng (2015), sugerem que a excisão completa precoce do linfonodo pode reduzir risco de disseminação locorregional em casos suspeitos de malignidade

Homem de 61 anos, tabagista de 40 maços/ano e etilista, apresenta rouquidão progressiva há 3 meses, sem dispneia ou disfagia. Tomografia de pescoço solicitada em outro serviço mostra espessamento irregular da prega vocal esquerda, sem sinais claros de invasão extralaríngea ou linfonodomegalias. Segundo as boas práticas na investigação de neoplasia laríngea, qual deve ser o próximo passo?

• Laringoscopia indireta em consultório, seguida de biópsia aberta se a lesão for visível, permitindo amostra ampla para histopatologia

• PET-CT para avaliação da lesão e pesquisa de metástases, antes de qualquer procedimento invasivo, conforme sugerido em alguns protocolos de estadiamento avançado

• Laringoscopia direta sob anestesia geral, com inspeção detalhada e biópsia incisional, garantindo amostra adequada para histologia e planejamento terapêutico

• Videolaringoscopia em consultório com biópsia dirigida sob anestesia local, evitando os riscos da anestesia geral e permitindo diagnóstico rápido

Homem de 59 anos chega ao pronto-socorro com dispneia intensa e estridor. A nasofibrolaringoscopia mostra volumosa lesão em região paralaríngea, causando obstrução quase total da via aérea. É realizada traqueostomia de emergência, estabilizando o quadro respiratório. O paciente não apresenta disfagia ou risco de aspiração evidenciado, e mantém respiração espontânea. Qual é o tipo de cânula mais adequada para este caso?

• Cânula plástica com cuff insuflado, para garantir vedação e proteção contra aspiração

• Cânula metálica sem cuff, por se tratar de obstrução anatômica

• Cânula fenestrada com cuff, para permitir fonação e proteção simultâneas

• Cânula plástica sem cuff, para maior conforto e facilidade de troca em relação à metálica