IBC I - Hematología

Hombre de 62 años con antecedentes conocidos de cirrosis hepática alcohólica avanzada, que acude a consulta externa refiriendo debilidad generalizada y fácil aparición de hematomas leves en brazos y piernas durante el último mes, sin haber sufrido traumatismos. En la exploración física, se evidencia ictericia leve en escleras, ascitis moderada y una esplenomegalia palpable (bazo palpable 5 cm por debajo del margen costal izquierdo). Los análisis de laboratorio iniciales muestran un recuento de leucocitos de 6500/mcL y hemoglobina de 13,0 g/dL, ambos dentro de límites normales. Sin embargo, el recuento de plaquetas es de 70.000/mcL. Los tiempos de coagulación (TP y TTPa) están ligeramente prolongados, pero el INR es de 1,5. El frotis de sangre periférica muestra plaquetas de tamaño y morfología normal, y el resto de las líneas celulares son morfológicamente adecuadas. ¿Cómo clasificaría la trombocitopenia de este paciente según el recuento de plaquetas?

• Leve

• Moderada

• Severa

• Muy severa

Hombre de 62 años con antecedentes conocidos de cirrosis hepática alcohólica avanzada, que acude a consulta externa refiriendo debilidad generalizada y fácil aparición de hematomas leves en brazos y piernas durante el último mes, sin haber sufrido traumatismos. En la exploración física, se evidencia ictericia leve en escleras, ascitis moderada y una esplenomegalia palpable (bazo palpable 5 cm por debajo del margen costal izquierdo). Los análisis de laboratorio iniciales muestran un recuento de leucocitos de 6500/mcL y hemoglobina de 13,0 g/dL, ambos dentro de límites normales. Sin embargo, el recuento de plaquetas es de 70.000/mcL. Los tiempos de coagulación (TP y TTPa) están ligeramente prolongados, pero el INR es de 1,5. El frotis de sangre periférica muestra plaquetas de tamaño y morfología normal, y el resto de las líneas celulares son morfológicamente adecuadas. Dada la esplenomegalia palpable en el paciente, ¿cuál es la causa más probable de la trombocitopenia en este contexto clínico?

•     ◦ A. Disminución de la producción medular debido a la cirrosis.

•     ◦ B. Secuestro esplénico.

•     ◦ C. Destrucción autoinmune de plaquetas.

•     ◦ D. Trombocitopenia inducida por fármacos.

Hombre de 62 años con antecedentes conocidos de cirrosis hepática alcohólica avanzada, que acude a consulta externa refiriendo debilidad generalizada y fácil aparición de hematomas leves en brazos y piernas durante el último mes, sin haber sufrido traumatismos. En la exploración física, se evidencia ictericia leve en escleras, ascitis moderada y una esplenomegalia palpable (bazo palpable 5 cm por debajo del margen costal izquierdo). Los análisis de laboratorio iniciales muestran un recuento de leucocitos de 6500/mcL y hemoglobina de 13,0 g/dL, ambos dentro de límites normales. Sin embargo, el recuento de plaquetas es de 70.000/mcL. Los tiempos de coagulación (TP y TTPa) están ligeramente prolongados, pero el INR es de 1,5. El frotis de sangre periférica muestra plaquetas de tamaño y morfología normal, y el resto de las líneas celulares son morfológicamente adecuadas. ¿Qué otro análisis sería importante evaluar de la tombocitopenia, considerando la aparición de los hematomas?

• Tiempo de sangrado o PFA 100

• Pruebas mixtas de TP y TPT

• Medir factores de coagulación corregidos

• Ninguna

Hombre de 45 años de edad, sin antecedentes médicos relevantes, que consulta por un cuadro progresivo de fatiga, debilidad generalizada y mareos ocasionales durante los últimos 6 meses. Refiere haber notado que sus heces han sido oscuras y alquitranadas de forma intermitente, pero no le ha dado importancia hasta ahora. Niega antecedentes de sangrado visible por otras vías, así como el uso crónico de medicamentos que puedan causar sangrado gastrointestinal. En el examen físico, se observa palidez cutaneomucosa. Los análisis de laboratorio iniciales muestran: hemoglobina de 8,5 g/dL, hematocrito de 25%, volumen corpuscular medio (VCM) de 72 fl, y un recuento de reticulocitos de 0,8%. Los niveles de vitamina B12 y folato son normales. Según el volumen corpuscular medio (VCM) del paciente, ¿cómo se clasifica la anemia?

• A. Macrocítica

• B. Normocítica

• C. Microcítica

• D. Hemolítica

Hombre de 45 años de edad, sin antecedentes médicos relevantes, que consulta por un cuadro progresivo de fatiga, debilidad generalizada y mareos ocasionales durante los últimos 6 meses. Refiere haber notado que sus heces han sido oscuras y alquitranadas de forma intermitente, pero no le ha dado importancia hasta ahora. Niega antecedentes de sangrado visible por otras vías, así como el uso crónico de medicamentos que puedan causar sangrado gastrointestinal. En el examen físico, se observa palidez cutaneomucosa. Los análisis de laboratorio iniciales muestran: hemoglobina de 8,5 g/dL, hematocrito de 25%, volumen corpuscular medio (VCM) de 72 fl, y un recuento de reticulocitos de 0,8%. El frotis de sangre periférica revela glóbulos rojos predominantemente microcíticos e hipocrómicos. Los niveles de vitamina B12 y folato son normales. El recuento de reticulocitos del paciente es de 0,8%. ¿Qué indica este valor en el contexto de la anemia microcítica?

• A. Una respuesta medular compensatoria adecuada a la anemia.

• B. Un aumento en la destrucción de glóbulos rojos.

• C. Una subproducción de glóbulos rojos por la médula ósea.

• D. Pseudoreticulocitosis.

Hombre de 45 años de edad, sin antecedentes médicos relevantes, que consulta por un cuadro progresivo de fatiga, debilidad generalizada y mareos ocasionales durante los últimos 6 meses. Refiere haber notado que sus heces han sido oscuras y alquitranadas de forma intermitente, pero no le ha dado importancia hasta ahora. Niega antecedentes de sangrado visible por otras vías, así como el uso crónico de medicamentos que puedan causar sangrado gastrointestinal. En el examen físico, se observa palidez cutaneomucosa. Los análisis de laboratorio iniciales muestran: hemoglobina de 8,5 g/dL, hematocrito de 25%, volumen corpuscular medio (VCM) de 72 fl, y un recuento de reticulocitos de 0,8%. El frotis de sangre periférica revela glóbulos rojos predominantemente microcíticos e hipocrómicos. Los niveles de vitamina B12 y folato son normales. El recuento de reticulocitos del paciente es de 0,8%. ¿Qué paso nos ayudaria a confirmar la respuesta medular sospechada?

• Cuenta absoluta de reticulocitos

• Indice de produccion reticulocitaria

• Maduración reticulocitaria periférica

• Frotis de sangre periférica

Mujer de 28 años, sin antecedentes patológicos, que acude a urgencias con aparición súbita de una erupción cutánea pruriginosa generalizada, sibilancias y edema facial severo, los cuales iniciaron aproximadamente una hora después de haber consumido mariscos en un restaurante. Niega fiebre, tos o cualquier otro síntoma infeccioso. En la exploración física, presenta dificultad respiratoria leve, roncus difusos en ambos campos pulmonares y angioedema. Los análisis de laboratorio iniciales muestran un recuento de leucocitos de 14.000/mm3. ¿Qué tipo de diferencial esperaria en la paciente?

• Monocitosis

• Eosinofilia

• Basopenia

• Neutropenia

Mujer de 28 años, sin antecedentes patológicos, que acude a urgencias con aparición súbita de una erupción cutánea pruriginosa generalizada, sibilancias y edema facial severo, los cuales iniciaron aproximadamente una hora después de haber consumido mariscos en un restaurante. Niega fiebre, tos o cualquier otro síntoma infeccioso. En la exploración física, presenta dificultad respiratoria leve, roncus difusos en ambos campos pulmonares y angioedema. Los análisis de laboratorio iniciales muestran un recuento de leucocitos de 14.000/mm3. El recuento diferencial revela un aumento significativo de eosinófilos (12%), con el resto de las líneas celulares y plaquetas dentro de los límites normales. Además de su papel en la defensa contra parásitos, ¿cuál de las siguientes funciones está específicamente asociada con la respuesta de los eosinófilos en una reacción como la descrita en el caso?

• A. Fagocitosis de patógenos bacterianos.

• B. Producción de anticuerpos.

• C. Inactivación de sustancias proinflamatorias como histamina.

• D. Presentación de antígenos a través de receptores MHC I y II.

Hombre de 75 años, es llevado a evaluación por presentar anemia en sus ultimos laboratorios, con hemoglobinas de 10 g/dL y 9 g/dL. En sus antecedentes destaca ser portador de valvula mecánica a nivel aortico por estenosis aortica severa, y reemplazo mitral por episodio de endocarditis infecciosa que remitió sin otra complicaciones. No tiene otras enfermedades. La ultima biometria hematica con hemoglobina (Hb): 8.0 g/dL, hematocrito (Hct): 24%, eritrocitos: 2.8 x 10^6/μL, volumen corpuscular medio (VCM): 98 fL, reticulocitos 8% ¿Considerando los antecedentes cual podría ser la causa de la anemia?

• Aumento en destrucción de eritrocitos

• Secuestro de eritrocitos

• Baja producción en médula ósea

• Deficit nutricional

Hombre de 75 años, es llevado a evaluación por presentar anemia en sus ultimos laboratorios, con hemoglobinas de 10 g/dL y 9 g/dL. En sus antecedentes destaca ser portador de valvula mecánica a nivel aortico por estenosis aortica severa, y reemplazo mitral por episodio de endocarditis infecciosa que remitió sin otra complicaciones. No tiene otras enfermedades. La ultima biometria hematica con hemoglobina (Hb): 8.0 g/dL, hematocrito (Hct): 24%, eritrocitos: 2.8 x 10^6/μL, volumen corpuscular medio (VCM): 98 fL, reticulocitos 8% ¿Qué estudio nos ayudaria a confirmar la sospecha de la causa?

• Frotis

• Indice de producción de reticulocitos

• Niveles de vitamina B12

• Niveles de hierro, ferritina y transferrina