stroke - định khu - hôn mê

Bệnh nhân nam 55 tuổi, nhập viện vì đột ngột chóng mặt, vụng về tay chân. Ngày đầu khám bệnh nhân tỉnh, thất điều tay chân trái, 2 ngày sau bệnh nhân hôn mê, kích thích đau không mở mắt, chỉ rên rỉ, co tay chính xác, đồng tử 2,5 mm đều hai bên, còn phản xạ ánh sáng, còn phản xạ mắt búp bê ngang. Vị trí tổn thương nào phù hợp nhất?

• Tiểu não chèn vào cầu não

• Trung não một bên diễn tiến thành hai bên

• Bán cầu não sau đó tụt não chèn thân não

• Đồi thị một bên diễn tiến thành hai bên

Bệnh nhân nữ, 61 tuổi, đột nhiên nói năng không chính xác, không diễn đạt được ý mình. Khám tại phòng cấp cứu 1 giờ sau khởi phát ghi nhận bệnh nhân tỉnh, tự đứng đi được, nói lưu loát nhưng câu không hoàn chỉnh, nội dung lộn xộn, không đúng câu hỏi. Bệnh nhân vẫn vận động theo yêu cầu được khi người khám ra hiệu hoặc làm mẫu, không ghi nhận bất thường thần kinh sọ, không yếu liệt tay chân. Chẩn đoán nào sau đây phù hợp nhất?

• Rối loạn ý thức do nguyên nhân chuyển hoá

• Nhồi máu não thái dương trái

• Xuất huyết não đồi thị trái

• Viêm màng não

BN nữ 45 tuổi bị té ngã khi đang chạy bộ, đập đầu xuống đường, có bất tỉnh tạm thời một lúc. Sau đó cô ấy thấy ổn và tự đi bộ về nhà. Vài giờ sau, cô ấy than đau đầu và ngủ gà. Sáng hôm sau hôn mê và được nhập viện. Chẩn đoán nào sau đây nhiều khả năng phù hợp nhất?

• Tụ máu ngoài màng cứng

• Tụ máu dưới màng cứng cấp

• Xuất huyết đồi thị

• Xuất huyết khoang dưới nhện

Bệnh nhân nam, 47 tuổi, tiền căn rung nhĩ, xơ gan Child B, đột ngột chóng mặt, ói, sau đó nhanh chóng hôn mê. Khám ghi nhận mê, kích thích đau không mở mắt, chỉ kêu ú ớ, co nhẹ tay chân trái, đồng tử hai bên co nhỏ 1 mm, phản xạ ánh sáng không rõ, mất phản xạ mắt búp bê ngang, phản xạ da lòng bàn chân hai bên đáp ứng duỗi. Căn nguyên nào nhiều khả năng nhất gây bệnh cảnh nay?

• Viêm não màng não

• U ác thân não

• Hôn mê chuyển hoá

• Xuất huyết cầu não

Bệnh nhân nữ, 57 tuổi, đột ngột liệt nửa người phải kèm mất ngôn ngữ toàn bộ, CT scan ở thời điểm 90 phút sau khởi phát không thấy tổn thương. Bệnh nhân đã được bolus và bắt đầu truyền tĩnh mạch alteplase. Xử trí nào tiếp theo là phù hợp nhất?

• Đánh giá lâm sàng sau khi truyền hết alteplase để quyết định can thiệp nội mạch

• Chụp CTA mạch máu não để quyết định can thiệp nội mạch

• Chuyển phòng DSA ngay để can thiệp nội mạch lấy huyết khối

• Chụp MRI não và MRA mạch máu não để quyết định can thiệp nội mạch

Bệnh nhân nữ, 65 tuổi, tiền căn tăng huyết áp, đái tháo đường. Tối hôm trước bệnh nhân đi ngủ bình thường, sáng người nhà đi làm không để ý, đến trưa về thấy bệnh nhân nằm trên ghế, lơ mơ, không nói chuyện được, liệt nửa người phải. Khi vào cấp cứu, khảo sát cận lâm sàng nào cần thực hiện trước tiên?

• Điện não đồ

• MRI não không thuốc

• CT scan não không thuốc

• Đường huyết mao mạch

Bệnh nhân nam, 71 tuổi, tiền căn tăng huyết áp, nhập viện vào giờ thứ 6 vì liệt nửa người phải, ghi nhận huyết áp 200/100 mmHg, tỉnh nhưng mất ngôn ngữ toàn bộ, liệt hoàn toàn nửa người phải. CT scan não ghi nhận giảm đậm độ diện rộng vùng động mạch não giữa trái. Xử trí nào sau đây phù hợp nhất?

• Nicardipine truyền tĩnh mạch mục tiêu huyết áp dưới 185/110 mmHg

• Captopril ngậm dưới lưỡi

• Chưa cần điều chỉnh huyết áp

• Labetalol

Bệnh nhân nữ, 59 tuổi, đã được chẩn đoán nhồi máu não vỏ não thái dương trái. Các khảo sát về tim ghi nhận rung nhĩ kéo dài, khảo sát mạch máu không ghi nhận xơ vữa động mạch trong và ngoài sọ. Điều trị nào sau đây phù hợp nhất để phòng ngừa tái phát cho bệnh nhân này?

• Aspirin + Clopidogrel

• Acenocumadin

• Aspirin

• Heparin liều điều trị

Bệnh nhân nữ, 55 tuổi, tiền căn tăng huyết áp, nhập viện vì đột ngột liệt nửa người trái. Khám ngày thứ nhất ghi nhận tỉnh, liệt nửa người trái, CT scan não xuất huyết não khá lớn nhân bèo - bao ngoài phải. Ngày thứ hai bệnh nhân lừ đừ, lơ mơ, huyết áp 180/100 mmHg. Điều trị nào cần thực hiện lúc này?

• Phẫu thuật mở sọ giải áp

• Tiếp tục điều trị nội khoa

• Phẫu thuật lấy máu tụ

• Hạ huyết áp tích cực xuống mục tiêu 140 mmHg

Bệnh nhân nam, 58 tuổi, tiền căn tăng huyết áp, nhập viện vì đột ngột nói đớ, yếu nửa người. Khám tại khoa cấp cứu sau khởi phát 150 phút, ghi nhận huyết áp 180/100 mmHg, mất ngôn ngữ Broca, liệt VII trung ương phải, yếu tay chân phải, sức cơ tay phải 2/5, chân phải 4/5. Đường huyết mao mạch 160 mg/dL; CT scan não chụp khẩn không ghi nhận bất thường. Xử trí nào là phù hợp nhất lúc này?

• Chụp MRI não xác định chẩn đoán trước khi điều trị

• Xúc tiến dùng thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch

• Chuyển DSA ngay để chụp và can thiệp nội mạch lấy huyết khối

• Điều chỉnh huyết áp bằng thuốc truyền tĩnh mạch