Soal Diagnosis Psikiatri

Pria 34 tahun, 4 minggu terakhir kehilangan minat total pada aktivitas, bangun pukul 03.00 tanpa bisa tidur lagi, berat turun 3 kg, merasa bersalah “membebani keluarga,” konsentrasi buruk, dan ada pikiran “lebih baik mati” tanpa rencana. Dua minggu lalu ia sudah mulai kerja baru tapi tetap tidak senang. Tidak ada riwayat mania/hipomania, tidak ada zat. Apa diagnosis paling mungkin?

• Gangguan penyesuaian

• Duka cita normal

• Episode depresif mayor (tanpa psikotik)

• Distimia (PDD)

• GAD

Answer explanation

MDD paling tepat karena ada anhedonia, insomnia dini, penurunan berat, rasa bersalah, ide kematian, dan gangguan fungsi ≥2 minggu. tidak sesuai PDD karena belum ≥2 tahun; dan gambaran bukan GAD yang didominasi kekhawatiran menyeluruh.

Rujukan: DSM-5-TR: Major Depressive Disorder; PPDGJ-III: Episode depresif; Kaplan; FKUI; Maramis.

Perempuan 24 tahun datang dengan episode depresif. Enam bulan lalu ada 4–5 hari “super produktif”: tidur hanya 3–4 jam, lebih cerewet, percaya diri meningkat, fungsi tetap baik, tanpa psikotik.

• Bipolar I

• Bipolar II

• Siklotimia

• Depresi berulang

• GAD

Answer explanation

Gejala “super produktif” 4–5 hari tanpa gangguan berat menunjukkan hipomania yang berpasangan dengan episode depresif mayor → Bipolar II. Tidak memenuhi mania (Bipolar I) karena tidak ada disfungsi berat/rawat; bukan siklotimia karena ada episode penuh; bukan depresi berulang atau GAD.

Rujukan: DSM-5-TR: Bipolar II; PPDGJ-III: Gangguan afektif; Kaplan; FKUI.

Laki-laki 23 tahun sudah 9 bulan menarik diri, afek tumpul, keyakinan “pikiran disiarkan,” halusinasi suara berkomentar, dan penurunan fungsi kerja; tidak ada episode mood mayor penuh.

• Skizofrenia

• Skizoafektif

• Delusional disorder

• Gangguan psikotik singkat

• Bipolar I psikotik

Answer explanation

Gejala khas + durasi >6 bulan + penurunan fungsi tanpa episode mood mayor menonjol → Skizofrenia (PPDGJ‑III; DSM‑5).

Perempuan 27 th, selama 12 bln mengalami depresi mayor 5 bln + psikotik, lalu psikotik 3 minggu tanpa mood, kemudian mania 3 bln + psikotik.

• Skizofrenia

• Bipolar I dengan psikotik

• Skizoafektif

• Depresi mayor psikotik

• Skizofreniform

Answer explanation

Episode mood mendominasi durasi penyakit dan ada ≥2 minggu psikotik tanpa mood → skizoafektif.

Pria 33 tahun berkali-kali ke IGD karena serangan mendadak palpitasi, sesak, pusing, takut mati; puncak <10 menit. Setelahnya ia khawatir akan serangan berikutnya dan mulai menghindari mal. Pemeriksaan jantung normal. Diagnosis?

• GAD

• Gangguan panik

• Fobia spesifik

• Somatic symptom disorder

• Depresi mayor

Answer explanation

Serangan mendadak berulang (puncak <10 menit) disusul kekhawatiran dan penghindaran mengarah ke gangguan panik. Bukan GAD (cemas kronik), fobia spesifik (pemicu tunggal), SSD (preokupasi gejala), atau depresi.

Rujukan: DSM-5-TR: Panic Disorder; PPDGJ-III: Gangguan panik; Kaplan; FKUI.

Perempuan 29 tahun takut naik bus/kereta, tempat terbuka, dan kerumunan karena “susah kabur kalau panik.” Ia menghindari ≥2 situasi dan butuh ditemani. Tidak selalu ada serangan panik. Diagnosis?

• Fobia spesifik

• Fobia sosial

• Agorafobia

• Gangguan panik

• GAD

Answer explanation

Takut/menjauh ≥2 situasi sulit keluar/ditolong → Agorafobia (dapat berdiri sendiri) (DSM‑5).Ketakutan terhadap ≥2 situasi sulit “kabur/ditolong” (transportasi, tempat terbuka, kerumunan) walau tanpa serangan panik spontan cocok agorafobia. Bukan fobia spesifik (satu pemicu), fobia sosial (takut dinilai), panic disorder (serangan tak terduga), atau GAD.

Rujukan: DSM-5-TR: Agoraphobia; PPDGJ-III: Agorafobia; Kaplan; FKUI.

Mahasiswa 20 tahun sejak SMA takut interaksi sosial (makan di depan orang, bicara dengan atasan, presentasi), takut dinilai negatif, wajah memerah, menghindar hingga kuliah terganggu. Diagnosis?

• Fobia spesifik

• Fobia sosial (social anxiety disorder)

• Gangguan kepribadian avoidant

• Gangguan panik

• GAD

Answer explanation

Takut dinilai negatif di berbagai konteks sosial hingga mengganggu kuliah menandakan fobia sosial. Bukan fobia spesifik (situasi tunggal), avoidant PD (pola kepribadian menetap), panic disorder (serangan spontan), atau GAD (kekhawatiran general).

Rujukan: DSM-5-TR: Social Anxiety Disorder; PPDGJ-III: Fobia sosial; Kaplan; FKUI.

Mahasiswi 21 tahun dihantui pikiran “tangan penuh kuman membunuh nenek,” menyadari berlebihan (ego-dystonic) dan mencuci tangan berulang hingga 3 jam/hari; aktivitas kuliah terganggu. Diagnosis?

• OCPD

• OCD

• GAD

• Fobia spesifik

• Illness anxiety

Answer explanation

Pikiran intrusif ego-dystonic tentang kuman yang diikuti cuci tangan berlebihan (3 jam/hari) mengarah ke OCD. Bukan OCPD (perfeksionisme ego-syntonic), GAD, fobia spesifik, atau illness anxiety.

Rujukan: DSM-5-TR: Obsessive-Compulsive Disorder; PPDGJ-III: Gangguan obsesif-kompulsif; Kaplan; FKUI.

Anak 3 tahun jarang kontak mata, tidak menunjuk/berbagi minat, terpaku memutar roda mobil, meltdown saat rutinitas diubah; motorik kasar normal. Diagnosis?

• Gangguan bahasa spesifik

• ASD

• Mutisme selektif

• Intellectual disability berat

• Reactive attachment disorder

Answer explanation

Defisit komunikasi sosial + perilaku repetitif/ketertarikan terbatas pada anak 3 tahun menegaskan ASD. Bukan gangguan bahasa murni, mutisme selektif (bicara normal di konteks lain), ID berat (defisit global), atau RAD.

Rujukan: DSM-5-TR: Autism Spectrum Disorder; PPDGJ-III: (Autistik masa kanak – padanan ICD-10); Kaplan.

Nenek 78 tahun dirawat karena infeksi saluran kemih. Malam hari bingung, atensi buruk, halusinasi visual, siklus tidur terbalik; pagi agak membaik. Tidak ada riwayat demensia jelas. Diagnosis?

• Demensia Alzheimer

• Depresi berat

• Delirium akibat kondisi medis

• Skizofrenia

• Pseudodemensia

Answer explanation

Onset akut, fluktuatif, atensi buruk, halusinasi visual saat ISK → delirium. Bukan Alzheimer (kronik), depresi, skizofrenia, atau pseudodemensia.

Rujukan: DSM-5-TR: Delirium; PPDGJ-III: Delirium; Kaplan; Maramis; FKUI.