PANCREATITE

Homem de 47 anos, etilista crônico, apresenta dor epigástrica intensa irradiada para dorso há 18 horas, acompanhada de náuseas, vômitos e distensão abdominal. Amilase e lipase elevadas. Qual exame de imagem mais indicado para estratificar gravidade e excluir complicações locais?

• Ultrassonografia abdominal
• Radiografia de abdome em pé
• Tomografia computadorizada com contraste EV após 72h
• CPRE imediata
• TC de tórax e pelve para avaliar derrames

Answer explanation

A tomografia com contraste endovenoso após 72h é o padrão-ouro para avaliar complicações locais da pancreatite, como necrose e coleções.

Mulher de 63 anos, com colelitíase conhecida, apresenta dor em andar superior do abdome, icterícia e febre há 24h. Exames mostram leucocitose, bilirrubina total 5 mg/dL e amilase/lipase elevadas. Qual a conduta mais apropriada?

• Iniciar antibiótico oral e aguardar TC
• Colecistectomia de urgência sem imagem prévia
• CPRE para desobstrução da via biliar
• Alta com retorno ambulatorial em 48h
• Nutrição parenteral total e observação clínica

Answer explanation

Quadro clínico sugere pancreatite biliar com colangite. CPRE está indicada para desobstrução precoce da via biliar.

Homem de 58 anos com pancreatite aguda grave, internado há 5 dias em UTI, apresenta piora clínica, febre persistente e aumento de leucócitos. TC mostra necrose pancreática com bolhas de gás. Qual a conduta?

• Drenagem cirúrgica imediata
• Repetir TC em 72h para reavaliação
• Antibiótico oral ambulatorial
• Punção com drenagem percutânea orientada por TC
• Alta com prescrição de antibiótico e analgesia

Answer explanation

Presença de gás sugere necrose infectada. A drenagem percutânea guiada por imagem é o primeiro passo antes de considerar necrosectomia.

Paciente de 45 anos com pancreatite aguda apresenta hipocalcemia, insuficiência renal e PaO2 de 58 mmHg. Segundo o escore de Ranson, quantos critérios positivos este paciente apresenta na evolução?

• 1 critério
• 2 critérios
• 3 critérios
• 4 critérios
• 5 critérios

Answer explanation

PaO2 <60, ureia elevada e hipocalcemia configuram 3 critérios evolutivos de Ranson. Escore >3 indica pancreatite grave.

Homem de 50 anos, internado por pancreatite alcoólica moderada, evolui com intolerância alimentar e vômitos. TC mostra coleção líquida com nível hidroaéreo entre estômago e pâncreas. Qual diagnóstico mais provável?

• Pseudocisto pancreático
• Necrose pancreática estéril
• Abcesso pancreático
• Pancreatite crônica calcificada
• Fístula pancreatogástrica espontânea

Answer explanation

Coleção com nível aéreo sugere infecção – diagnóstico provável é abscesso pancreático, exigindo drenagem e antibiótico.