Emergencias en Trauma Torácico

Varón de 50 años es llevado a emergencias, tras sufrir un accidente automovilístico con traumatismo cerrado de tórax. Refiere dolor torácico intenso y disnea. Reside en Manta y no tiene antecedentes de importancia. A la exploración paciente consciente y orientado, Glasgow 15/15. Los signos vitales son: TA: 84/50 mm Hg, FC: 135 lpm, T: 36.5 °C; SatO2: 87%; FR: 34 rpm con uso de musculatura accesoria. Equimosis en la pared torácica anterior derecha. La expansión torácica es inferior en el lado derecho. Ingurgitación yugular bilateral y desviación traqueal a la izquierda. Hemitórax derecho: se evidencia enfisema subcutáneo e hipofonesis y a la percusión hay hiperresonancia. Resto de la exploración normal. ECG: taquicardia sinusal, sin alteraciones de la repolarización. ¿Cuál es la conducta más apropiada en este momento?

• Descompresión torácica.

• Radiografía diagnóstica de tórax.

• Abrasión mecánica pleural.

• Tomografía computarizada de tórax.

Answer explanation

La descompresión torácica es la conducta más apropiada debido a los signos de neumotórax a tensión, como la ingurgitación yugular, desviación traqueal y hipofonesis. Esto requiere intervención inmediata para estabilizar al paciente.

¿En qué patología se encuentra el Signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa

durante la inspiración cuando está respirando de manera espontánea)? X2

 

• Taponamiento cardiaco.

• Hemotórax masivo.

• Neumotórax a tensión.

• - Tórax inestable.

Answer explanation

El Signo de Kussmaul se observa en el taponamiento cardiaco, donde la presión venosa central aumenta durante la inspiración debido a la restricción del llenado ventricular. Esto no ocurre en hemotórax, neumotórax o tórax inestable.

Varón de 65 años, evaluado en consulta externa para chequeo preoperatorio

por cirugía electiva para artroscopia diagnóstica de rodilla. Asintomático.

Antecedente de diabetes mellitus de 2 años de evolución en tratamiento con

metformina. Refiere que puede cumplir con actividades básicas e instrumentales de la

vida diaria. Participa en competencias atléticas de 10 km. Niega consumo de tabaco o

alcohol. Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia

cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oximetría de

pulso 90 % Fi O2 21 %. No signos de focalidad infecciosa. Laboratorio; glucosa 90

mg/dL. Hemoglobina glicosilada 5.9 mg/dL. Rx tórax: No lesión pleuropulmonar

aguda. Electrocardiograma: no cambios en la onda T o segmento ST. ¿Cuál es la

clasificación de la ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente?X2

 

• II

• III

• I

• IV

Answer explanation

El paciente tiene diabetes controlada y es asintomático, lo que lo clasifica como ASA II, indicando una enfermedad sistémica leve. No presenta complicaciones ni limitaciones significativas en su actividad diaria.

Varón de 55 años, evaluado en admisiones para cirugía electiva de herniorrafía

inguinal. Antecedente de hipertensión arterial por 5 años en tratamiento con

enalapril. Asintomático. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia

cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C.

Abdomen: suave, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos, conservados, no

peritonismo. Región inguinal derecha: masa inguinal de 3 cm, reducible, no dolorosa.

¿Qué tipo de herida quirúrgica se planifica para este paciente?

 

• LIMPIA

• LIMPIA/CONTAMINADA

• CONTAMINADA

• SUCIA

Answer explanation

La herniorrafía inguinal electiva en un paciente asintomático y con condiciones controladas se clasifica como una herida limpia, ya que no hay contaminación ni infección presente en el sitio quirúrgico.

Paciente femenina de 28 años, antecedente de madre diabética, es diagnosticada de

colecistolitiasis por cólico biliar a repetición. Se programa colecistectomía

laparoscópica; en el transoperatorio se perfora la vesícula accidentalmente con escape

notable de bilis y litos hacia la cavidad peritoneal. El cirujano realiza lavado de la

cavidad y extracción de todos los litos. ¿Cuál sería el procedimiento adecuado para

disminuir la infección del sitio operatorio o sitio quirúrgico? X2

 

• Es herida sucia, se la deja abierta y se debe administrar antibióticos.

• Es herida sucia, se puede realizar cierre primario y se debe administrar antibióticos.

• Es herida limpia contaminada, se realiza cierre primario de la herida y se debe administrar

  antibióticos.

• Es herida contaminada, se realiza cierre primario y se debe administrar antibióticos.

Answer explanation

La herida es contaminada debido al escape de bilis y litos. Se debe realizar cierre primario para minimizar la infección y administrar antibióticos como profilaxis, lo que es crucial en este tipo de situaciones quirúrgicas.