Morling PMU 17 Sep 25

Menurut Perpres No. 82 Tahun 2018, siapa saja yang termasuk dalam Tim Pencegahan dan Penanganan Kecurangan?

• Kementerian Kesehatan, BPJS Kesehatan, Komisi Pemberantasan Korupsi, dan Kementerian/Lembaga terkait

• Kementerian Kesehatan, DPR RI, dan BPK

• BPJS Kesehatan, OJK, dan BUMN

• Kementerian Kesehatan, Kejaksaan, dan TNI

Apa definisi kecurangan (fraud) dalam Permenkes 16 Tahun 2019?

• Kesalahan administratif tanpa unsur kesengajaan

• Tindakan yang dilakukan dengan sengaja untuk mendapatkan keuntungan finansial dari program jaminan kesehatan secara tidak sesuai ketentuan

• Penyimpangan dalam pencatatan klaim tanpa merugikan negara

• Keterlambatan pelaporan biaya pelayanan kesehatan

Siapa saja yang dapat menjadi pelaku kecurangan (fraud) dalam Program JKN?

• Peserta dan petugas BPJS Kesehatan saja

• Peserta, pemberi pelayanan kesehatan, petugas BPJS Kesehatan, serta pemangku kepentingan lainnya

• Hanya peserta program JKN

• Hanya fasilitas kesehatan

Salah satu bentuk kecurangan peserta adalah...

• Mengajukan klaim palsu bersama fasilitas kesehatan

• Memalsukan data atau identitas peserta

• Menarik iuran melebihi ketentuan

• Menggunakan dana jaminan kesehatan untuk kepentingan pribadi

Contoh tindakan kecurangan berupa “unneccesary services” adalah...

• Peserta memaksa meminta tambahan pemeriksaan diagnostik di luar indikasi medis

• Peserta telat membayar iuran bulanan

• BPJS Kesehatan terlambat memproses klaim

• Fasilitas kesehatan tidak melaporkan jumlah kunjungan pasien

Jenis kecurangan yang dapat dilakukan oleh BPJS Kesehatan adalah...

• Memalsukan identitas peserta dan menarik iuran tidak sesuai ketentuan

• Mengajukan rujukan tidak sesuai indikasi medis

• Memberikan resep obat yang tidak sesuai standar

• Menjual kembali alat kesehatan

Salah satu langkah dalam sistem pencegahan kecurangan menurut Permenkes 16 Tahun 2019 adalah...

• Membatasi jumlah peserta JKN

• Menciptakan lingkungan penyelenggaraan program jaminan kesehatan yang positif

• Mengurangi manfaat pelayanan kesehatan

• Menaikkan besaran iuran peserta