Enfermedad diverticular

Una paciente de 58 años presenta dolor en cuadrante inferior izquierdo, fiebre y leucocitosis. La tomografía muestra engrosamiento de la pared colónica con inflamación de la grasa pericólica, sin abscesos.

¿Cuál es el diagnóstico y manejo inicial más apropiado?

• Diverticulitis complicada; requiere antibióticos IV y drenaje percutáneo.

• Diverticulitis no complicada; alta sin antibióticos si no hay factores de riesgo.

• Diverticulitis complicada; requiere cirugía urgente.

• Diverticulitis no complicada; requiere hospitalización y antibióticos IV.

Answer explanation

La diverticulitis sin abscesos ni perforación es no complicada; el manejo ambulatorio sin antibióticos es aceptable según WSES 2020 en pacientes estables

Un paciente con diverticulitis no complicada presenta fiebre persistente y leucocitosis moderada. Tiene 70 años y diabetes tipo 2 controlada.

¿Cuál es el régimen antibiótico más apropiado por vía oral?

• Ciprofloxacino en monoterapia.

• Cefalexina más metronidazol.

• Ampicilina sola.

• Amoxicilina simple.

Answer explanation

En manejo ambulatorio con factores de riesgo, se recomienda antibióticos orales de amplio espectro que cubran anaerobios y gramnegativos

Un paciente con diverticulitis presenta peritonitis difusa y signos de choque séptico. La tomografía muestra neumoperitoneo extenso.

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección?

• Lavado laparoscópico.

• Resección sigmoidea con anastomosis primaria protegida.

• Procedimiento de Hartmann.

• Resección colónica electiva diferida.

Answer explanation

En pacientes inestables con contaminación fecal o purulenta difusa, el procedimiento de Hartmann es la opción de control de daños

¿Cuándo debe realizarse una colonoscopia después de un episodio de diverticulitis complicada tratada de forma conservadora?

• A las 2 semanas para confirmar la resolución.

• De inmediato, antes del alta hospitalaria.

• Entre las 6 y 8 semanas posteriores a la resolución clínica.

• Solo si hay recurrencia de síntomas.

Answer explanation

La colonoscopia se recomienda entre 6–8 semanas tras la resolución de los síntomas, para descartar neoplasia colónica

Un hombre de 62 años con diverticulitis complicada con absceso tratado exitosamente con drenaje percutáneo presenta buena evolución.

¿Cuál es la conducta indicada tras la recuperación?

• Seguimiento clínico sin cirugía.

• Resección colónica electiva entre 4 y 6 semanas tras la resolución.

• Resección urgente durante el mismo ingreso.

• Colonoscopia inmediata seguida de cirugía.

Answer explanation

La resección electiva 4–6 semanas después del drenaje exitoso está recomendada para evitar recurrencias complicadas (fístula, estenosis, obstrucción)