Exames e Diagnósticos Médicos

Paciente de 44 anos, do sexo feminino, vem apresentando proteína no exame químico da urina, além do resultado na proteinúria de 24 h de 12.500 mg/24 h (valor de referência = 30 – 140 mg/24 h). Pensando em uma hipótese diagnóstica, a equipe clínica solicitou mais exames para concluir o diagnóstico. Levando-se em conta este contexto clínico, quais outros exames irão confirmar esta principal hipótese diagnóstica?

• Bilirrubina direta e indireta.

• Lipase e amilase.

• Fosfatase alcalina e gama-GT.

• Troponina I e CK-MB.

• Ureia e creatinina.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) relata que as enfermidades cardiovasculares agudas são uma das principais causas de mortalidade mundial, com grande relevância no cenário da saúde pública. Os biomarcadores são fundamentais para o diagnóstico e prognóstico de pacientes. Atualmente, existem marcadores de lesão inicial, assim como marcadores específicos que podem ficar presentes por períodos longos, avaliando-se também o prognóstico. Considerando as informações apresentadas, é correto afirmar apenas:

• A dosagem das troponinas não se mostra útil no diagnóstico precoce do IMA, pois carecem de sensibilidade e especificidade, não sendo cardio específicas na lesão miocárdica.

• A principal isoenzima de creatina quinase (CK) associada ao infarto é a CK-MM.

• A mioglobina é o marcador cardíaco mais precoce a surgir, sendo detectada logo após o infarto, embora reduza também precocemente.

• Aspartato aminotransferase (AST) é uma proteína presente apenas nas fibras musculares esqueléticas e cardíacas, sendo o principal marcador de infarto devido à sua significativa especificidade.

• O sumário de urina é extremamente importante para o diagnóstico de infarto.

O diabetes mellitus é uma doença crônica representada por um grupo heterogêneo de distúrbios metabólicos que apresentam em comum a hiperglicemia. A hiperglicemia é o resultado de defeitos na ação da insulina, na secreção de insulina ou em ambos. A doença induz alterações micro e macrovasculares resultando na disfunção de vários órgãos e sistemas. De acordo com a Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2022), os exames utilizados atualmente para diagnóstico do diabetes mellitus são:

• Glicose de jejum, glicose capilar e teste oral de tolerância a glicose (TOTG).

• Glicose plasmática de jejum, glicose em urina rotina e hemoglobina glicada (HbA1c).

• Glicose plasmática de jejum, glicose capilar e glicose pós prandial.

• Glicemia plasmática de jejum, tes

Paciente J.S., 58 anos, sexo masculino, analfabeto, morador de área ribeirinha do Pará chega ao atendimento da UBS que fica mais próximo de sua residência, localizada há 2 horas de barco. Ele apresenta queixas de dor abdominal intensa e vômitos há 2 dias. Relata que a última vez que foi atendido por um médico foi há quase 2 anos em um projeto de UBS fluvial. Soube apenas informar que na última consulta o médico pediu para que usasse metformina, mas que ele não aderiu ao tratamento. Nega uso de cigarro, mas informa que utiliza bebida alcoólica com frequência diária.

Exames laboratoriais:

Glicemia de jejum: 280 mg/dL (Valores de referência: 70-100 mg/dL)

Hemoglobina glicada: 9,5% (Valores de referência: 4-6%)

Amilase sérica: 380 U/L (Valores de referência: 25-125 U/L)

Lipase sérica: 780 U/L (Valores de referência: 10-140 U/L)

Creatinina: 2,4 mg/dL (Valores de referência: 0,6-1,2 mg/dL)

Ureia: 60 mg/dL (Valores de referência: 7-20 mg/dL)

Colesterol Total: 168 mg/dL (valor de referência: < 200 mg/dL)

Colesterol LDL: 95 mg/dL (valor de referência: < 100 mg/dL)

Colesterol HDL: 50 mg/dL (valor de referência: > 40 mg/dL)

Triglicérides: 115 mg/dL (valor de referência: < 150 mg/dL)

Bilirrubina direta: 0,2 (valor de referência: 0,1 a 0,3 mg/dL)

Ao exame físico, o paciente apresenta sinais de desidratação e dor abdominal intensa à palpação (Caso clínico fictício baseado em caso real, 2024).

Avaliando o caso apresentado, qual das alternativas a seguir descreve os achados clínicos e laboratoriais do paciente J.S.? Assinale a opção correta.

• Os níveis de glicemia de jejum e hemoglobina glicada indicam controle adequado da diabetes tipo 2. Os valores de amilase e lipase séricas sugerem um quadro de pancreatite crônica, causada por cálculo biliar. A creatinina e a ureia indicam lesão renal tubular.

• A glicemia de jejum e a hemoglobina glicada sugerem descontrole glicêmico no diabetes tipo 2. Os níveis de amilase e lipase séricas são consistentes com pancreatite aguda, de causa alcoólica. A creatinina e a ureia indicam lesão renal glomerular.

• Os valores de glicemia de jejum e hemoglobina glicada sugerem um quadro de pré-diabetes. Os níveis de amilase e lipase séricas são indicativos de lesão hepática grave, de causa alcoólica. A creatinina e a ureia indicam lesão renal glomerular.

• A glicemia de jejum e a hemoglobina glicada indicam descompensação do diabetes tipo 2. Os níveis de amilase e lipase séricas são consistentes com pancreatite crônica, de causa alcoólica. A creatinina e a ureia sugerem disfunção renal glomerular.

• A glicemia de jejum e a hemoglobina glicada indicam controle glicêmico no diabetes tipo 2. Os níveis de amilase e lipase séricas são sugestivos de tumor pancreático, de causa de cálculo biliar. A creatinina e a ureia indicam aumento da quebra proteica e excluem lesão renal.

Quais exames são utilizados para o diagnóstico de diabetes?

• Glicose plasmática de jejum, glicose em urina rotina e hemoglobina glicada (HbA1c).

• Glicose plasmática de jejum, glicose capilar e glicose pós prandial.

• Glicemia plasmática de jejum, teste de tolerância oral à glicose (TOTG) e a hemoglobina glicada (HbA1c).

• Glicemia plasmática de jejum, glicose em urina rotina e glicose pós prandial.

O infarto agudo do miocárdio é a necrose da célula miocárdica resultante da oferta inadequada de oxigênio ao músculo cardíaco. Os marcadores de lesão miocárdica são macromoléculas intracelulares liberadas após lesão decorrente de necrose. A Organização Mundial de Saúde (OMS) relata que as enfermidades cardiovasculares agudas são uma das principais causas de mortalidade mundial, com grande relevância no cenário da saúde pública. Sobre os marcadores utilizados na investigação do infarto agudo, avalie as alternativas abaixo:

I – As troponinas são consideradas o padrão-ouro, devendo-se considerar que elas podem se elevar diante de pequenos (micro) infartos.

II - A mioglobina é o marcador cardíaco mais precoce a surgir, sendo detectada logo após o infarto, e permanecem elevada por até 4-7 dias

III - As transaminases podem ser utilizadas como marcadores de lesão cardíaca, sendo encontradas somente neste tecido

• 
  

  I e II

• II e III

• I e III

• Apenas I