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WorksheetsTD Sémio Biologique
Total questions: 16
Worksheet time: 48mins
A la suite d’un épisode diarrhéique prolongé, une femme de 72 ans sans ATCD particulier est hospitalisée en état de collapsus. Elle est hyperthermique, présente un pli cutané important, une hypotonie des globes oculaires et une sécheresse des muqueuses.
Hématocrite : 49%, Sodium : 154 mmol/l, Potassium : 3,4 mmol/l, Chlorures : 125 mmol/l, Calcium : 2,3 mmol/l, Protéines : 87 g/l, Glucose : 4,5 mmol/l, Créatinine : 220 µmol/l, Urée : 23 mmol/l, pH : 7,22, Bicarbonates : 12 mmol/l, pCO2 : 30 mmHg
Commentez ce bilan.
Le bilan ne permet pas de calculer l’osmolarité
L’osmolarité calculée est supérieur à 335 mosm/l.
L’osmolarité calculée est augmentée.
Une hyper-osmolarité signe une déshydratation extra-cellulaire.
L’ensemble des signes cliniques et biologiques orientent vers une déshydratation intracellulaire pure.
A la suite d’un épisode diarrhéique prolongé, une femme de 72 ans sans ATCD particulier est hospitalisée en état de collapsus. Elle est hyperthermique, présente un pli cutané important, une hypotonie des globes oculaires et une sécheresse des muqueuses.
Hématocrite : 49%, Sodium : 154 mmol/l, Potassium : 3,4 mmol/l, Chlorures : 125 mmol/l, Calcium : 2,3 mmol/l, Protéines : 87 g/l, Glucose : 4,5 mmol/l, Créatinine : 220 µmol/l, Urée : 23 mmol/l, pH : 7,22, Bicarbonates : 12 mmol/l, pCO2 : 30 mmHg
L’origine de la déshydratation est l’épisode diarrhéique
La patiente est dénutrie
La patiente présente une insuffisance rénale chronique.
La patiente présente une insuffisance rénale aiguë obstructive
la patiente présente une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.
A la suite d’un épisode diarrhéique prolongé, une femme de 72 ans sans ATCD particulier est hospitalisée en état de collapsus. Elle est hyperthermique, présente un pli cutané important, une hypotonie des globes oculaires et une sécheresse des muqueuses.
Hématocrite : 47%, Sodium : 155 mmol/l, Potassium : 3,4 mmol/l, Chlorures : 125 mmol/l, Calcium : 2,3 mmol/l, Protéines : 87 g/l, Glucose : 4,5 mmol/l, Créatinine : 220 µmol/l, Urée : 22 mmol/l, pH : 7,22, Bicarbonates : 12 mmol/l, pCO2 : 30 mmHg
Aucun retentissement sur la diurèse n’est attendu.
La patiente présente une acidose respiratoire.
Dans l’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, les urines sont pauvres en ions Na+.
Le rapport urée/créatinine plasmatique ne permet pas de différencier les IRA organiques des IRA fonctionnelles.
Il s'agit probablement d'un syndrome de Schawtz-Bartter
Mathilde, 14 ans est amenée aux urgences par ses parents pour dégradation brutale de son état général. Ils vous apprennent que leur fille n’a rien mangé depuis la veille au soir mais se plaint d’avoir constamment soif.
A l’examen, l’enfant est fatiguée, légèrement obnubilée et son haleine a une odeur « pomme de reinette ». Il existe un pli cutané. Elle est apyrétique. Un examen des urines à la bandelette met en évidence glucose ++++.
Il n’existe aucun antécédent familial ou personnel particulier.
Il s’agit d’une simple crise d’hypoglycémie.
Ce tableau révèle une décompensation d’un diabète insulino-dépendant.
Un gaz du sang mettrait en évidence une alcalose métabolique.
La complication majeure est un coma hyper-osmolaire.
Une insulinothérapie doit être instaurée rapidement.
Mathilde, 14 ans est amenée aux urgences par ses parents pour dégradation brutale de son état général. Ils vous apprennent que leur fille n’a rien mangé depuis la veille au soir mais se plaint d’avoir constamment soif.
A l’examen, l’enfant est fatiguée, légèrement obnubilée et son haleine a une odeur « pomme de reinette ». Il existe un pli cutané. Elle est apyrétique. Un examen des urines à la bandelette met en évidence glucose ++++.
Il n’existe aucun antécédent familial ou personnel particulier.
Au niveau du bilan biologique, on attend :
Un pH diminué.
Une glycémie augmentée.
Des bicarbonates augmentés.
Une pCO2 augmentée
Un trou anionique important
Voici le bilan obtenu :
Na : 138 mmol/l, K : 4,5 mmol/l, Biacarbonates : 6 mmol/l, Glucose : 38 mmol/l, Cl : 102 mmol/l, Urée : 7,8 mmol/l, Ca : 2,34 mmol/l
pH : 6,8, pO2 : 19,1 kPa, pCO2 : 1,3 kPa
Il s'agit d'une acidose respiratoire
Il s'agit d'une alcalose métabolique
le trou anionique est incalculable
Le trou anionique est de 28 mmol/l
le trou anionique est de 34,5 mmol/l
Monsieur P. est hospitalisé suite à un accident sur l’autoroute. Il est resté coincé dans sa voiture pendant plusieurs heures et a subi des traumatismes graves (écrasement d’une cuisse, fracture du bassin et lacérations du visage).Il est toujours conscient et respire spontanément.
Na : 141 mmol/l, K : 7 mmol/l, Bicarbonates : 9 mmol/l, Cl : 105 mmol/l, Protéines : 75 g/l, Urée : 6,9 mmol/l, Créatinine : 107 µmol/l
L’hyperkaliémie est liée au traumatisme musculaire.
Si un gaz du sang était réalisé, on retrouverait une alcalose métabolique.
Un dosage de l’acide lactique serait normal.
Le dosage de la créatinine ne présente pas d’intérêt lors de l’admission de ce patient aux urgences.
Un dosage de la myoglobine pourrait être intéressant.
Monsieur P. est hospitalisé suite à un accident sur l’autoroute. Il est resté coincé dans sa voiture pendant plusieurs heures et a subi des traumatismes graves (écrasement d’une cuisse, fracture du bassin et lacérations du visage).Il est toujours conscient et respire spontanément.
Na : 141 mmol/l, K : 7 mmol/l, Bicarbonates : 9 mmol/l, Cl : 105 mmol/l, Protéines : 75 g/l, Urée : 6,9 mmol/l, Créatinine : 107 µmol/l
Le dosage de la créatine phospho-kinase doit être normal.
L’une des principales complications est l’atteinte cardiaque.
Il s’agit d’un syndrome de rhabdomyolyse.
Un effort physique intense peut déclencher ce syndrome.
Ce syndrome ne nécessite aucune prise en charge médicamenteuse.
Monsieur P. est hospitalisé suite à un accident sur l’autoroute. Il est resté coincé dans sa voiture pendant plusieurs heures et a subi des traumatismes graves (écrasement d’une cuisse, fracture du bassin et lacérations du visage).Il est toujours conscient et respire spontanément.
Na : 141 mmol/l, K : 7 mmol/l, Bicarbonates : 9 mmol/l, Cl : 105 mmol/l, Protéines : 75 g/l, Urée : 6,9 mmol/l, Créatinine : 107 µmol/l
Calculez le trou anionique
Le trou anionique est normal
16 mmol/l
23,9 mmol/l
32 mmol/l
34 mmol/l
Une jeune femme de 27 ans, 70 kg, diabétique depuis l’âge de 8 ans se plaint de nausées, vomissements et d’un état de malaise général depuis une semaine. Son médecin traitant lui prescrit un bilan biologique dont les résultats sont les suivants:
Urée : 19,8 mmol/l, Créatinie 390 µmol/l, Ca : 2 mmol/l, P : 2,3 mmol/l, erythrocyte : 3T/L, Ht : 28%, Hb : 8,4 g/dl, leucocytes : 9,2 G/L, Plaquettes : 190 G/L.
Calculez la clairance de la créatinine
20 ml/min
21 ml/min
22 ml/min
23 ml/min
24 ml/min
Homme de 60 ans consultant pour une altération de l’état général. Aucun antécédent notable. Depuis 3 mois, céphalées migraineuses. Le patient a continuellement soif et va souvent uriner.
Examen clinique : langue sèche, ni pli cutané, ni hypotonie des globes oculaires.
Examen cardiologique, pulmonaire et neurologique normal.
Na : 157 mmol/l, K : 4,2 mmol/l, Cl : 115 mmol/l, Protéines : 76 g/l, Urée : 4 mmol/l, Bicarbonates : 26 mmol/l, glucose : 6 mmol/l, créatinine : 90 µmol/l
Dieurèse : 3L/24h, na urinaire : 50 mmol/l, K urinaire: 30 mmol/l, Urée urinaire : 60 mmol/l, glycosurie : neg
L’anomalie principale observée sur ce ionogramme est l’hypernatrémie.
L’osmolarité plasmatique est supérieure à l’osmolarité urinaire.
Le patient présente une polyurie.
Les urines obtenues sont très concentrées.
Le patient présente une déshydratation extracellulaire.
Homme de 60 ans consultant pour une altération de l’état général. Aucun antécédent notable. Depuis 3 mois, céphalées migraineuses. Le patient a continuellement soif et va souvent uriner.
Examen clinique : langue sèche, ni pli cutané, ni hypotonie des globes oculaires.
Examen cardiologique, pulmonaire et neurologique normal.
Na : 157 mmol/l, K : 4,2 mmol/l, Cl : 115 mmol/l, Protéines : 76 g/l, Urée : 4 mmol/l, Bicarbonates : 26 mmol/l, glucose : 6 mmol/l, créatinine : 90 µmol/l
Dieurèse : 3L/24h, na urinaire : 50 mmol/l, K urinaire: 30 mmol/l, Urée urinaire : 60 mmol/l, glycosurie : neg
Le patient présente un syndrome polyuro-polydipsique.
Son hypernatrémie est due à une alimentation trop riche en sels.
L'étiologie la plus probable est un défaut de sécrétion d’ADH.
Une autre étiologie possible est le diabète sucré.
Le diagnostic d’exclusion avec la potomanie doit être réalisé.
Le petit Lucas, 8 ans , sans antécédents particuliers est amené en consultation par ses parents pour l’apparition récente d’ œdèmes des membres inférieurs. Sa scolarité est normale et il a un frère de 4 ans en bonne santé. A l’examen clinique, les œdèmes sont importants, bilatéraux et non douloureux. L’enfant a pris 2,5 kg depuis la dernière pesée datant d’il y a 15j. Il n’y a ni fièvre, ni hypertension artérielle.
Créatinine : 60 µmol/l, Protéines : 39 g/l, Albumine : 21 g/l, glycémie : 5,1 mmol/l, Cholestérol : 6,8 mmol/l, Triglycérides : 2,4 mmol/l, Protéinurie : 9,5g/24h, hématurie : neg
Il s’agit d’un épisode de déshydratation globale.
Il s’agit d’une atteinte rénale.
Les œdèmes sont liés à la protéinurie.
Les hyperlipidémies sont fréquentes dans ce type de syndrome.
Il s’agit d’une néphrose lipoïdique.
Le petit Lucas, 8 ans , sans antécédents particuliers est amené en consultation par ses parents pour l’apparition récente d’ œdèmes des membres inférieurs. Sa scolarité est normale et il a un frère de 4 ans en bonne santé. A l’examen clinique, les œdèmes sont importants, bilatéraux et non douloureux. L’enfant a pris 2,5 kg depuis la dernière pesée datant d’il y a 15j. Il n’y a ni fièvre, ni hypertension artérielle.
Créatinine : 60 µmol/l, Protéines : 39 g/l, Albumine : 21 g/l, glycémie : 5,1 mmol/l, Cholestérol : 6,8 mmol/l, Triglycérides : 2,4 mmol/l, Protéinurie : 9,5g/24h, hématurie : neg
On décide de prescrire un examen complémentaire. Quel est-il ?
Un dosage du fer
Un dosage des facteurs de coagulation
Un bilan lipidique approfondi
Un dosage de la vitamine D
Une électrophorèse des protéines
Le petit Lucas, 8 ans , sans antécédents particuliers est amené en consultation par ses parents pour l’apparition récente d’ œdèmes des membres inférieurs. Sa scolarité est normale et il a un frère de 4 ans en bonne santé. A l’examen clinique, les œdèmes sont importants, bilatéraux et non douloureux. L’enfant a pris 2,5 kg depuis la dernière pesée datant d’il y a 15j. Il n’y a ni fièvre, ni hypertension artérielle.
Créatinine : 60 µmol/l, Protéines : 39 g/l, Albumine : 21 g/l, glycémie : 5,1 mmol/l, Cholestérol : 6,8 mmol/l, Triglycérides : 2,4 mmol/l, Protéinurie : 9,5g/24h, hématurie : neg
Entre autre, une électrophorèse des protéines est réalisée :
L’électrophorèse permet d’observer la répartition des différentes fractions lipidiques.
On observera une diminution des γ-globulines.
La fraction d’albumine sera augmentée.
Les atteintes cirrhotiques donnent un profil similaire.
L’électrophorèse des protéines sera caractéristique du syndrome néphrotique.
Le petit Lucas, 8 ans , sans antécédents particuliers est amené en consultation par ses parents pour l’apparition récente d’ œdèmes des membres inférieurs. Sa scolarité est normale et il a un frère de 4 ans en bonne santé. A l’examen clinique, les œdèmes sont importants, bilatéraux et non douloureux. L’enfant a pris 2,5 kg depuis la dernière pesée datant d’il y a 15j. Il n’y a ni fièvre, ni hypertension artérielle.
Créatinine : 60 µmol/l, Protéines : 39 g/l, Albumine : 21 g/l, glycémie : 5,1 mmol/l, Cholestérol : 6,8 mmol/l, Triglycérides : 2,4 mmol/l, Protéinurie : 9,5g/24h, hématurie : neg
Quelles prise en charge peut être proposées ?
Un régime hyposodé doit être entrepris associé à une restriction hydrique.
Une corticothérapie peut être mise en place.
Les diurétiques peut être utilisés.
L’apparition de thromboses vasculaires est à surveiller.
Le régime hypoprotidique est préconisé.
