Pregunta 2 ¿Cuál el principal mecanismo fisiopatológico de esta entidad?

Pregunta 3 ¿Cuál es la etiología más probable en esta entidad?

Caso clínico:

Paciente femenino de 16 años de edad que consulta por presentar mareos y cefaleas de repetición, sin otro antecedente de importancia. A la exploración física se documenta presión arterial 190/110 mmHg en todas las extremidades y se ausculta un soplo en la región abdominal. Todos los laboratorios se encuentran dentro de los parámetros normales.

Pregunta 1 ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Pregunta 2 ¿Cuál es la principal etiología de esta enfermedad?

Pregunta 3 ¿Cuál es la fisiopatología de esta patología?

Caso clínico:

Paciente femenino de 12 años de edad con dolor abdominal, vómitos y pérdida de peso (3 kg) de tres meses de evolución. Acude al servicio de urgencias por vómitos y deshidratación. Se plantea insuficiencia renal por deshidratación y se maneja en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Los exámenes iniciales muestran: calcio total 16,4 mg/dl, calcio iónico 2,0 mmol/L, fósforo 3,6mg/dl, creatinina 1,62 mg/dl, ácido úrico 12,5 mg/dl, hormona paratiroidea 11,8 pg/ml (normal), fórmula hematológica con 15 000 glóbulos blancos, sin anemia o trombocitopenia, se describe 2% de blastos, por lo que se sospecha neoplasia hematológica; el mielograma evidencia infiltración leucémica por 30% de linfoblastos FAB-Ll; Inmunofenotipo: Leucemia Linfoblástica Aguda estirpe B, común.

Pregunta 1 ¿Cuál es la principal etiología de la hipercalcemia?

Pregunta 2 ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más frecuente de la hipercalcemia asociada a tumores?

Pregunta 3 ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente?

Caso clínico:

Paciente masculino de 7 años de edad que es llevado a consulta externa de Pediatría por referir en el último mes cefalea intensa, fosfenos y acufenos. Al interrogatorio la madre refiere que por vía paterna hay antecedentes de hipertensión. EF: TA por arriba de la percentil 95 para la edad. Presencia de pulsos simétricos en extremidades superiores e inferiores. FR: 9/minuto FC: 120 Se aprecia ligero edema en maléolos. Se decide hospitalizar al paciente para realizar protocolo de estudio de hipertensión. Laboratorios: CH Hb 16 Leu 7400 Plts 150,000. QS Glu 110 Crea 0.9 Ácido úrico 5.3 mg/dL. ES Na 162, Cl 102, K 2.6 Gasometría arterial pH 7.55 pCO2 50 pO2 70 HCO3 30 Na+ 162, K+ 2.6, Glu 110 Lac 0. Estudios para Hipertensión secundaria negativos.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la mejor en este paciente?

Pregunta 3 La patología de este paciente ¿qué tipo de herencia tiene?

Caso clínico:

Masculino de 35 años de edad que es llevado a Urgencias por coma. APNP: Alcoholismo desde los 13 años tres veces por semana llegando a estado de ebriedad. APP: Insuficiencia hepática Child Pugh C, manejada con lactulosa y desmopresina intranasal. EF: Paciente comatoso. Abdomen globoso a expensas de ascitis, presenta hepatoesplenomegalia, presencia de múltiples telangiectasias y de “caput medusae”. Genitales: se aprecia notable atrofia testicular y la implantación del vello púbico es de aspecto ginecoide. Piel y mucosas con tinte ictérico. Laboratorios (2 semanas previas): PFH: BT 3.1 mg/dL Albumina: 2.7 g/dL AST 90 ALT 92 TTPa 17 segundos TP 35 segundos INR 2.4. QS Crea 1.0 mg/dL. Laboratorios al ingreso: PFH: BT 3 mg/dL Albumina 2.6 g/dL. AST 89 ALT 92 TTPa 18 segundos TP 34 segundos INR 2.5 QS Crea 2.5 mg/dL CH: Hb 10 g/dL LEU 4000 PLTS 100,000 USG Renal normal.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál de las siguientes es la etiología más probable de la trombocitopenia?

Pregunta 3 ¿Cuál de las opciones describe mejor la fisiopatología del padecimiento del paciente?

Caso clínico:

Paciente masculino de 60 años de edad, acude al servicio de urgencias por presentar debilidad muscular, parestesias, náusea y vómito. AHF preguntados y negados. APP diabético, hipertenso, diagnosticado con hipoaldosteronismo. A la EF no se recaban datos de importancia. Laboratorios: Hb 16 Hto 47% Leu 5000; ES Na: 145 mmol/L K: 6.1 mmol/L Ca+: 2.4 mmo/L Cl: 103 mmol/L

Pregunta 1 De acuerdo a los valores de los electrolitos, ¿Qué trastorno hidroelectrolítico tiene el paciente?

Pregunta 2 Son alteraciones electrocardiográficas presentes en la hiperkalemia:

Pregunta 3 ¿Cuál de los siguientes fármacos no se relaciona con hiperkalemia?

Caso clínico:

Paciente masculino de 12 años que inicia hace 10 días con malestar, astenia, fiebre moderada, cefalea, vómitos y edema facial a este cuadro se le agrega 2 días después hematuria, por lo que se solicita examen general de orina que revela en el sedimento presencia de hematíes dismórficos, piuria, cilindros hemáticos y granulosos, en bioquímica hay elevación importante de azoados Cr: 4.5 mg/dl, recolección de orina de 24 horas mostró proteínas de 70mg/kg/día, por lo que se solicita biopsia renal encontrando presencia de fibrina y células rellenando el espacio de Bowman en forma de “semilunas” en >50% de los glomérulos afectados.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es el tratamiento de primera elección en pacientes con esta enfermedad?

Pregunta 3 ¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de esta patología?

Caso clínico:

Hombre de 69 años de edad, ingresó a la UCI por presentar un cuadro de Insuficiencia Renal Aguda con requerimiento de hemodiálisis de urgencia por hiperkalemia. El cuadro se acompaña de ataque al estado general, mialgias, hiporexia y oliguria de 60 días de evolución. En el sedimento urinario se observaron eritrocitos dismórficos en una proporción superior al 60%.Presentó cuadro de hemoptisis por lo que se realizó TC la cual mostró infiltrados pulmonares en vidrio esmerilado bilaterales, parcheados. Los estudios de laboratorio revelaron ANCA positivos. Los anticuerpos anti MBG resultaron negativos. La inmunofluorescencia sólo mostró vestigios de IgG e Ig total, con resto de antisueros negativos. Se realizó una biopsia renal que evidenció glomerulonefritis focal necrotizante con “semilunas” en el 80% de los glomérulos.

Pregunta 1 ¿Cuál es la diagnóstico más probable en este paciente?

Pregunta 2 Dentro de la clasificación de las glomerulonefritis rápidamente progresiva, el paciente presenta una Glomerulonefritis tipo:

Pregunta 3 ¿Cuál es el mejor tratamiento para esta patología?

Caso clínico:

Paciente masculino de 20 años de edad que es referido de su UMF a la consulta de Medicina Interna por debilidad muscular progresiva, calambres, trismus y búsqueda de sal, todos estos síntomas referidos desde hace un mes. EF: TA 120/70 FR 15 FC 78. Cuadriparesia (3/5). Se decide internar al paciente. Laboratorios: CH Hb 17 LEU 7200 PLTS 200,000. Bandas 4%. QS GLU 87 CREA 0.8 Ácido úrico 2.7 mg/dL. ES Na 127, Cl 83, K 2.8 Mg 1.2 PO4 3.5 Gasometría arterial: pH 7.5 pCO2 50 pO2 80 HCO3 32 Na+ 127, K+ 2.8, GLU 87 Lac 0.5

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 La patología del paciente anterior mimetiza al efecto de una sobredosis de ¿qué fármaco?

Pregunta 3 La mejor alternativa en el tratamiento de esta patología es:

Caso clínico:

Paciente de 68 años de edad en control por Cardiología por Insuficiencia cardiaca de 10 años de evolución, es llevado a Urgencias por no orinar durante las últimas 30 hrs, además de referir disnea de pequeños esfuerzos. EF: Paciente consciente, orientado y cooperador. Presenta datos de ingurgitación yugular. A la auscultación se detectan estertores finos crepitantes en ambos pulmones, son predominio en bases. Se detecta soplo sistólico en foco mitral intensidad II/IV. Extremidades inferiores con edema hasta las rodillas. Laboratorios: Química Sanguínea: CREA 4 mg/dL. Gasometría arterial: pH 7.28 pO2 79 Pco2 36 HCO3 16 Sat O2 89%. Rx de tórax: Se detecta cardiomegalia grado IV.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿En qué etapa de la clasificación de AKIN se encuentra el paciente?

Pregunta 3 ¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos se considera la mejor para el paciente?

Caso clínico:

Masculino de 53 años de edad con diagnóstico de mieloma múltiple en tratamiento con esquema VAD (vincristina, doxorrubicina, dexametasona), que es llevado por sus familiares a Urgencias por un aumento muy marcado de la frecuencia respiratoria y anasarca. Exploración física: TA 140/95 FR 35/minuto. Equimosis periorbitaria, macroglosia. Presencia de adenomegalias en cuello. Presencia de murmullo vesicular y ruidos cardiacos de buena intensidad y frecuencia. Abdomen con presencia de hepatoesplenomegalia. Extremidades: Presencia de fractura diafisiaria en húmero izquierdo. Laboratorios: CH Hb 9 LEU 3400 PLTS 155,000. QS GLU 126 CREA 1.2 Ácido úrico 6.5 mg/dl COL 400 HDL 35 LDL 120 TG 409 ES Na 140, Cl 116, K 2.9 EGO: pH 6.7 Aspecto espumoso. Proteínas (++++). Eritrocitos 2 por HPF. Recolección de proteínas en 24 hrs: 4 gramos. Gasometría arterial: pH 7.29 pCO2 30 pO2 75 HCO3 12 Na+ 140, K+ 2.9, GLU 126 Lac 1.0

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes síndromes nefrológicos se integra?

Pregunta 2 De realizársele una biopsia renal a este paciente ¿cuál sería el hallazgo más probable?

Pregunta 3 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Caso clínico:

Paciente femenino de 65 años de edad con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2, con diagnóstico de Enfermedad Renal Crónica KDOQI 4, se presenta a consulta de urgencias por disnea de pequeños esfuerzos de 2 días de evolución y que empeora en la noche. EF: A la auscultación se perciben estertores finos crepitantes, ruidos cardiacos con soplo sistólico mitral y tricuspídeo agregados. Laboratorios: ES Na 130 Cl 95 K 6.5 EKG: Bradiarritmia. Ecocardiograma: Insuficiencia mitral severa con área valvular de 7.5 cm2 FEVI 40%.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿De acuerdo a la etapa clínica del paciente en la clasificación de KDIGO, a cuanto corresponde su tasa de filtración glomerular?

Caso clínico:

Paciente femenino de 34 años de edad con fiebre, astenia, pérdida de peso del 5% en los últimos 3 meses. Acude a servicio de urgencias por presentar episodios recurrentes de cefaleas con edema grave, artralgias y hematuria macroscópica. No cuenta con antecedentes de importancia. A la exploración física muestra eritema en región malar, con edema +++, tórax con sonido mate a la percusión en regiones basales bilaterales, abdomen rígido, a la percusión sonido mate con ruidos peristálticos disminuidos, pulsos periféricos presentes y simétricos, el resto de la exploración física es normal Datos de laboratorio: Biometría hemática: Hemoglobina: 8,4 gr. Normocítica normocrómica, Leucocitos: 6,2 x 10/9, Plaquetas: 110 /ul Química sanguínea: Glucosa 110 mg/dl, Creatinina: 8.2 mg, Urea: 173mmol, Anticuerpos Antinucleares: Positivos, Anti DNA : Positivos, Proteinuria 24hr: 3.5 gr. Rx de tórax: Derrame pleural bilateral USG Abdominal: presencia de ascitis.

Pregunta 1 ¿Cómo se realiza el diagnóstico preciso de nefropatía lúpica?

Pregunta 2 De acuerdo a la correlación anatomopatológica- clínica, ¿En qué fase se encuentra la nefritis lúpica?

Caso clínico:

Paciente masculino de 40 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Ingresa al hospital por cuadro de 7 días de evolución con astenia y adinamia progresiva, presenta coluria sin síndrome miccional, febril no cuantificado, ictérico, con petequias en miembros pélvicos y equimosis en sitios de flebotomía. Se solicitan laboratorios: Hb 10gr/dL, plaquetas 70.000/mm3, leucocitos 6.500/mm3, esquistocitos en frotis sanguíneo, Coombs directo negativo, bilirrubina indirecta 4 mg/dL, LDH de 2.355 U/L, creatinina 2 mg/dL, nitrógeno ureico 30 mg/dL. Sedimento urinario activo 30 eritrocitos por campo.

Pregunta 1 ¿Cuál es su impresión diagnóstica?

Pregunta 2 ¿Qué prueba solicitaría para confirmar su sospecha diagnóstica en este paciente?

Pregunta 3 ¿Cuál es la fisiopatología de esta enfermedad?

Caso clínico:

Paciente femenino de 29 años de edad que ingresa al servicio de urgencias por presentar paresia de extremidades, calambres y mialgias conocidas desde dos meses antes y que empeoraron en las 48 h previas a su consulta. Reconoció usar furosemida desde hace un año (40-120 mg/día) aumentando la dosis en las últimas dos semanas; además, relató constipación tratada con dieta y medicamentos naturales. A la exploración física la paciente se encuentra irritable y hay disminución del tránsito intestinal. Decide efectuar estudios de gabinete obteniendo los siguientes resultados: el electrocardiograma muestra inversión de las ondas T en aVF, V5 y V6, onda U prominente en V3, el intervalo QT se mantuvo dentro de límites normales. La gasometría muestra alcalosis metabólica, Na+ 135 mEq/l, Cl- 86.8 mEq/l, K+ 2.6 mEq/l, Mg+ 1.9 mg/dL, pH 7.5. T.A 105/63 mmHg, FC: 118 lpm, FR: 18 rpm, T: 37°C.

Pregunta 1 En base a lo anterior, ¿Cuál es la etiología más probable del padecimiento de la paciente?

Pregunta 2 De acuerdo a los niveles de potasio sérico, ¿Qué grado de hipokalemia le asignaría a esta paciente?

Pregunta 3 ¿Cuál sería el tratamiento adecuado para esta paciente acorde a los niveles de potasio sérico?

Caso clínico:

Paciente masculino de 9 años de edad que inicia hace 5 días con malestar general, astenia, fiebre moderada, cefalea, vómitos y edema facial. A este cuadro se le agrega 3 días después hematuria, por lo que se solicita examen general de orina que revela en el sedimento presencia de hematíes dismórficos, piuria, cilindros hemáticos y granulosos, en bioquímica hay discreta elevación de azoados y una disminución del componente C3, recolección de orina de 24 horas mostró proteínas de 70mg/kg/día. La madre refiere que 20 días atrás tuvo “infección de la garganta” la cual resolvió sin tratamiento antibiótico.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es el tratamiento de elección para esta patología?

Pregunta 3 ¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome nefrítico en niños?

Caso clínico:

Masculino de 68 años de edad con diagnóstico de mieloma múltiple en tratamiento con esquema VAD (vincristina, doxorrubicina, dexametasona), que es llevado por sus familiares a urgencias por un aumento muy marcado de la frecuencia respiratoria y desorientación de12 horas de evolución.

Exploración física: TA 125/75 FR 35/minuto. Presencia de adenomegalias en cuello. Presencia de murmullo vesicular y ruidos cardiacos de buena intensidad y frecuencia. Abdomen con presencia de hepatoesplenomegalia. Extremidades: Presencia de fractura diafisiaria en húmero izquierdo.

Laboratorios: CH Hb 9 Leu 3400 Plts 155,000. QS Glu 126 Crea 1.2 Ácido úrico 6.5 mg/dL ES Na 140, Cl 116, K 2.9

Gasometría arterial pH 7.29 pCO2 30 pO2 75 HCO3 12 Na+ 140, K+ 2.9, Glu 126 Lac 1.0

USG Renal Normal

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál de las siguientes es la etiología más probable de este trastorno ácido-base?

Pregunta 3 ¿Qué datos en este paciente hacen pensar en esta patología?

Caso clínico:

Neonato de 25 días de edad, que es llevado a Urgencias por letargo, pobre alimentación, vómito, poliuria y por haber presentado un día antes espasmos musculares. Antecedentes perinatales: Producto de G2C1A1, cesárea debido a situación transversa más polihidramnios, edad gestacional 36 SDG. Apgar de 9 EF: TA Normal para la edad, FR: 42. Mucosas deshidratadas, turgencia cutánea y llenado capilar de 3 segundos. Laboratorios: CH Hb 13 Leu 7400 Plts 180,000. QS Glu 110 Crea 0.9 Ácido úrico 2.3 mg/dL. ES Na 130, Cl 70, K 2.6 Gasometría arterial pH 7.55 pCO2 50 pO2 72 HCO3 30 Na+ 130, K+ 2.6, Glu 110 Lac 0. Se realiza USG renal demostrándose nefrocalcinosis.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 La patología del paciente anterior mimetiza al efecto de una sobredosis de ¿qué fármaco?

Pregunta 3 La mejor medida de tratamiento en este paciente es: