Pregunta 2 ¿Cuál es el paso siguiente ya que se ha identificado la causa probable?

Pregunta 3 ¿Cuál es la complicación más temida a nivel neurológico tras una corrección rápida de sodio?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 63 años de edad con diagnóstico de DM2 de 8 años de evolución en tratamiento con metformina 850 mg VO cada 8 hrs, insulina glargina cada 24 hrs e insulina lispro preprandial, 56 UI totales al día. Acude a consulta por presentar desde hace varios meses astenia, adinamia e hiporexia, parestesias en miembros superiores de manera bilateral, sudoración profusa, crecimiento acelerado de cabello, cambios en la voz, refiere crecimiento de manos, pies, labios y nariz.

EF: TA 160/100mmHg FC 78 lpm FR 18 rpm, Temp 36.7°C, se muestra consciente, orientada cooperadora, piel caliente y sudorosa, mucosa oral hidratada, narinas permeables, lengua hipertrófica, extremidades simétricas eutérmicas, con hiperestesia en ambos miembros superiores, con arcos de movilidad conservados, REMS ++/++++ generalizada

Laboratorios Hb 13.5 mg/dL, Hto 40.3%, Leucocitos 8.000 /mm3, Plaquetas 260 000/mm3. Glucosa 201 mg/dL, BUN 19 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL, Na 138 mEq/L, K 3.6 mEq/L.

Pregunta 1 En base a la clínica del paciente. ¿Cuál sería la prueba inicial a solicitar para la paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es la prueba que establece el diagnostico de esta enfermedad?

Pregunta 3 ¿Cuál es la particularidad de la diabetes que coexiste con la acromegalia?

Caso Clínico:

Femenino de 59 años, 3 años con intolerancia al frío, mareos, palidez, y lipotimias, exacerbadas en invierno. 7 meses antes presenta constipación, astenia, fatigabilidad con actividades cotidianas, distensión abdominal, meteorismo y reflujo gastroesofágico. Familiares refieren bradilalia, con la voz apagada, tendencia al sueño y con dolor abdominal inespecífico. Tenía como antecedentes 11 gestaciones. Lactó a todos sus hijos y posteriormente tuvo menstruaciones normales. Último parto fue hace 22 años, aparentemente no hubo sangrado masivo y su última regla aproximadamente a los 48 años.

Exploración física: PA 100/60 mmHg. FC 69x' FR 16x' Temp 36°C. Obesa, orientada, piel pálida, fría, seca, madarosis bilateral, vello axilar y pubiano disminuido, uñas con tendencia a la coiloniquia, macroglosia y halitosis. No se palpaba tiroides. Los ruidos cardíacos eran rítmicos y de intensidad disminuida, abdomen con estrías y globoso. Bradipsiquia, bradilalia, hiporreflexia.

TSH 1.4 mUI/L, T4 1.5 mcg/dL, PRL 1.0 ng/dL, Cortisol 1.15 mcg/dL.

Pregunta 1 En base a la clínica del paciente. ¿Cuál sería tu sospecha clínica?

Pregunta 2 Se solicitan niveles de GH y de IGF1 los cuales reportan GH 0.07 (0-8.6 ng/ml), IGF-1 54.06 (71-290 ng/ml) dentro del abordaje de la patología ¿qué estudio solicitarías a continuación?

Pregunta 3 Se le realiza un estudio de imagen que reporta ocupación sellar de líquido cefalorraquídeo de un aproximado de 70% hipófisis aproximadamente de 2 mm en el fondo del suelo de la silla ¿qué diagnóstico es el más probable?

Caso Clínico:

Masculino de 39 años de edad que fue diagnosticado recientemente con hipertensión acude al servicio de urgencias con un estado confusional agudo, los familiares refieren que ha presentado cifras de presión arterial muy elevadas que se han acompañado con palpitaciones, cefalea persistente y diaforesis. Su medicación fue cambiada recientemente de clonidina a metoprolol.

EF: FC 122 TA 200/120 Temp 37.8°C Sat 90%

Pupilas dilatadas, fondo de ojo con papiledema y pulsos periféricos saltones. Precordio con ruidos cardiacos incrementados en frecuencia e intensidad, resto sin alteraciones.

Antidoping negativo, TC cráneo simple sin alteraciones, Líquido cefalorraquídeo normal.

ES Na 137 mEq/L, K 4.1 mEq/L Cl 99 mEq/L

Pregunta 1 En base a la clínica del paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál es la prueba que establece el diagnostico de esta enfermedad?

Pregunta 3 ¿Qué estudio es el de mayor sensibilidad para localizar la lesión que ocasiona esta enfermedad?

Caso Clínico:

Masculino de 17 años, previamente sano, hace 3 años presentó fracturas consecutivas en extremidades superiores, secundarias a trauma menor. En los años consecutivos siguió presentando fracturas en brazos y piernas. Todas ellas con reparación completa de ellas post inmovilización. Además refiere irritabilidad y fatiga desde las primeras fracturas. Llega a la consulta por presentar dolor abdominal asociado a hematuria, diagnosticándose litiasis renal y nefrocalcinosis.

A la exploración física buenas condiciones generales peso y talla adecuados, TA 130/85 mmHg, tiroides normal, desarrollo sexual normal.

Laboratorios: calcio sérico 14,0 mg/dL.

Pregunta 1 ¿Cuál es su diagnóstico más probable?

Pregunta 2 De acuerdo a su sospecha diagnóstica ¿Qué estudio solicitaría?

Pregunta 3 ¿Cuál es la principal causa de este padecimiento?

Caso Clínico:

Masculino de 36 años, sin alergias conocidas. Fumador 20 cigarrillos/día, Antecedentes de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, en tratamiento dietético y con rosuvastatina a dosis de 20 mg/día. Padecimiento actual: astenia, adinamia, debilidad generalizada y mialgias de semanas de evolución que incrementaron en los últimos 4 días. Además de últimos meses caída de cabello y aumento de peso.

EF: TA 90/60, FC 58, FR 18, Temp 35.7°C. Neurológicamente sin compromisos, ojos simétricos con edema periorbitario, conjuntivas pálidas, presenta incremento de tamaño a nivel de cara anterior de cuello a nivel de la tiroides no doloroso y sin nódulos. Resto de la alteración normal.

Laboratorios: creatinina 1,4 mg/dl, sodio 129 mEq/L, osmolaridad de 281 mOsm/kg, K 3,8 mEq/L, Cl 93 mEq/L CK 3.000 U/l, lactato deshidrogenasa (LDH) 1.330 U/l, Hb 12.1, Hto del 40%, HCO3 23 mmol/l.

La tirotropina 230 mUI/l, T4 indetectable. Química urinaria: osmolaridad de 906

Pregunta 1 En cuanto al estudio del trastorno del sodio del paciente ¿qué tipo de desequilibrio hidroelectrolítico presenta?

Pregunta 2¿Cuál es la causa más probable de la hiponatremia de la paciente?

Caso clínico:

Paciente femenino de 37 años, no presenta antecedentes, acude por referir pérdida de peso sin anorexia de 6 kgs en los últimos 3 meses, taquicardia, ansiedad, protrusión de los globos oculares más allá de los parpados, diarrea ocasional y crecimiento de una masa a nivel de cuello, así como de cambios de coloración en los miembros pélvicos.

Exploración física: TA 135/90mmHg FC 90 lpm FR 22 rpm, Temp 37.5°C

Se muestra consciente, orientada cooperadora, piel caliente y sudorosa, mucosa oral hidratada, narinas permeables, cuello cilíndrico con presencia de bocio no indurado, no doloroso, tórax sin alteraciones, abdomen plano, indoloro, no irritación peritoneal, extremidades con mixedema pretibial

Laboratorios

Hb 12.5 mgr/dL, Hto 37%, Leucocitos 75000 /mm3, Plaquetas 200 000/mm3. Glucosa 88 mg/dL, BUN 15 mg/dL, creatinina 0.6 mg/dL Na 130 mEq/dL, K 3.6 mEq/dL, Cl 101 mEq/dL, TSH .08 mUI/dL T4 11.0 ng/dL

Pregunta 1 En base a la clínica del paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál es la prueba que establece el diagnostico de esta enfermedad?

Pregunta 3 ¿A que Haplotipos de HLA se ha asociado la enfermedad de esta paciente?

Caso Clínico:

Femenino de 58 años, que cuenta con antecedentes de hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 215 mcg. Sin otros antecedentes. Acude a su consulta mencionando lipotimia hace 24 hrs. Se encontraba jugando tenis cuando vomitó contenido gástrico y se sintió mareada. Pasó el resto del día en reposo con dolor abdominal leve difuso y náuseas, niega fiebre, diarrea. Refiere haber cursado en meses previos con astenia que ha ido en incremento, además dolor abdominal intermitente y pérdida de apetito, con una perdida intencionada de peso e 7 kgs.

Exploración física: TA 89/62 mmHg FC 102 lpm FR 17 rpm, Temp 37.6°C

Durante la exploración al estar de pie presenta náuseas y se incrementa la FC a 125lpm. Se encuentra consciente, hiperpigmentación cutánea con pliegues hiperpigmentados. Cardiopulmonar sin alteraciones.

Na 121 mEq/L, K 5.8 mEq/l, HCO3 16 mmol/L Glu 52 mg/dL, creatinina 1.0mg/dl

Pregunta 1 En base a la clínica del paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál es la prueba que establece el diagnostico de esta enfermedad?

Pregunta 3 ¿Cuál es la causa más probable de la enfermedad de esta paciente?

Caso Clínico:

Femenino de 15 años, hace 4 años presentó un episodio de síncope donde se evidencio glucemia de 20 mg/dl. Peso y talla adecuados para la edad, padres y hermanos sanos. La paciente evolucionó con episodios convulsivos frecuentes, con registro de glucemias con promedio de 45mg/dl. Sin antecedentes personales de importancia y con un desarrollo y rendimiento escolar normales previos a los episodios.

Se indicó una prueba de ayuno con hipoglucemia severa 90 minutos después del inicio, insulinemia de 17 mUI/ml y cetonemia negativa, respuesta a glucagón positiva.

Pregunta 1 ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Pregunta 2 ¿Cuál es la fisiopatología que explica los síntomas de la paciente?

Pregunta 3 ¿Cuál es la tríada clínica que encontraría en estos pacientes?

Caso Clínico:

Femenino de 62 años de edad que acude a su consultorio por presentar rash eritematoso difuso elevado con algunas zonas con descamación muy pruriginoso de 6 meses de duración, menciona presentar dolor en la lengua de tipo punzante persistente, no lo asocia a ningún alimento y refiere haber perdido cerca de 10 kgs en el último año de manera no intencional.

Tiene antecedentes de ser diabética desde hace 4 años, en tratamiento con glibenclamida 5 mg cada 12 hrs y metformina 850 mg cada 12 hrs, sin mencionar cifras de control glucémico ambulatorias; hipertensión arterial sistémica desde hace 5 años en tratamiento con candesartan 16 mg VO cada 24 hrs. No hay otros antecedentes de importancia en la paciente. Refiere haber cursado con un episodio de trombosis venosa profunda hace 2 meses que fue tratado con rivaroxaban a dosis de 15 mg VO cada 24 hrs.

Pregunta 1 Basado en la clínica. ¿Cuál es su impresión diagnostica?

Pregunta 2 ¿Cuál sería el método diagnóstico de elección para esta patología?

Pregunta 3 ¿Cuál es el nombre de la dermatosis que caracteriza a esta enfermedad?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 56 años, sin antecedentes de importancia. Se presenta a la consulta con polidipsia, polifagia, vómito postprandial, dolor abdominal, pérdida de peso de 12 kg, astenia, estomatitis y caída del cabello de dos meses de evolución. Tres semanas antes de la consulta presenta placas eritematosas, descamativas, migratorias, con centro hiperpigmentado, localizadas en tronco, región perineal, manos y pies. Se diagnosticó como eritema necrolítico migratorio.

Laboratorio: hemoglobina: 11 gr/dl, glucosa 150 mg/dl, cetonuria.

Pregunta 1 ¿Cuál es su diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cómo confirmaría su diagnóstico?

Pregunta 3 ¿Cuál es la etiología más común de este padecimiento?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 25 años que acude a consulta por presentar amenorrea primaria. Con antecedente previo de hernioplastia inguinal izquierda hace 10 años. A la exploración física se observa fenotipo femenino, con genitales externos de apariencia normal, sin embargo llama la atención la ausencia de vello púbico y axilar. Se realiza tacto vaginal el cual evidencia vagina corta (7cms aproximadamente) en fondo de saco. Por lo que solicita ultrasonido transvaginal el cual reporta ausencia de útero y anexos. Usted piensa que el diagnóstico más probable es Síndrome de insensibilidad a los andrógenos.

Pregunta 1 ¿Cómo esperaría hallar las concentraciones de testosterona en esta paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es el método más sensible y específico hasta ahora para el diagnóstico de síndrome de insensibilidad a los andrógenos?

Pregunta 3 ¿Cuál es la principal razón de realizar orquiectomía en los pacientes con síndrome de insensibilidad a los andrógenos?

Caso Clínico:

Mujer de 29 años, por presentar amenorrea de 9 meses de evolución, además refiere cursar con galactorrea ocasional. Tiene antecedentes de menstruaciones regulares: 4-6x28-30. La paciente presentó un embarazo normal, con gestación a término en agosto en el año 2014, lactancia materna durante 1 mes y menstruaciones regulares posteriormente. Inicia tratamiento con anticonceptivos orales, en junio de 2015, que suspende 1 año después por cefaleas. En amenorrea desde entonces, galactorrea a la expresión de mamas de forma intermitente y cefaleas peri orbitarias con fotofobia que ceden tras la administración de ibuprofeno. Antecedentes familiares y personales sin interés.

EF: TA 110/65 mmHg FC 70 lpm FR 18 rpm. La auscultación cardiorrespiratoria es normal, Glándulas mamarias normales. Se observa secreción lechosa bilateral en escasa cuantía. La campimetría normal

Tirotropina (TSH) de 2.1 mUI/ml y prolactina (PRL) de 105 ng/ml.

Pregunta 1 Pregunta 1 En base a la clínica del paciente, de las siguientes exploraciones complementarias, ¿cuál solicitaría en primer lugar?

Pregunta 2 Pregunta 2 Cuál es el paso siguiente una vez que se haya diagnosticado los niveles elevados de prolactina?

Pregunta 3 Pregunta 3 ¿Cuál sería la indicación en este caso de la paciente para iniciar tratamiento médico?

Caso Clínico:

Masculino 3 años, caucásio, con malnutrición, presenta poliuria y polidipsia, así como cefalea, de 5 meses de evolución. Posteriormente, presenta vómitos, con signos de deshidratación. Se ingresa con el diagnóstico de una deshidratación severa. En las ultimas 24 hrs se evidencia ingesta de líquidos de hasta 2 000 ml diarios, diuresis de entre 4 000 ml, con una densidad urinaria en el EGO de 1.001 y 1.004.

Exploración física: TA 90/60mmHg FC 130 lpm FR 12 rpm, Temp 38°C, se muestra letárgico, coloración grisácea, turgencia de la piel normal y gruesa, mucosas secas, globos oculares hundidos, narinas permeables, , abdomen plano, perístalsis ausente, mate a la percusión, no dolor, extremidades simétricas hipertérmicas, hipotróficas con arcos de movilidad conservados, REMS ++++/++++ generalizada

Laboratorios Hb 15mgr/dL, Hto 46.5%, Leucocitos 45.000/mm3, Plaquetas 400 000/mm3. BUN 18 mg/dL, creatinina 1.1 mg/dL, Na 165 mEq/L, K 3.5 mEq/L, Rx cráneo lesiones líticas.

Pregunta 1 ¿Cuál sería la prueba inicial que podría servir también de tratamiento para abordar el síndrome poliúrico del paciente?

Pregunta 2 ¿La prueba inicial resulta positiva, en base a la clínica y a dicha prueba cual sería tu sospecha diagnostica?

Pregunta 3 ¿Cuál es la etiología más probable del síndrome poliúrico polidípsico?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 55 años. Se acude a consulta por presentar parestesias peribucales, en manos y pies, calambres y espasmos musculares, en ocasiones repetidas desde hace 3 años. Presenta piel seca y alopecia, peso 62kg, talla 1.60m resto de la exploración física normal. Hace 5 años fue diagnostica con hipertiroidismo, el cual se trató con radiación en cuello.

Los laboratorios tienen los siguientes resultados: calcio 4.5 mg/dL, calcio iónico 0.6 mg/dL, magnesio 2 mg/dL, PTH 5 pg/mL, plaquetas 125.000/mm3.

Pregunta 1 ¿Cuál es su diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál es la etiología más probable en esta paciente?

Pregunta 3 ¿Qué prueba diagnóstica lo ayudaría a determinar el origen de los síntomas en este paciente?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 23 años de edad sin antecedentes de importancia acude a su valoración por presentar nerviosismo, palpitaciones, sudoración excesiva, intolerancia al calor, temblor en reposo y pérdida de peso de 8 kg .

Exploración física: TA 120/75mmHg FC 108 lpm FR 20 rpm, Temp 36.7°C. Neurológicamente íntegro, piel caliente y sudorosa, mucosa oral hidratada con temblor de lengua, exoftalmos, narinas permeables, cuello cilíndrico con incremento de tamaño, extremidades simétricas hipertérmicas, hipotróficas con arcos de movilidad conservados, REMS +++/++++ generalizada

Laboratorios

Hb 14.5mgr/dL, Hto 44%, Leucocitos 8.000 /mm3, Plaquetas 300 000/mm3. BUN 18 mg/dL, creatinina 0.8 mg/dL, Na 135 mEq/L, K 3.8 mEq/L, Cl 109 mEq/L, albumina 3.4 gr/dL

Pregunta 1 En base a la clínica del paciente. ¿Cuál sería la prueba inicial a solicitar para la paciente?

Pregunta 2¿Cuál es la arritmia que más se asocia a esta entidad clínica en pacientes menores de 50 años?

Pregunta 3¿Cuál es la etiología más probable del padecimiento de acuerdo a la presentación clínica de la paciente?

Caso Clícico:

Paciente masculino de 4 años, con diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto hace un año. Presenta cuadro clínico de dos meses de evolución con polidipsia, polifagia y poliuria, pérdida de peso no cuantificad y fatiga muscula persistente. El día de hoy se presenta estuporoso, diaforético, taquipneico.

Se toman laboratorios, donde se determina glucosa de 255mg/mL, Bicarbonato 12mmol/L, pH 7.30 y cetonas en orina positivas (++).

Pregunta 1 ¿Cuál es la patología que tiene mayor probabilidad de ser responsable de este cuadro clínico?

Pregunta 2 ¿Cuál es la mejor terapéutica para la patología de base de este paciente?

Pregunta 3 De acuerdo a la fisiopatología de este padecimiento. ¿Qué fenómeno puede presentar este paciente?