Ер кісі 49 жаста қабылдау бөліміндегі хирургқа автоапат орнынан ауыр жағдайда жеткізілді. Шағымдары: кеуде торының оң жартысындағы және ішіндегі ауру сезімі, шөлдеу, әлсіздік. Қарағанда: тері жабындысы бозғылт, беті термен шыланған, ЖСЖ 103 соққы мин, АҚ 100/60 мм с.б.б., ТЖ 22 рет/мин. Эритроциттер 3,0*10⁹, Hb 104 г/л, Ht 30%. Кеуде торының бүйір беті бойымен, белінде және санының жоғарғы үштен бір бөлігінде көлемді сырылған жерлер бар. Тынысы әлсіреген, іші, әсіресе оң жартысында жіті ауру сезімі, жамбас-сан буынының қозғалысы сақталған. Іш қуысын УДЗ-де іште 500 мл сұйықтық бар. Осы жағдайда әрі қарай әрекетіңіз қандай?

3. Сарғаюы бар науқаста УДЗ кезінде келесі белгілер анықталды: бауыры ұлғаймаған, жиектері тегіс, құрылымы біртекті, бауырішілік өзектер кеңейген. Жалпы өт өзегінің диаметрі 1,5 см, дистальды бөлімінде өлшемі 0,7-см-ге дейін акустикалық көлеңкессі бар экопозитивті түзіліс анықталады. Өт қабы өлшемі 9*4 см, қабырғасының қалыңдығы 0,2 см, қуысында 0,6-0,8 см эхопозитивті түзіліс анықталады. Ұйқы безі ұлғаймаған, құрылымы біртекті. Сіздің болжам диагнозыңыз қандай?

4. Қабылдау бөліміне іштегі кенеттен пайда болған толғақ тәрізді ауырсынулармен, жеңілдік әкелмейтін бірнеше реттік құсумен науқас түсті. Құрсақ қуысының шолулы рентгенограммасында аш ішектің ілмектерінің ісінуі, мықын ішектің терминальды бөлімінде ішек өткізгіштігін жауып тұратын дөңгелек көлеңке анықталды. Анамнезінде созылмалы тасты холецистит бар. Сіздің болжамды диагнозыңыз?

48 жастағы науқаста деструктивті холециститтің клиникалық көрінісі анықталады. Консервативті ем жүргізілуде. Түскеннен 6 сағаттан кейін ішінде қатты ауырсынулар, салқын тер пайда болды. Пульс 120рет/мин. Іші кернеулі және барлық бөлімдерінде ауырсынулы, Щеткин-Блюмберг симптомы оң мәнді. Науқасқа не болды?

науқас 20 жаста, ауруханаға жедел аппендициттің белгілерімен түсті. Анамнезінде ауырғанына 4 тәулік болған, медициналық көмекке жүгінбеген, өздігінен ауырсынуды басатын дәрілер ішкен. Динамикада оң жақ мықын аймағында ауырсынулар сақталуда, сондықтан дәрігерге келген. Объективті қарауда: оң жақ мықын аймағының жергілікті ауырсынуы, Ровзинг, Бартомье-Михельсон және Образцов белгілері анықталады. Қандағы лейкоциттер – 10,4. Науқасқа операция жасалды. Құрсақ қуысын ревизия жасаған кезде тығыз аппендикулярлы инфильтрат табылған. Операция қалай аяқталу керек?

Механикалық ішек өтімсіздігіне қандай фактор әкелмейді?

Ер кісі 49 жаста қабылдау бөліміндегі хирургқа автоапат орнынан ауыр жағдайда жеткізілді. Шағымдары: кеуде торының оң жартысындағы және ішіндегі ауру сезімі, шөлдеу, әлсіздік. Қарағанда: тері жабындысы бозғылт, беті термен шыланған, ЖСЖ 103 соққы мин, АҚ 100/60 мм с.б.б., ТЖ 22 рет/мин. Эритроциттер 3,0*10⁹, Hb 104 г/л, Ht 30%. Кеуде торының бүйір беті бойымен, белінде және санының жоғарғы үштен бір бөлігінде көлемді сырылған жерлер бар. Тынысы әлсіреген, іші, әсіресе оң жартысында жіті ауру сезімі, жамбас-сан буынының қозғалысы сақталған. Төменде көрсетілгендерден қайсысы болуы мүмкін?

Хирургия бөлімшесінде 72 жастағы науқас 1 ай бұрын ақырын дамыған механикалық сарғаюдың белгілерімен жатыр. УДЗ және компьютерлі томографияда ұйқы безінің басында түзіліс бар екендігі анықталды. Билирубин мөлшері 210 ммоль/л. Операцияға науқас өмірлік көрсеткіштері бойынша дайындалған, науқастың жағдайының ауырлығы интоксикация мен арықтаумен негізделген. Жоғарғы ортаңғы лапаротомияда көршілес мүшелерге таралған, бауырға метастаз берген ұйқы безінің ісігі анықталды, сонымен бірге бауырдан тыс өзектердің кеңеюі және өт қабының ұлғаюы байқалады. Дұрыс хирургиялық тактиканы таідаңыз:

Жол- көлік апаты нәтижесінде науқас жамбас сүйектерінің сынуы, алдыңғы құрсақ қабырғасының соғылуы болды. Объективті: науқастың жағдайы ауыр, іштің қасаға үстінде айқын ауырсыну, өздігінен кіші дәретке бара алмауы, уретрадан қанды бөліністер байқалады. Несепқуықты катетеризация жасау мүмкін болмады. Кезекші хирург уретраның жыртылуын анықтады, бірінші көрсетілетін ем қандай?

62 жастағы науқас жедел тасты холециститпен, холедохолитиазбен, механикалық сарғаюмен жедел түрде операцияға алынды. Холецистоктомия, холедохтан тастарды алып тастау және сыртқы өт өзектерінің өткізгіштігін тексеру жүргізілді. Операцияны Вишневский әдісі бойынша холедохты дренаждаумен аяқтау шешілді. Вишневский әдісі бойынша дренаждау қалай жасалады?

Науқас 54 жаста, қабылдау бөлімінің хирургына дене температурасының 38,0 С дейін жоғарылауына, оң жақ мықын аймағындағы тартып ауырсынуға, бір реттік құсуға, тәулігіне 10-15 ретке дейін қан аралас нәжістің болуына шағымданып түсті. Анамнезінен: бірнеше рет амбулаторлы емделген. Қанда: лейкоцитоз 11,2*10¹², т/я нейтрофилдер 26%, ЭТЖ 22 мм/сағ, эозинофилдер 0. Науқаста мүмкін болатын болжамды диагноз?

68 жастағы ер адам хирургиялық бөлімшеге тері жамылғыларының сарғаюына, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданып түсті. Қарау кезінде үлкейген өт қабы анықталды. КТ-да ұйқы безінің басының ісігі анықталған. Науқасқа операция жасалды. Интраоперациялық жедел биопсияда – аденокарцинома. Осы жағдайда төменде көрсетілген операциялардың қайсысы тиімді?

Созылмалы тасты холецистит бойынша операция жасау кезінде ұйқы безінде өлшемі 3*2*1 см жұмсақ-эластикалық консистенциялы түзіліс анықталды. Бұл түзіліс не болуы мүмкін?

18 жасар жігітте үлкен дәретке отырғанда, ауырсынады. Анустың сол жағында гиперемия, жұмсақ тіндердің инфильтрациясы байқалады. Ең ықтимал болжам диагнозыңыз қандай?

Әйел кісі 45 жаста, сол аяғының жоғары үштен бірінің беткей веналарының бойында ауырсынуына, қызаруына және тығыздалуына, дене қызуының жоғарылауына шағымданып, қабылдау бөліміндегі хирургқа келді. 10 жыл бойы аяқтың варикозды ауруымен зардап шегеді. Бір аптадан бері жағдайы нашарлаған. Қарағанда: сол аяғында ісіну және цианоз жоқ. Оның ішкі беткейінде варикозды кеңейген беткей тамырлардың бойында гиперемия, пальпация жасағанда санның ортаңғы үштен біріне дейін ауырсынатын түйін анықталады. Тамырлы түйіннен жоғары аймақты пальпация жасағанда ауырсыну сезімі жоқ. Науқаста аяқ веналарының варикозды ауруының қандай асқынуы дамыған?

Хирургтың және гастроэнтерологтың қарауында 45 жастағы науқас рефлюкс-эзофагит көрінісімен диафрагманың өңештік саңылауының жарығы диагнозымен болды. Науқас ұзақ уақыт бойы консервативті ем қабылдауда, бірақ соңғы 5-6 айда емнен нәтиже жоқ. Емханада хирург операциялық емге көрсеткіштер анықтауда. Осы науқасқа қандай операция түрін жасау керек?

18. Ер кісі 44 жаста жан сақтау бөлімінде жатыр. 2 күн бұрын тоқ ішектің жарылуы және жайылған фиброзды-іріңді перитонит бойыынша операция жасалған. Дәрігердің тексеріп шығуы кезінде науқас жағдайының бірден нашарлағанын байқады. Қарағанда: тері қабаттарының бозаруы, сипағанда терісі ылғалды, денесінде көгерген дақтар бар. АҚ 70/40 мм с.б.б., пульс 128 соққы/мин, ТЖ 36 рет/мин, перистальтика естілмейді. Қандай себептен науқастың жағдайы нашарлаған?

Жедел деструкциялық холецистит бойынша көлденең мини ену жолымен холецистэктомия жасау барысында және Кало үшбұрышының элементтерін шығару кезінде техникалық қиындықтар туындады. Өт қабының өзегін және артериясын байлағаннан және кескеннен кейін өт қабы алынып тасталынды. Содан кейін операция кезінде холедохтың экстирпациясы анықталды. Хирургтың тактикасы қандай?

Іштің жабық жарақатын алған науқасқа диагностикалық лапароскопия жүргізу кезінде сигма тәрізді ішектің қабырғасында болатын өлшемі 0,8*0,2 см болатын тесік анықталды, осы тесіктен ішектің құрамы іш қуысына түсіп тұр, сонымен бірге жайылмалы нәжістік перитонит анықталады. Қандай хирургиялық тактиканы таңдайсыз?

8 жастағы науқасқа «оң жақтық туа пайда болған бұлшықет қисық мойын» диагнозы негізінде Зацепин бойынша операция жасалынды. Қисық мойын кезінде операциядан кейінгі иммобилизация түрі?

Құлау кезінде науқас бетон плитасына құлады. Жағдайы ауыр. Тері жамылғылары боз, АҚ-ның 95/60 мм с.б.б. төмендеуі. Тыныс алуда кеуде клеткасының сол бөлігі қалыңқы. Іші аздап кернеулі. Пальпацияда: Х қабырға бойымен ауырсыну. Рентгеногграммада осы қабырғаның артқы қолтықасты сызығы бойымен сынығы. Емдік шараны көрсетіңіз:

Үлкен балаларда туа пайда болған санның шығуының клиникалық белгісіне кірмейді:

Терапия бөлімшесіндегі 80 жастағы қайталанған миокард инфарктісімен жатқан науқаста сіз жедел аппендицитті анықтадыңыз. Дұрыс тактиканы таңдаңыз:

Науқас 66 жаста, 3 күн бұрын белгілері пайда болған жедел ішек өтімсіздігі бойынша операция жасалуда. Операция барысында сигма тәрізді ішектің ісігі бар екені, обтурациялық өтімсіздік анықталды. Ісіктен проксимальды орналасқан жиек және мықын ішек кеңейген, сұйықтық құраммен және газдармен толтырылған. Сигматәрізді ішектің ісіктің төменгі бөлігі кеңеймеген. Метастаздар жоқ. Науқасқа қандай көлемде операция жасалуы керек?

Науқас 27 жаста оң жақ қысылған шап жарығы анықталған. Операция жасау кезінде жарық қапшығындағы жіңішке ішектің екі ілмегі өзгермеген. Екі ілмекті де құрсақ қуысына салып, Жирар-Спасокукоцкий әдісі бойынша шап өзегіне пластика жасалды. Осы жағдайда хирург тағы не істеу керек еді?

Науқас 33 жаста, ауруханаға жедел түрде кеуде клеткасында ауырсыну, ентігу, әлсіздік белгілеріне шағымданып түсті. Науқас 5 күн бұрын биіктіктен құлаған және кеуде клеткасын жаралаған. Қарау кезінде 5 күндік үлкен ұйыған гемоторакс анықталады. Не істеу керек:

40 жастағы науқас қабылдау бөліміне полижарақатпен түсті. Осы зақымдалуда байқалатын полижарақаттың комбинирленген түрі қай сипатқа сай?

Төменде көрсетілген сынықтардың қайсысы айналмалы болады?

57 жастағы науқас мұрын арқылы тыныс алудың қиындауына, мезгілдік басының көбіне шүйде аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Жиі іріңді қақырық тастайды. 10 жылдан бері ауырады. Риноскопия: мұрын қалқанының аздап ұлғаюы. Мұрын жолдарынан бөлініс жоқ. Төменде аталған аурулардың қайсысы болуы мүмкін?

53 жастағы әйел ентігуге, струмэктомиядан кейінгі дауысының қарлығуына шағымданады. Лярингоскопия: көмейдің оң жақ жартысының қозғалысы шектелген. Төменде көрсетілгендерден қайсысы болуы мүмкін?

Бауыр эхинококкозы бар балада диаметрі 2,0 см өлшемде көптеген кисталар анықталды. Сіздің қағидаңыз қандай?

8 жастағы науқасқа «оң жақтық туа пайда болған бұлшықет қисық мойын» диагнозы негізінде Зацепин бойынша операция жасалынды. Қисық мойын кезінде операциядан кейінгі иммобилизация түрі?

Балаларда гидронефрозды емдеуде пункциялық нефростомия жасау қай жағдайларда мүмкін?

6 жастағы баланың ата-анасы қабылдауға оң жақ білезіктің І саусағының пульсациялайтын ауырсынуға, дене температурасының 38,5 С жоғарлауына шағымданып келді. Ауырғанына 9 күн болған. Медициналық көмекке жүгінбеген. Жергілікті: тіндердің ісінуі, оң жақ білезіктің І саусағының гиперемиясы. Ұшында – іріңді бөлініспен жыланкөз. Қозғалыс шектелген, пальпацияда ауырсынады. Оң жақ қолтықасты аймағында үлкейген лимфа түйіні пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз:

Балалардағы туа пайда болған қысқа өңеште қай белгі анамнездегі жетекшісі болып табылады?

Жас әйел, 26 жаста, тамағындағы дискомфорт болуына, дене температурасының 37,0 С-қа көтерілуіне, буындардағы мезгілді ауырсынуға шағымданады. Амбулаторлы емделген, бірақ нәтижесіз. Қарауда: тілі ақшыл жабындымен жабылған, таңдай бадамшалары атрофияланған, доғалармен жабысқан, лакуналарда ірің, жақасты лимфа түйіндері ұлғайған. Төменде көрсетілген болжамды диагноздардың қайсысы мүмкін?

Жас ер адам, 31 жаста, қан түкіруге, қалқанша шеміршегі тұсында ауырсынуға, тыныс алудың қиындауына шағымданады. Бұл шағымдар төбелестен кейін дамыған. Қарау: мойын көлемі үлкейген, контуры анықталмайды, пальпация жасағанда ауырсынады және крепитация байқалады. Ларингоскопия: көмей өткізгіштігінің тарылуы, шырышты қабаты боз, ісінген. Төменде көрсетілгендердің қайсысы тиімді тактика болып есептеледі?

Науқас ауруханаға эпигастральды аймақтағы ауырсыну, жүрек айну, құсу шағымдарымен жатқызылды. 6 ай ішінде 15 кг арықтады. Асқазанды рентгенологиялық зерттеуде алдыға жылжуы анықталды. Болжамды диагноз:

40 жастағы науқас қабылдау бөліміне полижарақатпен түсті. Осы зақымдалуда байқалатын полижарақаттың комбинирленген түрі қай сипатқа сай?

68 жастағы науқас үйінің ауласында құлап түсті. Ауруханаға жатқызылды және «сол жақ сан сүйегінің мойнының жабық медиальды сынығы» диагнозы қойылды. Сан мойнының «медиалды» сынығы деген түсінік нені білдіреді?

62 жастағы науқас жалыннан күйік алды. Клиникада: эпидермистің зақымдалуы және бөліктік терінің ішкі қабатының зақымдалуы терінің қызаруымен көрінеді, ісіну, серозды сұйықтықпен толған бірнеше көпіршіктердің пайда болуы. Көпіршікті алғанда ылғалды жылтыр немесе алқызыл қабат көрінуде, температураның өзгеруіне, ауа қозғалысына, ақырын сипауға жоғары сезімталды. Жоғарыда айтылғандар күйіктің қай сатысына жатады?

Науқаста иықтың ортаңғы 1/3 бөлігінің қиғаш сынығында білектің белсенді жазылуы мен үлкен саусақтың алшақтай алмауы анықталды. Сынық қалдықтарының ені және бұрыш астында аздап ығысуы. Сыныққа қосымша зақымдалу түрін көрсетіңіз:

Улкен балаларда туа пайда болған санның шығуының клиникалық белгісіне кірмейді:

62 жастағы науқас жалыннан күйік алды. Клиникада: эпидермистің зақымдалуы және бөліктік терінің ішкі қабатының зақымдалуы терінің қызаруымен көрінеді, ісіну, серозды сұйықтықпен толған бірнеше көпіршіктердің пайда болуы. Көпіршікті алғанда ылғалды жылтыр немесе алқызыл қабат көрінуде, температураның өзгеруіне, ауа қозғалысына, ақырын сипауға жоғары сезімталды. Жоғарыда айтылғандар күйіктің қай сатысына жатады?

Құлау кезінде науқас бетон плитасына құлады. Жағдайы ауыр. Тері жамылғылары боз, АҚ-ның 95/60 мм с.б.б. төмендеуі. Тыныс алуда кеуде клеткасының сол бөлігі қалыңқы. Іші аздап кернеулі. Пальпацияда: Х қабырға бойымен ауырсыну. Рентгеногграммада осы қабырғаның артқы қолтықасты сызығы бойымен сынығы. Емдік шараны көрсетіңіз:

Вишневский новокаин қолдануымен жергілікті анестезияның барлық түрлерін ойлап тапты, мынадан басқа:

Науқас 62 жаста, ауруханаға автомобильді апаттан кейін бас миының шайқалуы, қабырғалардың жарақаттануынсыз кеуде клеткасының жабық жарақатымен ауыр жағдайда түсті. Кеуде клеткасын рентгенологиялық зерттеуде оң жақтық пневмоторакс анықталады. Пневмоторакстың пайда болуы неге байланысты?

Ауруханаға науқас миішілік гематомамен асқынған бас-ми жарақатымен және құрсақішілік массивті қан кетумен іштің жабық қосарланған жарақатымен түсті. Осы жағдайда операцияны қандай кезектілікпен жасау керек?

Терапия бөлімшесіндегі 80 жастағы қайталанған миокард инфарктысымен жатқан науқаста сіз жедел аппендицитті анықтадыңыз. Дұрыс тактиканы таңдаңыз: