wayground logo

Free Printable Worksheets

NEW

Font size

S
M
L
XL
Worksheets

Survei Persepsi Integritas dan Kualitas Pelayanan KPP PMA Satu Tahun 2019

Total questions: 66

Worksheet time: 22mins

Name
Class
Date
1.

Informasi prosedur/alur pelayanan tersedia

a)

Ya

b)

Tidak

2.

Informasi prosedur/alur pelayanan dipublikasikan

a)

Ya

b)

Tidak

3.

Informasi prosedur/alur pelayanan jelas terlihat

a)

Ya

b)

Tidak

4.

Prosedur/alur pelayanan sesuai dengan produk pelayanan

a)

Ya

b)

Tidak

5.

Pelaksanaan prosedur/alur pelayanan sesuai dengan yang

diinformasikan

a)

Ya

b)

Tidak

6.

Bagaimana penilaian Bapak/Ibu/Saudara mengenai kemudahan prosedur/alur pelayanan?

a)

Sangat Mudah

b)

Mudah

c)

Kurang Mudah

d)

Tidak Mudah

e)

Sangat Tidak Mudah

7.

Informasi persyaratan pelayanan tersedia

a)

Ya

b)

Tidak

8.

Informasi persyaratan pelayanan dipublikasikan

a)

Ya

b)

Tidak

9.

Informasi persyaratan pelayanan jelas terlihat

a)

Ya

b)

Tidak

10.

Persyaratan pelayanan sesuai dengan produk pelayanan

a)

Ya

b)

Tidak

11.

Persyaratan pelayanan yang dipenuhi sesuai dengan

persyaratan pelayanan yang diinformasikan

a)

Ya

b)

Tidak

12.

Bagaimana penilaian Bapak/Ibu/Saudara mengenai kemudahan pemenuhan persyaratan

pelayanan?

a)

Sangat Mudah

b)

Mudah

c)

Kurang Mudah

d)

Tidak Mudah

e)

Sangat Tidak Mudah

13.

Informasi biaya pelayanan tersedia

a)

Ya

b)

Tidak

14.

Informasi biaya pelayanan dipublikasikan

a)

Ya

b)

Tidak

15.

Informasi biaya pelayanan jelas terlihat

a)

Ya

b)

Tidak

16.

Biaya pelayanan terjangkau

a)

Ya

b)

Tidak

17.

Biaya pelayanan yang dibayarkan sesuai dengan biaya

pelayanan yang diinformasikan

a)

Ya

b)

Tidak

18.

Bagaimana penilaian Bapak/Ibu/Saudara mengenai kejelasan informasi tentang biaya

pelayanan?

a)

Sangat Jelas

b)

Jelas

c)

Kurang Jelas

d)

Tidak Jelas

e)

Sangat Tidak Jelas

19.

Informasi waktu pelayanan tersedia

a)

Ya

b)

Tidak

20.

Informasi waktu pelayanan dipublikasikan

a)

Ya

b)

Tidak

21.

Informasi waktu pelayanan jelas terlihat

a)

Ya

b)

Tidak

22.

Tidak ada jam istirahat pelayanan

a)

Ya

b)

Tidak

23.

Pelaksanaan waktu pelayanan sesuai dengan yang

diinformasikan

a)

Ya

b)

Tidak

24.

Apakah menurut penilaian Bapak/Ibu/Saudara, waktu pelayanan dilaksanakan sesuai

dengan ketentuan?

a)

Sangat Sesuai

b)

Sesuai

c)

Kurang Sesuai

d)

Tidak Sesuai

e)

Sangat Tidak Sesuai

25.

Informasi jangka waktu penyelesaian pelayanan tersedia

a)

Ya

b)

Tidak

26.

Informasi jangka waktu penyelesaian pelayanan dipublikasikan

a)

Ya

b)

Tidak

27.

Informasi jangka waktu penyelesaian pelayanan jelas terlihat

a)

Ya

b)

Tidak

28.

Jangka waktu penyelesaian pelayanan wajar

a)

Ya

b)

Tidak

29.

Penyelesaian pelayanan tepat waktu

a)

Ya

b)

Tidak

30.

Apakah menurut penilaian Bapak/Ibu/Saudara jangka waktu penyelesaian pelayanan

dilaksanakan sesuai dengan ketentuan?

a)

Sangat Sesuai

b)

Sesuai

c)

Kurang Sesuai

d)

Tidak Sesuai

e)

Sangat Tidak Sesuai

31.

Petugas tersedia/aplikasi sistem dapat diakses

a)

Ya

b)

Tidak

32.

Respon petugas/aplikasi sistem sangat lambat (di atas 7 menit)

a)

Ya

b)

Tidak

33.

Respon Petugas/aplikasi sistem lambat (4-7 menit)

a)

Ya

b)

Tidak

34.

Respon Petugas/aplikasi sistem cepat ( 2-3 menit)

a)

Ya

b)

Tidak

35.

Respon petugas/aplikasi sistem sangat cepat (tidak

membiarkan pengguna layanan menunggu)

a)

Ya

b)

Tidak

36.

Bagaimana penilaian Bapak/Ibu/Saudara mengenai kecepatan petugas atau aplikasi sistem

pelayanan ketika merespon keperluan pengguna?

a)

Sangat Cepat

b)

Cepat

c)

Kurang Cepat

d)

Lambat

e)

Sangat Lambat

37.

Petugas mudah dikenali (memakai seragam, tanda pengenal,

dll)

a)

Ya

b)

Tidak

38.

Petugas melayani dengan senyum, salam, sapa, sopan, dan

santun

a)

Ya

b)

Tidak

39.

Petugas mampu menjawab pertanyaan dari pengguna dibantu

petugas lain

a)

Ya

b)

Tidak

40.

Petugas mampu menjawab pertanyaan dari pengguna tanpa dibantu petugas lain

a)

Ya

b)

Tdak

41.

Petugas mampu memberikan solusi

a)

Ya

b)

Tidak

42.

Bagaimana penilaian Bapak/Ibu/Saudara mengenai keahlian petugas dalam pemenuhan

keperluan pengguna?

a)

Sangat Memadai

b)

Memadai

c)

Kurang Memadai

d)

Tidak Memadai

e)

Sangat Tidak Memadai

43.

Petugas berkata dan berperilaku sesuai dengan etika

a)

Ya

b)

Tidak

44.

Petugas jujur dan dapat dipercaya

a)

Ya

b)

Tidak

45.

Petugas konsisten dalam pemberian pelayanan

a)

Ya

b)

Tidak

46.

Petugas bermartabat dan bertanggung jawab

a)

Ya

b)

Tidak

47.

Apakah menurut penilaian Bapak/Ibu/Saudara petugas pada unit pelayanan ini

berintegritas?

a)

Sangat Setuju

b)

Setuju

c)

Kurang Setuju

d)

Tidak Setuju

e)

Sangat Tidak Setuju

48.

Apakah menurut penilaian Bapak/Ibu/Saudara terdapat diskriminasi pada unit layanan ini?

a)

Setuju

b)

Tidak Setuju

49.

Apakah menurut penilaian Bapak/Ibu/Saudara terdapat petugas yang memberikan pelayanan

di luar prosedur sehingga mengindikasikan kecurangan?

a)

Setuju

b)

Tidak Setuju

50.

Apakah menurut penilaian Bapak/Ibu/Saudara terdapat praktik pemberian imbalan uang/barang

pada unit layanan ini?

a)

Setuju

b)

Tidak Setuju

51.

Apakah menurut penilaian Bapak/Ibu/Saudara terdapat praktik pungutan liar (pungli) pada unit

layanan ini?

a)

Setuju

b)

Tidak Setuju

52.

Apakah menurut penilaian Bapak/Ibu/Saudara terdapat praktik percaloan/perantara/ biro

jasa pada unit layanan ini?

a)

Setuju

b)

Tidak Setuju

53.

Apakah ruang khusus pelayanan tersedia?

a)

Ya

b)

Tidak

54.

Apakah ruang tunggu tersedia?

a)

Ya

b)

Tidak

55.

Apakah tempat parkir tersedia?

a)

Ya

b)

Tidak

56.

Apakah toilet khusus pengguna layanan tersedia?

a)

Ya

b)

Tidak

57.

Apakah sarana bagi yang berkebutuhan khusus tersedia?

a)

Ya

b)

Tidak

58.

Apakah sarana pengaduan tersedia?

a)

Ya

b)

Tidak

59.

Bagaimana penilaian Bapak/Ibu/Saudara mengenai ketersediaan sarana prasarana

pendukung pemberian pelayanan publik pada unit layanan ini?

a)

Sangat Lengkap

b)

Lengkap

c)

Kurang Lengkap

d)

Tidak Lengkap

e)

Sangat Tidak Lengkap

60.

Apakah media layanan pengaduan tersedia

a)

Ya

b)

Tidak

61.

Apakah media layanan pengaduan beragam (tempat

pengaduan/hotline/call center/media online)?

a)

Ya

b)

Tidak

62.

Apakah media layanan pengaduan mudah di akses?

a)

Ya

b)

Tidak

63.

Apakah prosedur untuk melakukan pengaduan mudah dilakukan?

a)

Ya

b)

Tidak

64.

Apakah respon pengaduan cepat

a)

Ya

b)

Tidak

65.

Apakah status proses penanganan pengaduan jelas?

a)

Ya

b)

Tidak

66.

Bagaimana penilaian Bapak/Ibu/Saudara mengenai penanganan pengaduan pada unit

layanan ini?

a)

Sangat Baik

b)

Baik

c)

Kurang Baik

d)

Tidak Baik

e)

Sangat Tidak Baik