Petugas BPJS Kesehatan

PIC PRB Rumah Sakit

PIC FKTP

Dokter Penanggung Jawab Pasien

7 hari

23 hari

30 hari

Tidak diberikan obat di RS

Termasuk dalam 9 kategori diagnosa PRB

Kondisi peserta dinyatakan stabil oleh Dokter Spesialis

Pemberian obat tidak perlu sesuai dengan Formularium Nasional

Didaftarkan sebagai peserta PRB pada Aplikasi Vclaim oleh PIC PRB Rumah Sakit

Diresepkan oleh Dokter Spesialis

Sesuai dengan obat rujuk balik yang tercantum dalam Formularium Nasional (bertanda “bintang”)

Jumlah maksimal dan ketentuan pemberian mengacu pada Formularium Nasional

Semua obat yang ada pada Formularium Nasional dapat diberikan

Dokter Spesialis memberikan Surat Rujuk Balik dan resep sesuai daftar obat PRB - PIC PRB menginput pada Aplikasi Vclaim - diberikan obat 7 hari di IFRS - peserta kembali ke FKTP – PIC FKTP menginput data pelayanan pada aplikasi Pcare – dilakukan pemeriksaan dan diberikan resep oleh dokter FKTP – obat diberikan di apotek PRB

Dokter Spesialis memberikan Surat Rujuk Balik dan resep sesuai daftar obat PRB – Petugas BPJS Kesehatan menginput pada Aplikasi Vclaim – diberikan obat 7 hari di IFRS – peserta langsung ke apotek PRB

Dokter Spesialis memberikan Surat Rujuk Balik – diberikan obat 7 hari di IFRS - peserta diarahkan ke Kantor BPJS Kesehatan

Dokter Spesialis memberikan Surat Rujuk Balik - peserta langsung diarahkan kembali ke FKTP – obat diberikan di apotek FKTP

Berobat di Rumah Sakit dan obat diambil di Instalasai Farmasi Rumah Sakit

Berobat di Rumah Sakit dan obat diambil di Apotek PRB

Berobat di FKTP dan obat diambil di Apotek PRB

Berobat di FKTP dan obat diambil di Apotek FKTP

Surat Rujuk Balik oleh Dokter Spesialis dan luaran data peserta PRB pada Aplikasi VClaim

Surat Rujuk Balik oleh Dokter Spesialis dan Surat Eligibilitas Peserta (SEP)

Resep Obat dari Dokter Spesialis dan Surat Eligibilitas Peserta (SEP)

Semua benar

Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Apotek FKTP

Apotek PRB mitra BPJS Kesehatan

Apotek sesuai keinginan peserta

DM, Hipertensi, Jantung, gagal Jantung, Penyakit Paru Obstruksi Kronis, Epilepsy, Skizofren, Stroke

DM, Hiperensi, Jantung, Asma, Penyakit Paru Obstruksi Kronis, Epilepsy, Skizofren, Discoid Lupus Erythematosus

DM, Hipertensi, Jantung, Asma, Penyakit Paru Obstruksi Kronism Epilepsy, Skizofren, Stroke Sindroma Lupus Eritematosus

DM, Hipertensi, Jantung, Chronic sinusitis, Penyakit Paru Obstruksi Kronis, Epilepsy, Skizofren, Stroke, Sindroma Lupus Eritematosus

Peserta dengan diagnosa DM yang stabil, tidak memperhatikan obat yang diberikan

Peserta yang memenuhi kriteria benar stabil, benar diagnosa, benar obat PRB

Peserta yang memenuhi 3B dan memiliki diagnosa lain yang belum stabil

Peserta yang yang memenuhi kriteria 3B dan masih diminta kontrol rutin ke RS

Pastikan diagnosis penyakit yang dirujuk balik masuk dalam ruang lingkup PRB

Pastikan kondisi pasien tidak stabil

Pastikan kesesuaian obat yang diberikan dengan resep obat

Pastikan kesesuaian obat yang diberikan dengan daftar obat Fornas untuk PRB yang berlaku dan ketentuan lain yang berlaku

Mengetahui ketentuan program rujuk balik

Berkoordinasi dengan PIC PRB lain jika ada kendala terkait PRB

Memastikan kesesuaian 3B

Semua Benar

Mengurangi waktu tunggu pasien di Poli

Mengurangi jenis obat yang diberikan oleh dokter di RS

Meningkatkan kualitas pelayanan spesialistik di Rumah Sakit

Meningkatkan fungsi spesialis sebagai koordinator dan konsultan manajemen penyakit

Diam saja

Melaporkan kepada BPJS Kesehatan untuk dihilangkan flag PRB nya

Konfirmasi kepada pic PRB RS

Konfirmasi kepada pic PRB RS dan Melaporkan kepada BPJS Kesehatan untuk dihilangkan flag PRB nya