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WorksheetsCONNAISSANCES SOINS SUR DVI et AUTRES VOIES VEINEUSES CENTRALES
Total questions: 18
Worksheet time: 25mins
Un dispositif veineux implantable est:
constitué d'un boitier implanté en sous cutané qui comprend une chambre et un septum connecté à un cathéter positionné dans une grosse voie veineuse et dont l'extrémité se situe à l'entrée de l'oreillette droite du cœur
constitué d'un boitier enfoui dans le tissu musculaire qui comprend une chambre et un septum connecté à un cathéter positionné dans une grosse voie veineuse et dont l'extrémité se situe à l'entrée de l'oreillette droite du cœur
constitué d'un boitier implanté en sous cutané qui comprend une chambre et un septum connecté à un cathéter positionné dans une artère et dont l'extrémité se situe à l'entrée de l'oreillette droite du cœur
identique à n'importe quelle voie veineuse centrale
les indications du dispositif veineux implantable sont :
les traitements vésicants
les traitements dont la durée est supérieure à 3 mois: nutrition parentérale, traitement anti-infectieux, traitement antalgique
la mauvaise qualité du réseau veineux périphérique
l'anesthésie générale
le patient agité qui a arraché à plusieurs reprises une voie veineuse centrale.
Quels éléments permettent de vérifier le bon fonctionnement du dispositif veineux implantable?
L'absence de douleur spontanée ou à l'injection.
La présence d'un reflux et/ou le bon débit de perfusion, le débit attendu = débit observé).
L'injection à la seringue est aisée.
Le patient est apyrétique et il n'y a pas de rougeur cutanée en regard du dispositif.
Pour les soins sur un dispositif veineux implantable:
J'utilise une aiguille de Huber soit droite soit courbe, en fonction de la durée du soin.
J'utilise une aiguille de Huber dont la gauge est inférieure à 22.
Je peux connecter directement une seringue sur une aiguille de Huber simple.
Si je ne dispose pas d'aiguille de Huber je peux exceptionnellement utiliser une aiguille IV classique.
Si je ne dispose pas d'aiguille de Huber je peux exceptionnellement utiliser une aiguille SC classique.
Un rinçage du dispositif veineux implantable est réalisé :
Pour vérifier la perméabilité de la chambre.
Il n'est pas obligatoire entre deux traitements qui se succèdent .
A la fin d'un traitement pour limiter le risque de stagnation d'un produit dans la chambre.
Il n'est pas prouvé qu'un rinçage de la chambre soit nécessaire.
tous les rinçages sont effectués par des pressions successives.
Le montage des lignes sur un dispositif veineux implantable est sécurisé si:
Je connecte un clamp ou un robinet au plus près possible de l'aiguille.
J'utilise la rampe la plus grande possible pour ne plus toucher un robinet déjà utilisé.
Si je connecte une seringue dont le volume est inférieur à 10 ml.
Si j'interdis au patient de se lever une fois qu'il est perfusé sur DVI.
Si je laisse les lignes de perfusion en place sur la rampe une fois le produit passé.
Lors de la ponction sur un dispositif veineux implantable, le soignant porte une tenue de protection:
Surblouse, charlotte, lunettes, masque et gants; seuls les gants sont stériles.
Surblouse, charlotte, lunettes, masque et gants; seuls la surblouse et les gants sont stériles.
Surblouse, charlotte, masque et gants; seuls les gants sont stériles.
Seuls sont obligatoires le masque et les gants.
Le soignant peut garder la même tenue de protection pendant tout son temps de travail; il change simplement de gants à chaque patient.
les manipulations sur la ligne veineuse et plus particulièrement les connexions se font:
de manière aseptique après FHA, avec des compresses stériles imprégnées d'un antiseptique alcoolique.
en fermant les voies non utilisées avec un bouchon stérile
en mettant systématiquement un masque, une charlotte, une surblouse et des gants stérile.
en changeant les lignes tous les 7 jours.
En cas d'extravasation:
J'arrête immédiatement la perfusion et je procède au retrait de l'aiguille de Huber.
Je mets systématiquement de la glace pour diminuer l'œdème et la douleur;
J'appelle le médecin.
J'agis en fonction du protocole du service à jour "Conduite à tenir en cas d'extravasation"
Je délimite la zone infiltrée à l'aide d'un crayon dermographique.
Les conditions de prélèvement sanguin sur DVI nécessitent/
De disposer d'un protocole précis sur la technique.
Utiliser un corps de pompe à usage unique pour tous les prélèvements y compris les hémocultures.
Utiliser un corps de pompe à usage unique pour tous les prélèvements sauf pour les hémocultures; à ce moment-là il faudra prélever du sang à la seringue.
Réaliser un rinçage d'au moins 20 ml après le prélèvement.
Réinjecter systématiquement la purge car avec les chimiothérapies les patients sont déjà anémiés.
Les avantages du dispositif veineux implantable pour le patient sont:
Le patient, en dehors des soins, n'est tenu de venir qu'une fois par mois pour un rinçage du dispositif.
Le patient peut prendre des bains de mer( eh oui, nous sommes à Nice!) ou aller à la piscine.
Il est dispensé du port de ceinture de sécurité en voiture du fait de ce dispositif.
Il peut pratiquer un sport à condition que celui-ci ne soit pas violent.
Ce dispositif est à peine visible; il n'y a de ce fait pas systématiquement rappel de la maladie. C'est important psychologiquement.
Lors de la pose d'un dispositif veineux implantable , les complications précoces peuvent être:
Un hématome de la loge opératoire.
Un rejet du dispositif.
Un hémothorax, un pneumothorax.
Le syndrome de la pince claviculaire ou pinch off.
L'hémorragie.
La ponction d'un dispositif veineux nécessite:
Le maintien du boîtier à 'aide d'une pince de retrait.
De maintenir l'aiguille perpendiculairement à la chambre , de ponctionner de manière franche jusqu'à sentir une butée (fond de la chambre).
D'utiliser une aiguille de Huber plus grande que nécessaire pour être certain de ne pas déstériliser les gants par contact avec la peau du patient lors de la ponction.
Que le patient soit anesthésié.
La prévention du risque infectieux:
Comme il s'agit d'un boitier hermétique, il n'y a pas de risque infectieux.
Nécessite d'attendre le séchage complet du désinfectant alcoolique après application soit 30 secondes à une minute en fonction du produit.
Nécessite une désinfection large sur une peau propre et non lésée.
Nécessite une manipulation en tenue stérile: blouse , masque, charlotte et gants.
Nécessite le respect des délais préconisés par la SF2H entre 2 changements de lignes et entre 2 changements d'aiguilles.
Soins sur dispositif veineux implantable:
En dehors des périodes d'utilisation il est nécessaire de mettre un petit pansement stabilisateur style StatlockR.
Il faut lors de l'utilisation du dispositif ,fixer un pansement transparent que l'on renouvellera au même rythme que le changement d'aiguille de Huber.
Le pansement ne doit pas être transparent, car l'aiguille de Huber risque d'y adhérer et tout le montage pourrait être arraché.
Il est possible d'utiliser un pansement avec compresse mais il faut le changer toutes les 96 heures.
Le Picc line
Est un cathéter veineux central installé à partir d'une grosse veine périphérique: humérale, basilique ou céphalique souvent dont l'extrémité se situe à la jonction de la veine supérieure et de l'oreillette droite du cœur.
Est un cathéter "tunnelisé" sous la peau.
Est un cathéter qui ne nécessite pas d'aiguille mais est directement accessible grâce à une valve .
La valve du Picc Line est bi directionnelle; elle permet les injections et les prélèvements mais empêche le reflux sanguin.
N'est utilisé que pour des traitements dont la durée n'excède pas un mois.
Les règles de sécurité concernant l'utilisation des valves raccordées au Picc line:
Je n'utilise jamais d'aiguille sur ces valves.
Je peux refermer les valves grâce à un bouchon obturateur.
Lorsque la valve est en place, je peux clamper le cathéter.
je désinfecte le site d'injection à l'aide d'un solution désinfectante alcoolique.
Lors du retrait d'une aiguille de Huber sur dispositif veineux implantable:
Je réalise systématiquement un retrait en pression positif qui consiste à injecter la solution de rinçage de manière pulsée.
Je réalise un retrait en pression positive c'est à dire en continuant à injecter doucement tout en retirant l'aiguille.
Les aiguilles de Huber sécurisées me dispensent d'utiliser une pince de retrait ( ou cuiller) lors du retrait.
La pression positive est le moyen de limiter le risque de reflux sanguin dans la chambre du dispositif.
