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Worksheets108國考第二階段 第一篇 內科學 第三章肝膽腸胃內科
Total questions: 25
Worksheet time: 13mins
⼀位35歲男性因慢性腹瀉就醫，此症狀在食⽤麵粉製品後會加劇，少吃會較緩解。⾎液學檢查顯⽰⾎紅素11.5 gm/dL，⽩⾎球及⾎⼩板正常，⽽⽣化學檢查顯⽰⾎鈣稍低（2.15 mmol/L，正常2.2～2.5 mmol/L），⾎清肌 酸酐（creatinine，0.6 mg/dL）、鈉（139 mEq/L）及鉀（3.8 mEq/L）則在正常範圍，⾎中IgA tissue transglutaminase antibody為陽性。此病⼈最可能的診斷為何？
irritable bowel syndrome
celiac disease
eosinophilic gastroenteritis
Crohn's disease
下列有關利⽤肝穿刺診斷各種病毒性肝炎相關之肝臟疾病的敘述，何者錯誤？
若肝穿刺檢體太⼩將無法提供⾜夠的資訊，檢體⻑度應⾄少達到0.5 cm
慢性C型肝炎引起的纖維化，初始階段常發⽣於portal及periportal area（zone 1）
非酒精性脂肪肝病引起的纖維化，初始階段好發於中⼼肝⼩靜脈（central perivenular）附近（zone 3）
嚴重腹⽔或是凝⾎功能異常延⻑時不能進⾏肝穿刺檢查
肝穿刺是診斷肝臟纖維化的黃⾦標準，但有其臨床應⽤的困難與判讀上的限制。非侵入性肝纖維化檢測是可 ⾏的替代⽅案，⽽且⽬前臨床上已經逐漸廣為採⽤。下列有關各種非侵入性肝纖維化檢測⽅法的描述，何者 錯誤？
兩⼤檢測主流包括利⽤⾎清⽣物學標誌檢測以及利⽤儀器檢測肝臟的硬度
⾎清⽣物學標誌檢測（如FibroTest）對於各種原因引起的肝臟疾病都可以精準判定各等級肝纖維化程度
transient elastography（如FibroScan）可以快速簡單的檢測肝臟硬度，但對於過度肥胖與有腹⽔之患者測 定能⼒會降低
magnetic resonance elastography（MRE）判定各等級肝纖維化程度的能⼒比transient elastography好
有關B型肝炎病毒的敘述，下列何者錯誤？
帶原者周邊⾎液中，數量最多的是22 nm⼤⼩的病毒顆粒，外觀為球形或⻑絲狀
42 nm⼤⼩的病毒顆粒，為雙外殼結構，分別為表⾯（surface）及核⼼（core）蛋⽩，數量僅有22 nm病毒 顆粒的1/100到1/1,000
病毒的核衣殼（nucleocapsid）⼤⼩為27 nm，具有表⾯抗原（HBsAg），病毒DNA和DNA聚合酶
B型肝炎病毒的e抗原（HBeAg），包含部分核前（precore）區蛋⽩及導引⾄內質網的訊號區
50歲的B型肝炎男性病⼈，肝臟內有⼀顆8公分的肝細胞癌併有肝⾨靜脈主幹腫瘤栓塞（main portal vein tumor thrombosis），及多處肺部轉移。病⼈沒有肝硬化，肝臟沒有任何失代償現象，沒有黃疸，沒有腹 ⽔。以下那⼀種治療最適合這位病⼈？
肝臟移植
⼿術切除
無線射頻燒灼術（radiofrequency ablation）
標靶治療（sorafenib）
對於肝腎症候群（hepatorenal syndrome）的敘述，何者正確？
肝腎症候群可分為第⼀型及第⼆型。 第⼀型的特徵是比較穩定，預後較佳，第⼆型的特徵是腎功能在1～2 星期內就逐漸惡化
肝腎症候群通常是發⽣於沒有腹⽔的病⼈
可⽤來治療肝腎症候群的藥物有terlipressin
由於腎實質已經受損，就算是進⾏肝臟移植，肝腎症候群也不會改善
關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease, IBD）的敘述，下列何者正確？①發病⾼峰期在20⾄40歲 ②其發⽣率在亞洲已開發國家有上升趨勢 ③出⽣第⼀年有使⽤抗⽣素的嬰兒，未來發⽣發炎性腸道疾病的風險比較⾼ ④有接受過闌尾切除⼿術（appendectomy），可以顯著降低發⽣潰瘍性⼤腸炎（ulcerative colitis）與克隆 ⽒症（Crohn's disease）的風險
僅①②
僅①②③
僅②④
①②③④
關於⼤腸癌的症狀，何者正確？
右側⼤腸癌以排便異常為主，左側⼤腸癌因容易出⾎故以貧⾎為主
⼤腸癌因為曝露在腸道，容易因糞便摩擦⽽出⾎，因此即便是第⼀期癌症也很容易有症狀
近年來⼤腸癌的發⽣，右側⼤腸癌個案顯著多於左側⼤腸與直腸癌個案
⼤腸癌所造成的貧⾎為⼩球性貧⾎
關於Zollinger-Ellison syndrome下列何者敘述正確？
成因為beta cell endocrine tumor不正常分泌gastrin，導致胃酸⼤量分泌，造成難治性潰瘍
在peptic ulcer disease的病患中可占0.1～1%，此症狀發⽣gastrinoma，它與multiple endocrine neoplasia （MEN）type 1相關
在clinical presentation上以peptic ulcer及erosive esophagitis為主，下消化道腹瀉的症狀相當罕⾒
Zollinger-Ellison syndrome之gastrinoma罕有惡性的可能性，腫瘤遠處轉移的狀況相當少⾒
關於胰臟癌的敘述，下列何者正確？
抽菸是胰臟癌的重要危險因⼦，約有20～25%的胰臟癌與抽菸有關
⼤約有80%以上的胰臟癌有遺傳傾向，如germline mutations：STK11 gene、BRCA2、p16/CDKN2A、 PALB2等
篩檢胰臟癌，⾎清學檢驗CA19-9及CEA都有相當不錯的敏感度及陽性預測值
.晚期遠處轉移之胰臟癌的第⼀線治療為gemcitabine，使⽤此藥物治療，病患⼀年的存活率可達70%
已知肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）有不同的etiologic factors，且這些factors在不同地區和國 家促成肝癌發⽣的重要性也不盡相同。以下有關「地區或國家：該地區或國家最重要的etiologic factor of HCC」的組合中，何者正確？
Europe & US：Hepatitis B chronic infection and Wilson's disease
China：Hepatitis C chronic infection and nonalcoholic steatohepatitis
Africa：Aflatoxin B1 and hepatitis B chronic infection
Taiwan：Ethanol chronic consumption and primary biliary cirrhosi
有關「⾎清CA19-9值」於胰臟癌（pancreatic ductal adenocarcinoma）診療上的敘述，何者正確？
「⾎清CA19-9值的升⾼」是診斷胰臟癌的必要條件
「⾎清CA19-9值的升⾼」建議使⽤於胰臟癌的篩檢（screening）
「⼿術前⾎清中CA19-9值」與病患胰臟癌的期別（stage）具相關性
「⼿術後⾎清中CA19-9值」與病患的預後無關
一位下肢水腫合併腹水的病人，血清中白蛋白（albumin）為3.0 g/dL，腹水中的白蛋白（ascitic albumin）及蛋 白質總量（ascitic protein）分別為1.2及2.8 g/dL，下列何項診斷最不可能？
hepatic vein thrombosis, early stage
heart failure
liver cirrhosis
hepatic sinusoidal obstruction syndrome
下列有關HDV的描述，何者錯誤？
HDV可以與HBV急性共同感染（coinfection），或是重覆感染（superinfection）於HBV帶原者
重覆感染HDV，對原本慢性HBV帶原者有不好的影響，可能促使肝臟疾病快速惡化或造成猛爆性肝衰竭
HDV與HBV急性共同感染之後演變成慢性D型肝炎的機會較低
interferon（或pegylated interferon）是目前唯一被證實有效治療HDV的藥物，根治率極高（＞80%）且不容 易復發
有關自體免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）之診斷與治療，根據International Autoimmune Hepatitis Group的評分建議，以下何者錯誤？
診斷自體免疫性肝炎之前需要先排除常見肝臟疾病，包括病毒性肝炎
患者對免疫抑制療法的效果是診斷自體免疫性肝炎的評分項目之一
antinuclear antibody（ANA）是最重要常見的免疫學指標
遺傳背景方面，AIH的發生與HLA-A2和DR6有相關
下列有關E型肝炎之敘述，何者錯誤？
E型肝炎病毒主要是經口糞途徑傳染，潛伏期約24週
感染急性E型肝炎患者，大多數預後良好，極少數患者感染後可能併發猛爆性肝衰竭（fulminant hepatic failure）
E型肝炎病毒IgM抗體（IgM anti-HEV）為診斷急性E型肝炎的血清標記
感染急性E型肝炎之患者會完全痊癒，只有少數免疫功能嚴重受損之患者會演變成慢性E型肝炎
有關遺傳學與基因檢測在肝臟疾病的研究，下列敘述何者錯誤？
在肝臟酒精代謝方面，酒精氧化代謝成乙醛（acetaldehyde）後，藉由乙醛脫氫酶（aldehyde dehydrogenase）氧化成乙酸（acetate）。當乙醛脫氫酶有基因突變時會造成乙醛堆積而發生症狀（包括臉潮 紅），最常見突變點發生在ALDH2基因
在自體免疫性肝炎（autoimmune hepatitis）方面，遺傳背景與HLA-B1, -B8, -DR3和-DR4有相關
在遺傳性鐵質沉著症（hereditary hemochromatosis）方面，以HFE基因相關C282Y與H63D突變最常見
在威爾森症（Wilson's disease）方面，最常見突變點發生在ATP7B基因，且只有一種突變會發生
下列解讀B型肝炎血清標誌之敘述，何者錯誤？
IgM anti-HBc可以用來分辨急性或慢性B型肝炎
rheumatoid factor（RF）high titer時，IgM anti-HBc有假陽性的可能
慢性B型肝炎急性發作（acute reactivation of chronic hepatitis B）時，IgM anti-HBc可以出現陽性反應
antinuclear antibody（ANA）high titer時，IgM anti-HBc有假陽性的可能
肝硬化會導致肝門靜脈高壓（portal hypertension），以下那種情況與肝門靜脈高壓的相關性較低？
肝性腦病變（hepatic encephalopathy）
食道靜脈曲張（esophageal varices）
脾腫大併脾臟機能亢進（splenomegaly and hypersplenism）
腹水（ascites）
關於大腸直腸癌之描述何者正確？
大腸直腸癌治療後如有復發，多半集中在前四年，因此五年存活率極具參考價值
T3N0M0屬於第三期
.T1N1M0屬於第二期
肺部是大腸直腸癌最容易轉移的內臟器官
下列關於大腸激躁症（irritable bowel syndrome）的敘述，何者正確？
嚴重大腸激躁症，與腸道生理的相關性較強，與精神方面的異常關聯性較小
大腸激躁症的盛行率男性為女性的2～3倍
某些抗生素如rifaximin對於部分大腸激躁症病患會有效
抗憂鬱藥物（antidepressant drugs）對於大腸激躁症是無幫助的
下列關於消化道內視鏡處置之敘述，何者正確？
如果病人解大量鮮血便（hematochezia），必為下消化道的大量出血，要緊急安排大腸鏡
施行內視鏡前，假如有服用低劑量阿斯匹靈則必須先停藥一週
所有黃疸病患都是施行逆行性膽胰鏡（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）的適應症
消化道早期表淺癌，逐漸有以內視鏡切除（endoscopic or endoluminal resection）之趨勢
有關肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，即HCC）的臨床評估及診治，以下敘述何者錯誤？
理學檢查時，應注意是否有jaundice、ascites、spider angioma、palmar erythema等可能指出有chronic liver disease或liver cirrhosis的signs
血清AFP是常用的tumor marker；但並非所有的HCC患者，血清AFP皆會升高
ultrasound，triphasic CT及gadolinium-enhanced MRI皆是可應用來協助診斷HCC的影像檢查方式
正子攝影（FDG-PET）已被證實是診斷HCC最敏感的影像檢查方式
52歲男性病人，在坐起來的時候，比躺下時有較低血氧症（orthodeoxia）及呼吸困難（platypnea），此位病 人最可能罹患下列何種疾病？
睡眠呼吸中止症候群
心臟衰竭
肝硬化併門脈高壓
氣喘
下圖為肝臟之超音波掃描圖，箭號所指處最不可能的病灶為：
肝膿瘍
原發性肝細胞癌
單純性囊腫
轉移癌
