Plan RJ-01 dengan limit tahunan 10 juta, namun asuransi meminta agar peserta Muhadi hanya mendapatkan limit 8 juta, karena peserta baru terdaftar. Solusi yang diberikan dengan melakukan pengisian member limit pada field

Ekses susulan dikarenakan adanya visit dokter diperhitungkan subsidi silang seharusnya 1x visit/ hari

Konfirmasi peserta limit minus, Saat melakukan penggesekan di RS tidak terdapat eksess, saat dokumen klaim kami terima dan kami verifikasi klaim terjadi ekses dikarenakan terdapat update MODE 2 member limit tanggal 30 September 2019 menjadi Rp. 8.563.544,- Member limit peserta sebelumnya tanggal 30 Juli 2019 Rp. 11.418.058,- sehingga limit peserta menjadi minus Rp. -2.240.714,-

Jika peserta akan upgrade plan RJ per tanggal 1 Juli 2019 (periode polis 1 Jan 2019 s.d 31 Des 2019). Data enrollment mode berapa yang dikirimkan? Note : Kode plan tampil pada kartu

Diketahui terdapat perbedaan nilai approve antara nilai approve yang dikirimkan client melalui Data Upload Reimbursement dengan nilai yang diapprove pada system AdMedika, maka hasil proses tersebut akan masuk kedalam

Standar data upload after recap pada detail terdiri dari berapa field

Ekses susulan dikarenakan karena ketidaksesuaian penjaminan biaya kamar, dimana seharusnya biaya kamar dijaminkan sebatas inner limit sehubungan dengan peserta menempati kamar melebihi toleransi.

Solusi yang diberikan apabila ada permintaan perubahan start date pada periode polis sebelumnya, dimana peserta tersebut belum terdapat tracking data renewal

Fungsi Field 53

Berikut adalah informasi yang tidak sesuai terkait dengan data upload after recap

penolakan transaksi rawat jalan dikarenakan kode diagnose tersebut seharusnya dapat dibukakan dikarenakan sesuai TC pada polis tersebut menjamin diagnose stomatitis tersebut,

Solusi yang diberikan apabila ada permintaan penambahan plan pada periode polis sebelumnya, dimana peserta tersebut belum terdapat tracking data renewal

Pasangan dari data enrollmrnt advance renewal adalah field 60, dimana field tersebut diisi dengan

Pengisian tanggal peserta diterminasi di field

Asuransi kirimkan update tabel benefit ke plan setup pada tanggal 1 Januari 2019, namun update plan dan struk baru dilakukan 15 Januari 2019

Perubahan dependent menjadi principle, dapat mengirimkan data enrollment mode

Complain peserta dimana ekses ditagihkan oleh pihak RS sesuai dengan struk ekses dibayar di tempat, namun sesuai T&C ekses dijaminkan dahulu

Pada periode polis 1 Jan 2018 s.d 31 Des 2018 peserta dengan plan RJ,RI dan MAT, namun pada pengiriman data renewal 1 Jan 2019 s.d 31 Des 2019 peserta dengan plan RJ dan RI saja. Untuk mengaktifkan plan MAT, maka data enrollment yang dikirimkan adalah

Request revisi klaim karena seharusnya klaim dijamin pada manfaat rawat inap bukan rawat jalan