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WorksheetsAKI
Total questions: 26
Worksheet time: 34mins
Caso #1
Calcula su tasa de filtración glomerular según Cockcroft-Gault
Caso #1
"Se presenta con un síntoma de prurito, letargo, edema de las extremidades inferiores, náuseas y emesis".
¿Qué te sugieren los síntomas?
Uremia
Hiperkalemia
hypercreatininemia
Hipernatremia
Caso # 1
¿Cuáles son las posibilidades de su edema simétrico 2+ de la extremidad inferior?
ICC
Hipoalbuminemia
Retención de agua por falla renal
Hiponatremia severa
Retención de agua por SIHAD
Caso #1
¿Cuál es el significado del hallazgo de "excoriaciones superficiales de la piel por rascarse" ?
En un AKI debido a una hemólisis el aumento en la bilirrubina se manifiesta con prurito
Patognomónico de AKI
Se explica por la Uremia
Nos habla de fuga de líquidos al 3er espacio
Probablemente curse con algún trastorno de psiquiátrico
Caso #1
¿Por qué se ordenó una ecografía renal? ¿Qué información puede recopilar de los estudios de ultrasonido renal?
Tamaño y valoración general
Tamaño, ecogenicidad y descartar obstrucción.
Tamaño, daño parenquimatoso y perfusión
Ecogenicidad y para descartar estenosis de arteria renal
Caso #1
¿La causa de la falla renal de este paciente es aguda o crónica? ¿Cómo llegaste a esa conclusión?
Caso #2
¿Cómo clasificarías su lesión renal?
Pre-renal
Renal
Post-renal
Parenquimatosa
Caso #2
¿Cuál de las siguientes opciones haría de inmediato?
Obtener una ecografía urgente. Después de una cirugía abdominal reciente, es posible que se hayan producido daños en los uréteres. Además, su vejiga puede estar obstruida.
Administrar furosemida 40 mg por vía intravenosa para mejorar su producción de orina y corregir su insuficiencia renal.
Administre una prueba de provocación de líquidos de 500 ml de solución salina normal (0,9%) durante 1 hora para ver si mejoran la producción de orina y la presión arterial.
Envíe una muestra urgente para Anti-GBM, ANCA, ANA, anti-ADN bicatenario.
Caso #2 Evolución (ver foto)
¿Qué haces?
Continúe dando líquidos. Su función renal mejorará con el tiempo y excretará potasio en su orina seleccionada.
Administre insulina y dextrosa para permitirle mover el potasio a sus células. Esto reducirá su potasio. Como su CO2 total es bajo, algo de bicarbonato podría ser útil para mover el potasio al interior de las células.
hacer un ECG y dar calcio intravenoso para estabilizar su membrana cardíaca.
Detener la toma de su iECA (lisinopril), espironolactona y AINEs (ácido diclofenaco), ya que todos estos conducirán a la retención de potasio y / o reducción de la TFG.
Caso #3
Te gustaría poder dar un diagnóstico diferencial cuando llegue el residente. ¿Crees que este hombre tiene una afectación renal aguda o crónica?
Aguda
Crónica
Caso #3
¿Cuál crees que es la causa de su afectación renal?
Pre-renal
Renal
Post-renal
Caso #3
¿Qué tipo de enfermedad va a ser esta?
Necrosis tubular aguda
HUS/TTP
Nefritis intersticial aguda
Pielonefritis aguda
Glomerulonefritis
En qué pacientes puede existir marcada hipovolemia con presiones leve bajas-normales
Hipertensos
Diabeticos
Cardiópatas
Cirroticos
¿Cuál de las siguientes es una posible etiología de la Lesión Renal Aguda isquémica?
Apoptosis y necrosis de células tubulares.
Disminución de la vasodilatación glomerular en respuesta al óxido nítrico
Mayor vasoconstricción glomerular en respuesta a niveles elevados de endotelina
Aumento de la adhesión de leucocitos dentro del glomérulo
Todas las anteriores
Todos los siguientes son factores de riesgo de lesión renal aguda posoperatoria EXCEPTO:
Cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar
Diabetes mellitus
Sexo femenino
Hipotensión intraoperatoria
Pérdida de sangre operativa significativa
Un varón de 57 años con antecedentes de diabetes mellitus y enfermedad renal crónica con una creatinina basal de 1,8 mg / dl fue sometido a cateterismo cardíaco por infarto agudo de miocardio. Posteriormente se le diagnostica una lesión renal aguda relacionada con el contraste yodado. Todas las siguientes declaraciones son verdaderas con respecto a su lesión renal aguda EXCEPTO:
La excreción fraccionada de sodio será baja.
Es probable que su creatinina alcance un pico en 3-5 días.
Su diabetes lo predispuso a desarrollar nefropatía por contraste.
La obstrucción transitoria del túbulo con contraste yodado precipitado contribuyó al desarrollo de su lesión renal aguda.
Es probable que se obtengan cilindros de glóbulos blancos en el examen microscópico del sedimento urinario.
Un hombre de 54 años ingresa en la unidad de cuidados intensivos médicos con sepsis asociada a neumonía neumocócica. Requiere ventilación mecánica y norepinefrina para mantener una presión arterial media> 60 mmHg. La hemodinámica invasiva muestra presiones de llenado adecuadas del corazón izquierdo y no se sabe que tenga disfunción ventricular izquierda. En el tercer día de hospitalización, su producción de orina disminuye y la creatinina aumenta a 3.4 mg / dL. Se diagnostica una lesión tubular aguda. ¿Cuál de los siguientes agentes ha demostrado mejorar los resultados asociados con su lesión tubular aguda?
Furosemida
Bosentan
Dopamina en dosis bajas
Factor de crecimiento similar a la insulina
Ninguna de las anteriores
¿Cuál de los siguientes pacientes con lesión renal aguda es más probable que tenga evidencia de hidronefrosis bilateral en la evaluación por ultrasonido de los riñones?
Varón de 19 años con púrpura fulminante asociada a sepsis gonocócica
Mujer de 37 años sometida a quimioterapia y radiación por cáncer de cuello uterino avanzado
Varón de 48 años con insuficiencia renal crónica por hipertensión que recibió contraste yodado para angiografía abdominal
Varón de 53 años con púrpura trombocitopénica trombótica asociada a Escherichia coli 0157: H7
Mujer de 85 años que reside en un asilo de ancianos con pielonefritis y sepsis
Es el día 5 de hospitalización para un paciente de 65 años con azoemia prerrenal secundaria a deshidratación. Su creatinina era inicialmente de 3,6 mg / dl al ingreso, pero ha mejorado hoy a 2,1 mg / dl. Se queja de un leve dolor lumbar y usted le receta naproxeno (Inhibe COX) para que se tome de forma intermitente. ¿Mediante qué mecanismo podría este fármaco deteriorar aún más su función renal?
Vasoconstricción arteriolar aferente
Vasodilatación arteriolar aferente
Vasodilatación arteriolar aferente
Toxicidad tubular proximal
Obstrucción ureteral
En la evaluación de una lesión renal aguda en un paciente que se ha sometido recientemente a un bypass cardiopulmonar durante el reemplazo de la válvula mitral, ¿cuál de los siguientes hallazgos en la microscopía de orina es más sugestivo de émbolos de colesterol como fuente de insuficiencia renal?
Cristales de oxalato de calcio
Eosinofiluria
Moldes granulares
Sedimento normal
Cilindros de glóbulos blancos
¿Cuál de los siguientes biomarcadores de lesión tisular ha demostrado predecir la aparición de una lesión renal aguda después de un evento isquémico o hipotensivo?
Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
Interleucina-18
Molécula de lesión renal 1 (KIM-1)
lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL)
Ninguna de las anteriores
Paciente con alteración del estado de conciencia se le toma una química sanguínea, la cuál reportó lo siguiente: Na 125 mEq, K 4 mEq, Cl 97, Glucosa 450, Bun 32
¿Cuál es su osmolaridad real?
¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico que genera la rabdomiólisis?
Paciente hipertenso que toma hidroclorotiazida como parte de su manejo terapéutico, ¿Cuál es el mecanismo de acción del fármaco y qué trastorno electrolítico puede generar?
¿Cuál es el mecanismo por el cuál los pacientes con síndrome de cushing tienen hipertensión?
¿Por qué los pacientes asmáticos cuyo tratamiento es salbutamol pueden tener hipokalemia?
