Menurut Huffman EK, rekam medis adalah rekaman atau catatan mengenai siapa, apa, mengapa, bilamana, dan bagaimana pelayanan yang diberikan kepada pasien selama masa perawatan yang memuat pengetahuan mengenai pasien dan pelayanan yang diperolehnya serta memuat informasi yang cukup untuk menemukenali (mengidentifikasi) pasien membenarkan diagnosis dan pengobatan serta merekam hasilnya.

Siapa yang dimaksud dengan “ siapa” pada pengertian di atas ?

Audit medis memerlukan dokumen rekam medis (DRM) untuk meningkatkan efektivitas pelayanan. Apa kegunaan rekam medis pada kegiatan tersebut ?

RS "A" menerapkan sistem penomoran unit. Pada sistem ini petugas pendaftaran harus selalu menanyakan kepada pasien yang mendaftar apakah sudah pernah berobat atau belum ?

Apa maksud dari pertanyaan tersebut ?

TPPRI RS "B" dapat melayani penerimaan pasien rawat inap secara langsung dan dari poliklinik ataupun IGD. Untuk pendokumentasian pelayanan dibutuhkan catatan dan formulir rekam medis.

Apa sajakah formulir dan catatan yang digunakan ?

Pada saat melakukan pendaftaran pasien rawat jalan, petugas mencatat identitas dan data pasien pada buku register pendaftaran pasien rawat jalan. Apa informasi yang dihasilkan di tempat tersbut ?

Pasien dinyatakan rawat inap oleh dokter dari poliklinik, selanjutnya dokter memerlukan formulir yang akan digunakan untuk pengantar rawat inap. Apa nama formulir yang akan ditulis dokter ?

Pada tanggal 9 April 2020 Bapak Rito berobat ke RS "B" Seminggu kemudian kontrol, akan tetapi lupa tidak membawa Kartu Identitas Berobat (KIB). Apa yang saudara lakukan sebagai petugas pendaftaran ?

Sistem penyimpanan rekam medis yang menggabungkan berkas rekam medis rawat jalan dan rawat inap kedalam satu folder, disebut :

Di suatu kota terdapat 2 rumah sakit swasta. Rumah sakit A dalam penyimpanan rekam medisnya antara dokumen rawat jalan dan dokumen rawat inap disimpan dalam 1 tempat yang sama. Sedangkan rumah sakit B dalam penyimpan rekam medis rawat jalan dan rawat inap disimpan di tempat yang berbeda. Metode penyimpanan dengan cara apakah yang telah diterapkan oleh diterapkan oleh rumah sakit B :

Penjajaran rekam medis dalam rak penyimpanan secara berturut sesuai dengan urutan nomornya. Keempat rekam medis berikut ini disimpan berurutan dalam satu rak, yaitu 462931, 462932, 462933, 462934. Apa nama sistem penjajaran dokumen rekam medis tersebut ?

Sistem ini memberikan 1 unit rekam medis baik kepada pasien berobat jalan maupun pasien rawat inap. Saat pasien pasien berkunjung pertama kali ke rumah sakit akan diberi 1 nomor yang akan dipakai selamanya untuk kunjungan seterusnya, sehingga rekam medis pasien tersebut tersimpan dalam berkas di bawah 1 nomor. Apa nama sistem penomoran tersebut ?

Salah satu metode dalam sistem identifikasi berkas RM adalah Unit Numbering System (UNS). Keuntungan penggunaan UNS, yaitu :

Pada tanggal 13/1/2020, pasien bernama Sutik berobat ke "D" Selalu dengan no. RM 000217; tanggal 19/1/2020 ia kontrol kembali dan mendapatkan no. RM berbeda yaitu 000352; kemudian tanggal 23/2/2020 ia dirawat inap dan mendapatkan no. RM berbeda lagi yaitu 000830. Setiap kali selesai pelayanan rekam medis digabungkan dan di simpan di nomor terakhir.

Apa jenis sistem identifikasi yang digunakan di RS"D"?

Sistem penyimpanan dokumen rekam medis diatur dengan berbagai peraturan dan perundang – undangan. Yang berkaitan dengan peraturan pemerintah no.10 tahun 1966 adalah :