Pregunta 2 ¿Cuál es la principal etiología de esta enfermedad?

Pregunta 3 ¿Cuál es la fisiopatología de esta patología?

Caso clínico:

Paciente masculino de 7 años de edad que es llevado a consulta externa de Pediatría por referir en el último mes cefalea intensa, fosfenos y acufenos. Al interrogatorio la madre refiere que por vía paterna hay antecedentes de hipertensión. EF: TA por arriba de la percentil 95 para la edad. Presencia de pulsos simétricos en extremidades superiores e inferiores. FR: 9/minuto FC: 120 Se aprecia ligero edema en maléolos. Se decide hospitalizar al paciente para realizar protocolo de estudio de hipertensión. Laboratorios: CH Hb 16 Leu 7400 Plts 150,000. QS Glu 110 Crea 0.9 Ácido úrico 5.3 mg/dL. ES Na 162, Cl 102, K 2.6 Gasometría arterial pH 7.55 pCO2 50 pO2 70 HCO3 30 Na+ 162, K+ 2.6, Glu 110 Lac 0. Estudios para Hipertensión secundaria negativos.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la mejor en este paciente?

Pregunta 3 La patología de este paciente ¿qué tipo de herencia tiene?

Caso clínico:

Paciente masculino de 60 años de edad, acude al servicio de urgencias por presentar debilidad muscular, parestesias, náusea y vómito. AHF preguntados y negados. APP diabético, hipertenso, diagnosticado con hipoaldosteronismo. A la EF no se recaban datos de importancia. Laboratorios: Hb 16 Hto 47% Leu 5000; ES Na: 145 mmol/L K: 6.1 mmol/L Ca+: 2.4 mmo/L Cl: 103 mmol/L

Pregunta 1 De acuerdo a los valores de los electrolitos, ¿Qué trastorno hidroelectrolítico tiene el paciente?

Pregunta 2 Son alteraciones electrocardiográficas presentes en la hiperkalemia:

Pregunta 3 ¿Cuál de los siguientes fármacos no se relaciona con hiperkalemia?

Caso clínico:

Hombre de 69 años de edad, ingresó a la UCI por presentar un cuadro de Insuficiencia Renal Aguda con requerimiento de hemodiálisis de urgencia por hiperkalemia. El cuadro se acompaña de ataque al estado general, mialgias, hiporexia y oliguria de 60 días de evolución. En el sedimento urinario se observaron eritrocitos dismórficos en una proporción superior al 60%.Presentó cuadro de hemoptisis por lo que se realizó TC la cual mostró infiltrados pulmonares en vidrio esmerilado bilaterales, parcheados. Los estudios de laboratorio revelaron ANCA positivos. Los anticuerpos anti MBG resultaron negativos. La inmunofluorescencia sólo mostró vestigios de IgG e Ig total, con resto de antisueros negativos. Se realizó una biopsia renal que evidenció glomerulonefritis focal necrotizante con “semilunas” en el 80% de los glomérulos.

Pregunta 1 ¿Cuál es la diagnóstico más probable en este paciente?

Pregunta 2 Dentro de la clasificación de las glomerulonefritis rápidamente progresiva, el paciente presenta una Glomerulonefritis tipo:

Pregunta 3 ¿Cuál es el mejor tratamiento para esta patología?

Caso clínico:

Paciente de 68 años de edad en control por Cardiología por Insuficiencia cardiaca de 10 años de evolución, es llevado a Urgencias por no orinar durante las últimas 30 hrs, además de referir disnea de pequeños esfuerzos. EF: Paciente consciente, orientado y cooperador. Presenta datos de ingurgitación yugular. A la auscultación se detectan estertores finos crepitantes en ambos pulmones, son predominio en bases. Se detecta soplo sistólico en foco mitral intensidad II/IV. Extremidades inferiores con edema hasta las rodillas. Laboratorios: Química Sanguínea: CREA 4 mg/dL. Gasometría arterial: pH 7.28 pO2 79 Pco2 36 HCO3 16 Sat O2 89%. Rx de tórax: Se detecta cardiomegalia grado IV.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿En qué etapa de la clasificación de AKIN se encuentra el paciente?

Pregunta 3 ¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos se considera la mejor para el paciente?

Caso Clínico

Paciente femenino de 42 años de edad se presenta al servicio de urgencias por dolor de tipo cólico en zona lumbar con 2 días de evolución, presento fiebre de 38.2°C, náuseas y vómito y dolor abdominal no localizado.

A la exploración física paciente estable, consciente, abdomen con dolor abdominal a la palpación no localizado, dolor lumbar bilateral irradiado por el trayecto uretral y signo de Giordano positivo. Signos vitales: FR: 19 rpm, FC: 95 lpm, Temp: 38.0°C, TA: 110/80 mmHg.

Tiene antecedente de infección de vías urinarias recurrente, la última infección se suscitó hace 2 meses y fue tratada con ciprofloxacino.

Se solicitan estudios y se encuentran: HB 8, Leucocitosis de 13000, en la ecografía se aprecia un riñón en herradura con una dilatación pielocalicial izquierda y derecha grado 3.

Pregunta 1: ¿Cómo es la fusión más común en riñón en herradura?

Pregunta 2: ¿Cuál es la complicación más común en un paciente con riñón en herradura ?

Pregunta 3: ¿Cuál es la anomalía congénita genitourinaria asociada a riñón en herradura más común?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 25 años de edad que inicia padecimiento hace 3 días con malestar general, fiebre, adinamia, anorexia, diuresis disminuida y lesiones tipo rash en piel y mucosas. Antecedentes personales patológicos: Lupus eritematoso sistémico de 2 años de evolución tratada y controlada hasta el momento con hidroxicloroquina 400 mg /día. Enfermedad por reflujo gastroesofágico tratada y controlada con omeprazol 20 mg/ día. Se solicita una química sanguínea completa con resultados: glucosa 110, Na: 140, K: 4, Ca: 12; una biometría hemática completa que presenta leucopenia y trombocitopenia moderada, además de un exámen general de orina que presenta proteinuria, microhematuria y cilindros celulares. Signos vitales: FC: 95 lpm, FR: 17 rpm, TA: 145/85 mm/Hg.

Pregunta 1: De acuerdo al caso clínico, ¿Cuál sería el diagnostico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Cuál es la posible etiología del padecimiento de este paciente?

Pregunta 3: Se decide realizar una biopsia renal donde se clasifica en grado II, de acuerdo a esto, ¿cuál es el tratamiento idóneo?

Caso Clínico:

Masculino de 58 años que acude a consulta por presentar hipertensión arterial de difícil control pese a tratarse farmacológicamente desde hace 2 años, dolor de cabeza constante y debilidad muscular. Se encontró una TA de 164/107 y niveles bajos de potasio sérico, por lo que se hicieron mediciones plasmáticas de aldosterona y renina, hallándose aldosterona elevada (408 pg/ mL) y un índice aldosterona-renina (IAR) incrementado. Debido a los hallazgos clínicos y de laboratorio, se realizó RM abdominal, que mostró una masa pequeña (13 mm) en glándula suprarrenal izquierda. Se continuó tratamiento con antihipertensivos y bloqueo neurohormonal y se consideró óptimo realizar tratamiento quirúrgico (adrenalectomía izquierda) con resultados favorables; el reporte de patología describió múltiples nódulos de 1 cm de diámetro cada uno, compatibles con hiperplasia suprarrenal macronodular unilateral. Actualmente el paciente tiene una adecuada evolución.

Pregunta 1: ¿Cuál es el tipo de hipertensión arterial secundaria a un padecimiento caracterizado por elevación de niveles de aldosterona sérica, generalmente a causa de hiperplasia o adenocarcinoma suprarrenal?

Pregunta 2: ¿Qué pruebas son confirmatorias para el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario?

Pregunta 3: ¿Cuál es el método imagenológico de orientación como localizador y determinación de tratamiento médico o quirúrgico?

Caso Clinico:

Paciente masculino de 45 años de edad con insuficiencia cardiaca congestiva no controlada, llega a urgencias por presentar oliguria, hipotensión de 80/40, taquicardia 120´, taquipnea 25´, T: 36.6 °C, palidez cutánea y mal estado general, paciente fumador, taxista. Se le realizan laboratorios reportando en el hemograma una HB: 10.5 g/dL, hto: 34 %, química sanguínea glucosa de 120 mg/dL, Urea 90, creatinina de 9 mg/dL, BUN: 45.6 mg/dl, TFG: 50 ml/min, examen general de orina: turbidez, densidad 1.015, proteínas 300 mg/dl

Pregunta 1: ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?

Pregunta 2: ¿Qué estudios de laboratorio o gabinete tienen mayor sensibilidad y especificidad para diagnosticar la patología?

Pregunta 3: ¿Cuál es el tratamiento ideal para este paciente?

Caso Clinico:

Una mujer de 22 años ingresa en nuestra sección por fracaso renal agudo. Entre sus antecedentes personales destacaba un intento de suicidio a los 14 años por ingesta de fármacos que se resolvió con lavado gástrico, y posteriormente tratamiento antidepresivo hasta los 18 años. Tres días antes de su ingreso ingiere 23 comprimidos de correspondiente a 11,5 g de paracetamol, comenzando de manera casi inmediata con vómitos y dolor abdominal. El día del ingreso acude al servicio de urgencias donde se objetiva una elevación de las enzimas hepáticas (GOT = 5.058 UI/l, GPT = 7.430 UI/l, LDH = 2.498 UI/l), alteración de las pruebas de coagulación (actividad de protrombina de 38%, tiempo parcial de tromboplastina activada de 29 segundos) creatinina sérica 4,4 mg/dl, urea 105 mg/dl, ingresando en la unidad de cuidados intensivos. En las 48 horas siguientes se aprecia descenso de las transaminasas y mejoría de las pruebas de coagulación acompañadas de empeoramiento de la función renal y disminución del volumen de diuresis a 600 cc/24 horas, a pesar de dosis elevadas de furosemida intravenosa 360 mg/día.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Qué Afirmación es correcta con respecto a la IRA causada por este medicamento?

Pregunta 3: ¿Cuál es el tratamiento para esta intoxicación?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 41 años de edad, la cual acude a consulta por presentar “áreas requemadas” o de hiperpigmentación en la barbilla, frente y mejillas de aproximadamente 2 meses de evolución, las cuales ha tratado con Barmicil sin notar mejoría, no refiere uso de protección solar de algún tipo o uso de algún otro medicamento. Dentro de sus antecedentes no patológicos, la paciente labora como encuestadora desde hace 5 meses, por lo que está en constante exposición solar y refiere el consumo de anticonceptivos orales como método de planificación familiar.

A la exploración física, se trata de paciente con fototipo IV en la escala de Fitzpatrick, que presenta dermatosis diseminada a cara y hombros formada por áreas de hiperpigmentación, máculas con forma y bordes mal definidos, de aproximadamente 3 cm de diámetro, sin sintomatología asociada. A la dermatoscopía se observan telangiectasias discretas.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 ¿Cuál de los siguientes hallazgos en la dermatoscopía se asocian al diagnóstico?

Pregunta 3 ¿Cuál es el tratamiento de elección para dicha patología?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 33 años de edad que ingresa al servicio de Medicina Interna por presentar neumonía atípica causada por Pneumocystis jiroveci, de acuerdo al cultivo realizado, se encuentra bajo tratamiento médico. Se solicita interconsulta con dermatología por presencia de ampollas con contenido seroso en cara, antebrazos, “v del escote” y piernas, las cuales aparecen posterior a exposición solar.

AHF: Refiere que su padre y abuelo paterno presentan lesiones similares. Madre finada por cáncer de mama. APNP: Alcoholismo ocasional desde los 17 años. Tabaquismo negativo. Usuario de heroína desde los 14 años.

APP: Refiere haber padecido varicela, sarampión, rubéola en la infancia, VIH diagnosticado desde hace 1 semana, comenzó esquema de antirretrovirales con Atripla.

EF: Dermatosis generalizada caracterizada por placas constituidas por vesículas engastadas, hiperpigmentación y costras séricas, en cara, antebrazos, pecho y piernas, se observa hirsutismo en brazos, tórax y piernas.

Laboratorios: Citometría Hemática: Hemoglobina 16 g/dl, Leucocitos 2000 μl, Linfocitos 400 μl, Plaquetas 126,000 μl.

Química sanguínea: Glucosa 103g/dl, Colesterol 126 mg/dl, Creatinina 1.0 mg/dl, Sodio 114 mmol/l

Pruebas de función hepática: Bilirrubinas totales 2.0 mg/dl, Bilirrubina Indirecta 0.9 mg/dl, Bilirrubina Directa 1.1 mg/dl, Aspartatoaminotransferasa 89 UI/L, Alaninoaminotransferasa 97 UI/L.

Pregunta 1 ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2 De acuerdo al diagnóstico anterior, ¿en cuál de las siguientes enzimas se encuentra el defecto que desencadena la patología?

Pregunta 3 En este paciente, ¿qué evento desencadenó la expresión de la patología?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 33 años de edad con antecedente de intolerancia al gluten, acude a consulta por presentar desde hace 5 meses dermatosis diseminada, caracterizada por pápulas eritematosas, vesículas, excoriaciones y costras hemáticas en ambos codos y glúteos, las cuales son altamente pruriginosas. El paciente refiere que la erupción de dichas lesiones inició tras la ingesta de una tortilla de harina y además de otros síntomas gastrointestinales asociados.

Se decide la toma de una biopsia en sacabocados de la región perilesional, la cual reporta mediante estudio de inmunofluorescencia directa el depósito granular de IgA en la unión dermoepidérmica.

Pregunta 1 En base a los datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio, ¿cuál de las siguientes opciones constituye el diagnóstico en este paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál es la principal medida no farmacológica para el tratamiento de la dermatosis?

Pregunta 3 ¿Cuál de las siguientes opciones constituye el tratamiento farmacológico de elección para la dermatosis?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 16 años de edad que acude a consulta por presentar cuadro clínico constituido por la presencia de lesiones comedónicas y lesiones inflamatorias secundarias como pápulas y pústulas de contenido purulento, acompañadas de dolor y rubor perilesional, sin presencia de cicatrices. Todas las lesiones localizadas en las áreas de cara, espalda, hombros y región centrotorácica. Se hizo un conteo y el paciente presentó 17 lesiones en una hemicara.

AHF: Sin relevancia para el padecimiento. APP: Niega enfermedad concomitante o alguna que altere la función endocrina, así como niega también el uso de algún medicamento. Resto, sin relevancia para la patología.

Estudios de laboratorio sin alteraciones aparentes.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Cuál no sería una etiología de este padecimiento?

Pregunta 3: ¿Qué acción terapéutica se debe tomar como primera elección este paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 25 años de edad, acude a consulta por presentar lesiones eccematosas, xeroticas y escamosas en flexuras de brazos y piernas hace aproximadamente 3 semanas, tiene prurito intenso. Antecedentes personales patológicos: presentó asma a los 10 años actualmente sin tratamiento. Resto de exploración física normal.

Signos vitales:

TA 120/85

Temperatura de 37.3°C

Frecuencia respiratoria de 18

Frecuencia cardiaca de 80.

Pregunta 1: ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Pregunta 2: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea?

Pregunta 3: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en recaídas?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 35 años de edad, inicia su padecimiento desde

hace dos meses, con la aparición de dermatosis con prurito intenso en la rodilla izquierda, acude a consulta y es tratado con aciclovir 400 mg cada 12 horas por vía oral por 2 semanas, sin mostrar ninguna mejoría, en los días posteriores la dermatosis se disemina afectando superficies extensoras, codos, rodillas, abdomen y espalda. El paciente acude a consulta, a la exploración se observan placas simétricas eritematosas caracterizadas por pápulo-vesículas, ampollas y erosiones en las áreas antes descritas. Se decide realizar biopsia de las lesiones encontrando los siguientes resultados: En la tinción con HyE se observó una ampolla subepidérmica con infiltrados inflamatorios de neutrófilos y eosinófilos localizados en las papilas dérmicas. La inmunofluorescencia cutánea directa demostró un patrón lineal granular de IgA y C3 depositado en la dermis papilar y la membrana basal. Se sospecha de una enfermedad ampollosa autoinmune por lo que se piden anticuerpos.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Cuáles son los anticuerpos más específicos utilizados para el diagnóstico de esta patología?

Pregunta 3: ¿Cuál sería el mejor tratamiento?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 21 años la cual presenta una exaltación leve y persistente del ánimo desde hace una semana, una disminución de la necesidad de sueño, sin embargo en el día ha tenido muy buen rendimiento físico y mental, no falta a la escuela, tiene muchos planes para el futuro, quiere irse a estudiar al extranjero, se ha vuelto más sociable, aunque le irrita que todos se sorprendan el cambio en la personalidad, ella dice que le tienen envidia porque ha terminado todos los proyectos del semestre en una semana. Niega alucinaciones o delirios.

Pregunta 1 ¿Cuál es el diagnóstico probable?

Pregunta 2: El delirio de grandeza es característico de un trastorno de:

Pregunta 3: A los episodios depresivos con antecedentes de hipomanía se le conoce como:

Caso Clínico:

Paciente femenino de 24 años, inicia hace 6 meses sin factor asociado aparente con cambios en su conducta caracterizados por aislamiento, descuido de su arreglo personal, perdida de interés en salir de casa o en convivir con sus amigos, desde hace un mes se niega a ir a la escuela por referir a sus padres que sus compañeros hablan mal de ella, que han puesto en su contra a los profesores y la siguen a donde vaya, razón por la cual evita salir, en el último mes dice estar desesperada por que escucha las voces de sus compañeros en todo momento, la insultan y se ríen de ella, ha dejado de dormir, y ha disminuido el consumo de alimentos por desconfianza a ser envenenada. Sus padres deciden llevarla a consulta.

Pregunta 1 ¿Qué diagnostico tiene la paciente?

Pregunta 2 ¿Cuál subtipo de esquizofrenia es el más frecuente?

Pregunta 3: Después de instaurar un tratamiento farmacológico el paciente presentó síntomas extrapiramidales como parkinsonismo y distonías de cara y cuello. ¿Cuáles de los siguientes fármacos pueden causar este efecto con mayor frecuencia?

Caso Clínico:

Una mujer de 46 años con enfermedad mental de larga evolución en tratamiento que constantemente da la apariencia de estar masticando algo. Presenta movimientos en los que exterioriza la lengua intermitentemente y también presenta chupeteo de labios. También presenta gesticulaciones, frunce el ceño y tiene parpadeo excesivo.

Pregunta 1 ¿En qué entidad podemos ver estos síntomas de manera característica?

Pregunta 2 Por la forma de presentación. ¿Qué fármaco pensaría que ha consumido por más de 20 años?

Pregunta 3 ¿Cuál es un trastorno que se presenta asociado al inicio del síndrome de Tourrete?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 30 años de edad, ingeniero en sistemas, que acude a consulta por referir cansancio excesivo y pérdida del apetito desde hace ya 3 meses. Menciona que el cuadro comenzó cuando le dieron un ascenso en el trabajo, donde pasó de laborar en solitario a un equipo en su empresa conformado por 10 personas. Refiere que le es incapaz el coordinarse al ritmo de producción que le piden pues siente a sus compañeros demasiado “hábiles al momento de realizar un trabajo”.

En la exploración física se obtienen los siguientes datos: FC: 80 lpm FR: 18 rpm, TC: 36°C, TA: 135/80 mmHg. El resto de la exploración no se pudo llevar a cabo ya que el paciente no permitió realizar una exploración más a fondo.

Cuando se le pidió algún contacto de emergencia mencionó que no tenía a alguna persona cercana pues hace mucho que vive solo.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: Según la sintomatología ¿A qué clasificación corresponde este trastorno de la personalidad?

Pregunta 3: ¿Cuál es el fármaco más adecuado para utilizar con este paciente?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 17 años, que es llevada a consulta particular por su hermana mayor debido a que ha disminuido su ingesta de alimentos y la nota enferma. Al interrogatorio refiere cefaleas de intensidad moderada, fatiga, insomnio e irritabilidad, además de sentirse lenta y percibir un aumento de peso, de cuatro semanas de evolución, afectando la realización de sus actividades diarias. Se realiza química sanguínea, biometría hemática y perfil tiroideo reportando; Hb: 10g/dl, TSH: 3mU/L, T3 total: 2.1 nmol/L, T4 total: 87 nmol/L. Se decide realizar un nuevo interrogatorio en donde revela un aborto espontáneo en la séptima semana de gestación, dos meses atrás y que oculto a su familia. Posterior al evento presenta anhedonia, falta de concentración y sentimientos de culpa.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?.

Pregunta 2: De acuerdo con los datos clínicos, ¿En qué episodio se encontraría la paciente?.

Pregunta 3: ¿Cuál sería el tratamiento indicado para esta paciente?.

Caso Clínico:

Paciente masculino de 35 años de edad, inicia su padecimiento actual desde hace 12 meses con un cambio en su comportamiento, su esposa menciona que se ha presentado retraído socialmente, además de que no tiene buena higiene personal y ha perdido el interés en su trabajo, razón por la cual actualmente se encuentra desempleado, también ha notado que, de 4 meses a la fecha, se volvió más irritable.

Menciona que 1 semana atrás el paciente tuvo un ataque de alucinaciones donde creía que lo querían matar, dice escuchar voces que lo atormentan todo el tiempo diciéndole que mate a su familia. Al mismo tiempo dice escuchar sonidos en el baño cuando él se encuentra solo y que incluso esos sonidos son tan altos que pueden llegar a despertarlo cuando duerme.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Qué tipo de esquizofrenia es?

Pregunta 3: ¿Cuál de las siguientes opciones es una característica de la fase prodrómica de la esquizofrenia?