Pregunta 2: ¿Cuál es el tratamiento de elección para este caso?

Pregunta 3: ¿Cuál es el agente causal más probable en este caso?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 18 meses de edad, acude a consulta por aparente cuadro de faringoamigdalitis, (de 3 semanas de evolución), presenta: rinorrea, cuadros febriles, irritabilidad, llanto, aparente otalgia, hiporexia, insomnio, La madre refiere que desde hace 1 semana se encuentra con tos, rinorrea acuosa y vómito.

Antecedentes perinatales: Paciente masculino prematuro 34 SDG, APGAR de 6 al minuto, inicio de ablactación a los 6 meses de vida, peso: 2.500, talla: 50 cm, coloración de tegumentos: cianótico, frecuente asistencia a guarderías, exposición a humo de cigarrillo, historia familiar con antecedentes de OMA recurrente.

A la exploración física se encuentra conducto auditivo con paredes ligeramente edematosas, sin signos de secreción; membrana timpánica (MT) intensamente hiperémica y abombada.

Frecuencia cardiaca: 99 lpm

Frecuencia respiratoria: 20 rpm

Temperatura 38.9°c

Somatometría: peso 14 kg, talla 79 cm.

Pregunta 1: ¿Qué agentes infecciosos son los principales causantes de OMA?

Pregunta 2: ¿Qué triada es más característica de una OMA?

Pregunta 3: ¿Cuál sería el tratamiento antibiótico de elección para este paciente?

Caso Clínico:

Edad: 39 días. Sexo: Masculino. Motivo de consulta: Rinorrea persistente de tres semanas de evolución, congestión y descarga retronasal, tos de predominio nocturno.

Padecimiento actual: Lo inicia aproximadamente 3 semanas antes de su consulta. Descarga nasal: al principio hialina y escasa, posteriormente se ha tornado espesa, amarillenta, de mayor cantidad, dificulta la alimentación y el ritmo de sueño. En los últimos seis días se ha tornado más espesa y abundante, 39ºC de temperatura y con mala respuesta al uso de acetaminofén. Tos: 17 días de evolución, húmeda en accesos poco frecuentes y de predominio nocturno.

Exploración física: Masculino irritable, llanto al manejo, bien hidratado, buena coloración de tegumentos, febril, nariz con descarga mucopurulenta de moderada cantidad; en retrofaringe se observa moco espeso, verde; faringe hiperémica, conductos auditivos sin alteración, cuello de forma y volumen normal, se tiene sospecha diagnóstica de un cuadro de sinusitis, por lo que se realiza primero radiología de senos paranasales.

Pregunta 1: ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para este paciente?

Pregunta 2: ¿Qué prueba de imagen solicitaría?

Pregunta 3: ¿Cuál es el pronóstico para esta paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 1 año de edad, previamente sano, acude a guardería, con esquema de vacunación actualizado de acuerdo a la edad (comprobado con cartilla), es traído por su madre a consulta por presentar fiebre cuantificada entre 38°c y 39°C desde hace 3 días sin otra sintomatología a excepción de irritabilidad durante los episodios de hipertermia, fue medicado en casa con ibuprofeno con lo cual se obtuvo leve disminución de la temperatura, hasta el día de hoy que se tuvo remisión total del cuadro febril, pero aparecieron lesiones maculopapulares rosadas no confluentes de aproximadamente 3 mm de diámetro no pruriginosas ni dolorosas en tronco que se extienden a cuello, cara y extremidades superiores.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible agente etiológico?

Pregunta 2: ¿Qué característica clínica podría observarse en este paciente?

Pregunta 3: ¿Cuál es la principal complicación asociada a esta patología?

Caso Clínico:

Paciente masculino de 4 meses de edad, sin antecedentes familiares de importancia, con antecedentes personales destacan infección del tracto urinario en el segundo trimestre estreptococo grupo B positivo con profilaxis completa preparto; parto eutócico a las 40 semanas; meconio intraparto; e ictericia que precisó fototerapia. Recibió vacuna de los 4 meses 4 días antes de su ingreso. Lactancia artificial.

Presenta cuadro de fiebre con temperatura máxima de 39°C, síntomas catarrales, irritabilidad y vómitos de contenido alimentario de 2 días de evolución, tratado con antitérmicos y domperidona, que en la última hora ha presentado un episodio de desviación lateral de la mirada, y desconexión con el medio con clonías de la mano derecha, de aproximadamente 30s de duración.

EF: aceptable estado general. Temperatura axilar: 38,9°C. Peso: 7,5kg (percentil 75). Longitud: 67cm (percentil 97). Glasgow 14. Bien hidratado y perfundido. Fontanela normotensa de 1cm de diámetro. Orofaringe hiperémica. Auscultación cardiorrespiratoria (ACR): normal. Abdomen: normal. Reflejos osteotendinosos exaltados y pérdida de fuerza del miembro superior derecho. Signos meníngeos negativos.

Exámenes complementarios: Hemograma: hemoglobina: 13g/dl; hematocrito: 37 %; leucocitos: 7.100 (N: 57,7 %; L: 27,8 %; M: 12,1 %; E: 0,1 %; B: 2,3 %); plaquetas: 390.000/mm³. Bioquímica: glucosa: 153mg/dl; sodio: 139mEq/l; potasio: 4,5mEq/l; urea: 17mg/dl; creatinina: 0,2mg/dl; calcio: 10,5mg/dl; proteínas totales: 6,4g/dl. Gasometría: normal. Proteína C reactiva (PCR): 32,7mg/l. Hemocultivos seriados: negativos. Líquido cefalorraquídeo (LCR): aspecto ligeramente turbio y normotenso. Glucosa: 63mg/dl; proteínas: 281mg/dl. Pandy positivo. Cloruros: 125mEq/l. Celularidad: 2.220 con un 95 % de polimorfonucleares. Tinción de Gram: negativa.

A las 30h de su ingreso presenta una temperatura de 37,5°C, se inician clonías del miembro superior derecho y desconexión con el medio, de 35min de duración, que precisó tratamiento con diazepam, fenitoína y midazolam. Se realiza una nueva punción lumbar que reporta: LCR: aspecto claro e hipertenso. Glucosa: 66,39mg/dl; proteínas 124mg/dl. Pandy positivo. Celularidad: 1.600 células con un 60 % de mononucleares. Tinción de Gram: negativa. Se realiza resonancia magnética (RM) cerebral a las 48h, que se repite a los 7 días de evolución, en las cuales no se aprecian lesiones parenquimatosas, ni áreas de edema ni de hemorragia.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Qué prueba de laboratorio solicitaría?

Pregunta 3: ¿Cuál fármaco debe administrarse primero?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 8 meses, fruto de la segunda gesta, nacimiento vía abdominal a las 35 semanas por RCIU, no complicaciones durante el nacimiento, peso al nacer 2300g, B+, vive con ambos padres y un hermano de 5 años de edad, no fumadores, niega tener mascotas, no asiste a jardín ni guardería, esquema de vacunas completo, patológicos negados, quirúrgicos negados, no refiere alérgicos ni enfermedades familiares.

Acude a consulta traída por el padre quien refiere que el día anterior a las 7 am presentó caída desde la cama, aproximadamente 30 cm de altura, sin pérdida de la conciencia, refiere manejo del dolor, ha estado tomando ketorolaco c/8 hrs, el día del ingreso evidencia hundimiento de la cabeza, no presentó emesis, tolera la vía oral, diuresis y deposición positivos, nota dificultad para abrir el ojo derecho que correlacionan con parálisis facial periférica derecha.

Pregunta 1: ¿Qué estudio de gabinete solicitaría?

Pregunta 2: ¿En qué grupo de riesgo de lesiones cerebrales se encuentra la paciente?

Pregunta 3: ¿Qué grado de parálisis periférica presenta la paciente?

Caso Clínico:

Paciente masculino Recién Nacido, activo, irritable y con llanto enérgico con lágrimas, sin datos de deshidratación. Presenta aumento de volumen del diámetro cefálico de manera irregular que a la digito-presión se encuentra una consistencia gomosa y borramiento de fontanelas APN: Embarazo G2 P2 A0 de 37 SDG por FUM Parto vaginal distócico con presentación de hombros de 10 horas de evolución hasta la dilatación completa. APGAR 8 SILVERMAN 1. Somatometría: Peso: 2750 gr Talla: 48 cm PC: 40 cm PA: 32 cm. No requirió ninguna maniobra de reanimación. Contó con solo 1 consulta de control prenatal en el 3er trimestre.

A la exploración neurológica se encuentran los siguientes reflejos: Babinsky, Moro, Prensión y Succión Positivos.

Pregunta 1: Según la Somatometría ¿Cómo clasificaría a este recién nacido?

Pregunta 2: Según los datos de la Exploración Física, ¿Qué patología tiene este paciente?

Pregunta 3: ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente?.

Caso Clínico:

Recién nacido femenino de doce días de vida, obtenido vía abdominal por presentación transversa, al nacer obtiene un Apgar 6/8, Capurro 38, peso 3,070 g y talla de 50 cm. Presenta llanto débil y cianosis persistente por lo que se da oxígeno con mascarilla a presión positiva. A las 48 horas es dada de alta por mejoría. Acude doce días después por presentar hipotermia, somnolienta, con reflejo de succión y deglución disminuidos. Al examen físico un peso de 2,900 g, talla de 51 cm, frecuencia cardiaca de 125 por minuto, frecuencia respiratoria de 38 por minuto, temperatura de 36.4°C, hipoactiva, hiporreactiva, ictericia generalizada. Fontanela posterior con diástasis mayor a 5 mm, cabeza y cuello sin alteraciones, tórax simétrico con mecánica ventilatoria adecuada, abdomen blando sin visceromegalias, genitales con ligera hipertrofia en labios mayores, extremidades sin alteraciones.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Cuál es el estudio de elección para diagnosticar al paciente?

Pregunta 3: ¿Qué genes están implicados en la aparición de esta enfermedad?

Caso Clínico:

Hombre de 38 años con antecedente de tabaquismo con índice tabáquico 40, aspergilosis en el 2001 tratada con itraconazol e hidrocefalia obstructiva por lo que se le colocó válvula de derivación ventriculoperitoneal. Ingresó por cuadro de cinco días de evolución de hemiparesia faciocorporal derecha no densa desproporcionada, acompañada de síndrome cerebeloso vermiano derecho con imposibilidad progresiva para la marcha, disfagia, diplopía e hipoestesia en hemicara derecha.

A la exploración física con nistagmo horizontal no agotable de componente rápido a la derecha, oftalmoplejía derecha, hipoestesia V derecho, paresia facial derecha, desviación de úvula a la izquierda, hipotrofia de mitad derecha de la lengua, paresia e hipotrofia de trapecio derecho, hemiparesia derecha con fuerza 3/5 proximal y 2/5 distal de brazo derecho, 4/5 en pierna derecha, hipotrofia en músculos de hemicuello derecho y brazo derecho de predominio interóseo, tono muscular aumentado en hemicuerpo derecho, hiperreflexia en extremidades inferiores y disociación termoalgésica bilateral de predominio en brazo derecho, vibración y sensibilidad protopática conservadas.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Qué se esperaría encontrar en tomografía simple?

Pregunta 3: ¿Cuál es el tratamiento de elección?

Caso Clínico:

Paciente femenino de 11 meses de edad, producto de la primera gesta de padres jóvenes, sanos, no consanguíneos. Embarazo normoevolutivo, con control prenatal regular desde el segundo mes, se realizó USG a las 12, 10 y 24 SDG reportados como normales, se realizó USG a las 38 SDG en donde se detecta defecto en la continuidad de la piel y la columna vertebral a nivel lumbar, se obtiene a término mediante cesárea por el defecto antes mencionado, peso al nacer 3 500 g, no recuerda apgar, talla y otros datos en relación al nacimiento.

Desarrollo psicomotor. Retrasado para su edad, no fija mirada ni hay sostén cefálico.

Padecimiento actual. Se inició a las 38 SDG al detectarse espina bífida abierta, el cual se corrobora al nacimiento con la presencia de un saco en la zona lumbar que contenía meninges y médula espinal. Íntegro, de 7 cm de longitud, se realiza plastía a los 4 días de vida extra uterina, sin complicaciones aparentes, por lo que se egresó a su domicilio. Actualmente acuden a consulta con genetista para recibir asesoramiento genético.

Exploración física. Macrocefalia, frente prominente, con fontanelas amplias y con aumento en la tensión, desproporción cráneo-cara, ojos en sol naciente, puente nasal plano, ancho, labios delgados, paladar íntegro. Pabellones auriculares bien implantados y conformados. Cuello sin alteraciones. Tórax, abdomen y genitales normales. Dorso con cicatriz quirúrgica en línea media de 7 cm de longitud a nivel tóraco-lumbar. Esfínter anal con tono disminuido. Extremidades torácicas íntegras, bien conformadas, con adecuado tono y movimientos normales. Extremidades pélvicas con pie equino varo bilateral, con férulas de yeso para su corrección; el resto no es valorable.

Pregunta 1: ¿Cuál es el posible diagnóstico de este paciente?

Pregunta 2: ¿Cuál es el método de diagnóstico prenatal más adecuado para la detección de defectos del tubo neural abiertos?

Pregunta 3: ¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo genético asociado a defectos del tubo neural?