NEW
Font size
WorksheetsVía Respiratoria y Trauma de Tórax
Total questions: 10
Worksheet time: 31mins
Se encuentra usted en el departamento de urgencias de un hospital de tercer nivel de atención, cuando arriba un paciente de sexo masculino de 24 años de edad, tiene como antecedente ser víctima sobreviviente de accidente automovolístico, siendo copiloto y que al momento del impacto contra un árbol es expulsado a través del parabrisas, es encontrado a 5 metros del automóvil, quejumbrosos y con 13 puntos de ECG, los TUMS le indican que se ha mantenido en ocasiones con tendencia al estupor y en otras con agresividad, tiene escalpe de 10cm de longitud en región frontotemporal izquierda, sin evidencia de fractura, le instilan 500cc de solución Hartmann y es cuando arriban a su unidad hospitalaria porque hay deterioro neurológico súbito.
Intubar de forma inmediata con cánula endotráqueal 7.5
Realizar ventilación asistida con cánula de Güedel
Pedir al enfermo que diga su nombre para valorar estado neurológico
Realizar traqueostomía de urgencia
Usted encuentra que el enfermo tiene lesión maxilofacial importante, con incapacidad para respirar por la nariz y con dificultad respiratoria a través de la boca, con gran cantidad de sangre y saliva, además en la revisión primaria hay cianosis distal y ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax derecho con crepitación de arcos costales, su estado neurológico tiende al estupor, por lo que la medida más pertinente consiste en:
Aspiración de secreciones, colocación de sonda nasogástrica inmediata y cánula nasofaríngea.
Aspiración de secreciones, valoración de cavidad oral e integridad del macizo facial, extracción de cuerpos extraños (dientes, etc...) y de ser posible intubación endotráqueal
Aspiración de secreciones, valoración de cavidad oral e integridad del macizo facial, extracción de cuerpos extraños y cricotiroidotomía abierta.
Aspiración de secreciones y valoración de estado respiratorio para evitar mayor invasión al enfermo.
Una vez tomada su decisión, la oximetría de pulso del enfermo indica saturación del 95%, sin embargo, al paso de 10 minutos, el enfermo presenta nueva caída de la saturación al 78%, llama la atención que el hemitórax derecho ha aumentado de volumen y persiste sin murmullo vesicular, por lo que usted debe sospechar de forma inmediata en:
Lesión cardíaca por contusión.
Hemotórax masivo.
Neumotórax a tensión.
Lesión cerebral traumática (LCT) grave, rápidamente evolutiva.
De esta forma la conducta inmediata a seguir una vez hecho el diagnóstico, ¿consiste en?
Evacuar el hemotórax.
Ecocardiograma urgente.
Realizar trépano explorador.
Resolución del neumotórax a tensión.
El objetivo del procedimiento realizado consiste en:
Conversión a neumotórax simple.
Evacuar la sangre del tórax afectado.
Evacuar el hematoma intracraneal.
Descartar la contusión miocárdica.
Se encuentra usted en el departamento de urgencias de un hospital de segundo nivel de la Cd. de México, cuando llega un paciente politraumatizado de 25 años, con el antecedente de haber sufrido agresión por terceras personas con instrumento punzocortante. El T.U.M. a cargo reporta que del lugar de los hechos al hospital ha demorado 50 minutos, en el escenario, el enfermo se encontraba en franco estado de ebriedad sobre la vía pública con un “charco” de sangre de 1 metro alrededor de su cuerpo, la TA inicial fue de 90/50, con restitución de volumen con sol. Hartman a razón de 2 litros por dos vías venosas. A su llegada: TA 90/60 pulso 100’, FR 18’, Temp. 36oC. El enfermo se encuentra con aliento etílico, con Glasgow de 12 puntos, diversas heridas en ambos antebrazos, el izquierdo con lesión en región del surco bicipital con hemorragia abundante de tipo venoso, otras dos lesiones de aprox. 1cm de diámetro en 6º EIC línea axilar posterior izquierda y otra en 5º EIC en línea axilar anterior.
Con lo anterior, la primera medida que usted debe tomar consiste en:
Controlar la hemorragia mediante compresión directa sobre la herida.
Realizar toracotomía en el departamento de urgencias.
Controlar la hemorragia del antebrazo izquierdo mediante ligadura del vaso sangrante y descartar lesión arterial.
Establecer de forma inmediata si existe neumotórax izquierdo.
De acuerdo a su decisión, el enfermo tiene ahora TA 100/60 Pulso 90’, FR 12’ Temp 36.5oC. A la exploración clínica, no se encuentran datos de neumotórax izquierdo, en la exploración secundaria, hay nueva hipotensión de 90/60 e ingurgitación de venas de cuello, por lo que usted debe:
Descartar lesión cardíaca de forma inmediata.
Realizar toracocentesis izquierda para descartar hemotórax masivo.
Descartar lesión neurológica agua.
Descartar obstrucción aguda de la vía respiratoria.
Cuál de las imágenes siguientes corrobora su sospecha diagnóstica:
De forma súbita el paciente hay parada cardioventilatoria ¿cuál es la medida inmediata a realizar?
Intubación orotraqueal + toracotomía en sala de choque.
Intubación orotraqueal + toracocentesis izquierda.
Toracocentesis izquierda + Cánula de Guedel.
Sonda Pleural Izquierda + Intubación orotraqueal.
Una vez resuelta la lesión que pone en peligro la vida ¿Cuál es la siguiente lesión a tratar?
La lesión pulmonar.
La lesión vascular.
La secuela neurológica.
La anemia aguda.
