WorksheetsCIRUGIA GENERAL 1 USAMEDIC 2020
Total questions: 200
Worksheet time: 3hrs 20mins
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1.
1. Mujer de 52 años, desde hace 6 meses dolor abdominal y alteración del ritmo defecatorio. Antecedentes: madre con poliposis adenomatosa familiar. Thevenon y parásitos en heces negativos, Reacción inflamatoria: leucocitos de 1-10 x campo. ¿Qué examen es el indicado?
a)
A. Colonoscopia
b)
B. Endoscopía alta
c)
C. Cápsula endoscópica
d)
D. Tomografía abdominal
2.
2. ¿Cuál es la conducta inicial para disminuir la profundidad de una quemadura en los primeros minutos?
a)
A. Hidratación parenteral
b)
B. Irrigar con agua a temperatura ambiental
c)
C. Corticoides en bolo
d)
D. Analgésicos parenterales
3.
3. Varón de 62 años, pirotécnico, sufre quemaduras en extremidades y cara por explosión e incendio. Quejumbroso con dificultad respiratoria, tirajes subcostales bilaterales. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección?
a)
A. Cura quirúrgica
b)
B. Intubación orotraqueal
c)
C. Cobertura antibiótica
d)
D. Administrar albúmina
4.
4. Varón de 67 años en emergencia, por accidente de tránsito. Examen: Glasgow 14, FC: 100x' ruidos rítmicos, FR: 16x', pulmones sin ruidos agregados, abdomen distendido, doloroso a la palpación, RHA ausentes. ¿Cuál es la primera sospecha?
a)
A. Neumotórax traumático
b)
B. Traumatismo abdominal cerrado
c)
C. Hemorragia pericárdica
d)
D. Distress respiratorio agudo
5.
5. Varón de 54 años, desde hace 7 días dolor perianal con herida que drena pus que mejora con analgésicos y antibióticos. Hace 4 meses le drenaron un absceso perianal. Examen: en genupectoral a horas 3: orificio con salida de secreción purulenta. ¿Diagnóstico más probable?
a)
A. Fístula perianal
b)
B. Quiste pilonidal fistulizado
c)
C. Carcinoma anal
d)
D. Fisura anal
6.
6. Mujer de 66 años, desde hace 2 horas dolor inguinal derecho después de levantar peso, náuseas y vómitos. Examen: distensión abdominal, RHA con signos de lucha. Se palpa tumoración dolorosa de 2x2 cms por debajo del pliegue inguinal. ¿Cuál es la hernia más probable?
a)
A. Inguinal directa
b)
B. Crural
c)
C. Obturatriz
d)
D. Inguinal indirecta
7.
7. Mujer de 43 años, hace 7 días dolor abdominal en región umbilical que luego se localiza en fosa ilíaca derecha, ingirió antibióticos y analgésicos. Al examen: masa palpable en fosa ilíaca derecha algo dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
A. Diverticulitis de colon derecho
b)
B. Mucocele apendicular
c)
C. Quiste dermoide de anexo derecho
d)
D. Plastrón apendicular
8.
8. Varón de 42 años, desde hace 5 días dolor intenso al defecar que persiste varias horas después, manchas rojo rutilante al higienizarse. Al tacto rectal esfinter hipertónico, no masas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
A. Hemorroides trombosada
b)
B. Prolapso rectal
c)
C. Fisura anal
d)
D. Absceso perianal
9.
9. Varón de 20 años, que presenta quemadura en cara anterior de tronco, miembro superior derecho ambas caras y mano ¿Cuál es el porcentaje de extensión según la regla de los nueves?
a)
A. 27%
b)
B. 45%
c)
C. 18%
d)
D. 36%
10.
10. Un hombre saludable de 75 años sangra de una úlcera duodenal. El tratamiento médico y las medidas endoscópicas fallaron en detener el sangrado. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento? GENERAL
a)
a) Transfusión continuada de 8 U de sangre.
b)
b) Administración de norepinefrina.
c)
c) Sobrecosimiento del punto de sangrado.
d)
d) Sobrecosimiento del punto de sangrado, vagotomía y piloroplastía.
e)
e) Ligadura de la arteria hepática.
11.
1.Varón de 50 años acude por dolor abdominal difuso, fiebre y ascitis de 2 meses de evolución, sin antecedentes de importancia. Examen: paciente adelgazado, pálido, fiebre 38°C, PA:110/70 mmHg. Abdomen distendido con dolor difuso y sin localización preferente, signo de oleada positivo. Líquido ascítico exudativo con aumento de linfocitos. ¿Qué examen o procedimiento ayuda al diagnóstico definitivo? RESIDENTADO 2019
a)
a) Velocidad de sedimentación globular elevado
b)
b) ADA de líquido ascítico
c)
c) Resonancia magnética
d)
d) Tomografía abdomino pélvica
e)
e) Biopsia peritoneal
12.
2.Varón de 45 años, con hernia inguinal derecha no complicada; durante la intervención quirúrgica el cirujano evidencia que el saco herniario protruye por fuera de los vasos epigástricos y como contenido el ciego. De acuerdo a la clasificación de Nyhus. ¿A qué tipo corresponde? RESIDENTADO 2019
a)
a) II
b)
b) IV
c)
c) IIIC
d)
d) IIIB
e)
e) IIIA
13.
3. Paciente de 60 años con dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómito, estreñimiento desde hace cuatro días. apendicectomía hace 40 años. Examen: distensión abdominal, discreto dolor abdominal a la palpación, ruidos hidroaéreos disminuidos. Rx abdomen: niveles hidroaéreos. Laboratorio sin alteraciones. Impresión diagnóstica: obstrucción intestinal. ¿Cuál es la conducta a seguir? RESIDENTADO 2019
a)
a) Laparatomía exploradora
b)
b) Nutrición parenteral total
c)
c) Observación, sonda nasogástrica e hidratación parenteral
d)
d) Tomografía computarizada abdominal
e)
e) Laparatomía mas liberación de adherencias
14.
4.Mujer de 40 años, desde hace tres días con ictericia leve, no fiebre, dolor tipo cólico en hipocondrio derecho. Antecedente de colecistitis crónica. Examen: ictericia de piel y escleras. Abdomen: distendido y dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el examen indicado para su diagnóstico? RESIDENTADO 2018
a)
a) Tomografía abdominal
b)
b) Ecografía endoscópica
c)
c) Colangiografía endoscópica
d)
d) Colecistografía endovenosa
e)
e) Ecografía abdominal
15.
5.Varón de 26 años, desde hace 2 meses diagnosticado de fisura anal no complicada, con tratamiento de ablandador es de heces. La sintomatología dolorosa continúa. ¿Qué tratamiento le recomendaría? RESIDENTADO 2018
a)
a) Esfinterotomía lateral interna
b)
b) Esfinterotomía lateral externa
c)
c) Anestésicos locales
d)
d) Infiltración con toxina botulínica
e)
e) Fisurotomía
16.
6. En la estenosis del conducto colédoco como complicación post operatoria. ¿Cuál es la intervención quirúrgica indicada? RESIDENTADO 2018
a)
a) Coledocoduodenos tomía
b)
b) Colocación de dren de Kher
c)
c) Hepatoyeyunostomía en Y de Roux
d)
d) Colédoco anastomosis término-terminal
e)
e) Dilatación del colédoco vía endoscópica
17.
7.Paciente acude con dolor abdominal, náuseas y vómitos de contenido fecaloideo. Examen: masa inguinal derecha no reductible compatible con hernia por lo que paciente es operado. Ud. diagnostica hernia inguinal indirecta. ¿Qué caracteriza a este tipo de hernia? RESIDENTADO 2017
a)
a) Se ubica lateral a los vasos epigástricos inferiores
b)
b) Protruye por pared posterior del conducto inguinal
c)
c) Pasa a través del conducto femoral
d)
d) Medial a los vasos epigástricos inferiores
e)
e) Es más frecuente en mujeres
18.
8.Mujer de 26 años, presenta hace 24hs. dolor abdominal en epigastrio que se irradia a las 3 hs. a fosa iliaca derecha, acompañado de nauseas sin vómitos. Examen: PA:100/60 mmHg. Pulso:100X’. T°: 38.5°C. Abdomen doloroso en fosa iliaca derecha Mc. Burney (+). Hemograma normal. Según la escala de Alvarado. ¿Cuál es la conducta a seguir? RESIDENTADO 2017
a)
a) Tomografía helicoidal multicorte
b)
b) Observación y hemograma control
c)
c) Analgésicos y control ambulatorio
d)
d) Apendicectomía
e)
e) Laparotomía exploratoria
19.
9. Varón de 42 años intervenido por diagnóstico pre operatorio de apendicitis aguda. En el acto quirúrgico: apéndice cecal con tumoración amarillenta de 2 cm, dura, localizada en la punta que compromete el meso con el resto del apéndice aparentemente normal. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? RESIDENTADO 2017
a)
a) Hemicolectomía derecha
b)
b) Colectomía total
c)
c) Cecostomía mas apendicectomía
d)
d) Apendicectomía
e)
e) Ileostomía
20.
10. Diabética de 45 años en tratamiento irregular, hace 4 días presenta dolor abdominal en cuadrante superior derecho, sensación de alza térmica y coloración amarillenta en piel y mucosas. Examen: ictericia de piel y mucosas. PA: 90/60mmHg. Pulso: 110 X´. T°: 39°C. Abdomen doloroso a la palpación en cuadrante superior derecho, signo de Blumberg(-) Murphy(+).Ecografía: colelitiasis y coledocolitiasis. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? RESIDENTADO 2017
a)
a) Colangiopancreatoretrógrada endoscópica
b)
b) Colecistectomía abierta
c)
c) Exploración de vías biliares
d)
d) Colecistostomía abierta
e)
e) Derivación biliodigestiva
21.
11. ¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en pacientes con pancreatitis aguda grave o severa en su primera fase? RESIDENTADO 2016
a)
a) Falla multiorgánica
b)
b) Insuficiencia renal
c)
c) Sepsis
d)
d) Insuficiencia respiratoria aguda
e)
e) Cetoacidosis
22.
12. ¿Cuál es el estudio de imagen de elección en un anciano con sospecha de apendicitis aguda plastronada? RESIDENTADO 2016
a)
a) Tomografía axial computarizada
b)
b) Resonancia magnética nuclear
c)
c) Ecografía abdominal
d)
d) Gammagrafía
e)
e) RX simple de abdomen de pie
23.
13. Durante una colecistectomía laparoscópica a un hombre de 40 años por colelitiasis, antes de concluir la cirugía se percata la presencia de bilis en el campo operatorio. Al revisar se encuentra sección total del colédoco que mide 8 mm de diámetro, razón por la que se convierte la cirugía y se decide reparar la vía biliar. ¿Cuál de las siguientes alternativas quirúrgicas es la más apropiada? RESIDENTADO 2016
a)
a) Hepato-yeyunoanastomosis en Y de Roux término lateral
b)
b) Colédoco-duodenoanastomosis término lateral
c)
c) Colédoco-duodenoanastomosis latero lateral
d)
d) Reparación del colédoco + dren de Kerh
e)
d) Reparación del colédoco + dren de Kerh
24.
14. ¿Cómo se denomina al signo que sugiere rotura esplénica? RESIDENTADO 2016
a)
a) Kehr
b)
b) Obturador
c)
c) Grey Turner
d)
d) Cullen
e)
e) Psoas
25.
15. Varón de 70 años, presenta: halitosis, ronquera, disfagia a sólidos y líquidos, regurgitaciones de alimentos sin digerir y mal olientes. Antecedente de faringitis crónica, niega otra enfermedad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2016
a)
a) Divertículo de Zenker
b)
b) Acalasia
c)
c) Candidiasis esofágica
d)
d) Cáncer de estómago
e)
e) Esclerodermia
26.
16. Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda hace 3 semanas, acude por presentar fiebre, náuseas y vómitos, dolor en hemiabdomen superior desde hace 5 días. Examen: T: 39 °C, PA: 120/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Ictericia moderada en piel y escleras. Abdomen: blando, depresible, dolor a la presión en hemiabdomen superior, RHA presentes. Hemograma: leucocitos 20,000xmm3, abastonados: 10%. Bilirrubinas totales: 6mg% a predominio de la directa. TAC: presencia de colección líquida con burbujas de aire en cuerpo y cola de páncreas. El diagnóstico más probable es: EXTRAORDINARIO 2015
a)
a) Absceso pancreático.
b)
b) Seudoquiste de páncreas.
c)
c) Necrosis pancreática.
d)
d) Quiste verdadero del pancreas.
e)
e) Tumor flemonoso de páncreas.
27.
17. Estibador de 48 años, presenta hace 6 meses tumoración blanda en región inguinal derecha, reductible, es intervenido quirúrgicamente por hernioplastia. El cirujano encuentra un saco herniario directo. ¿Cuál es el manejo quirúrgico más recomendado? RESIDENTADO 2015
a)
a) Invaginacion
b)
b) reseccion
c)
c) refuerzo
d)
d) sin tratamiento
e)
e) ligadura
28.
18. ¿Cuál es la técnica quirúrgica de reparación herniaria sin tensión? EXTRAORDINARIO 2015
a)
a) Mayo.
b)
b) Bassini.
c)
c) Mac Vay.
d)
d) Shouldice.
e)
e) Lichtenstein.
29.
19. Mujer de 40 años cesareada en 3 oportunidades con tumoración parcialmente reductible a nivel de cicatriz operatoria mediana infraumbilical, hace 6 horas presenta dolor intenso tipo cólico y nota que la tumoración ha aumentado y no se reduce, concomitantemente náuseas y vómitos. Examen T: 37°C PA: 120/80mmHg FC: 90xmin. FR: 20xmin. Abdomen distendido, doloroso con tumoración infraumbilical de 15 X 10 cm no reductible a la palpación, RHA incrementados. ¿Cuál es el diagnóstico probable? EXTRAORDINARIO 2015
a)
a) Síndrome adherencial.
b)
b) Íleo adinámico.
c)
c) Eventración complicada.
d)
d) Hernia de Spiegel.
e)
e) Absceso de pared.
30.
20. Gestante de 35 años con antecedente de dispepsias a los alimentos grasos. Acude a Emergencia por presentar dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2015
a)
a) Quiste de colédoco
b)
b) Coledocolitiasis
c)
c) Colecistitis aguda
d)
d) Colelitiasis
e)
e) Disquinesia vesicular
31.
21. Mujer de 40 años con antecedente de dispepsia a grasas, que hace 12 horas presenta dolor tipo cólico continuo en hemiabdomen superior y sensación de alza térmica. Al Examen físico: ictericia de escleras. Abdomen: Dolor a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy positivo, RHA escasos, leucocitos: 18,000 con 9 abastonados. Ecografía: vesícula biliar distendida y pared engrosada e imagen de cálculo en bacinete, ¿Cuál es la conducta a seguir? RESIDENTADO 2015
a)
a) Cirugia urgente
b)
b) Hidratación
c)
c) Antibiótico terapia
d)
d) Antiespasmodico
e)
e) Cirugia electiva
32.
22. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en el adulto no operado? EXTRAORDINARIO 2015
a)
a) Adherencias.
b)
b) Vólvulo.
c)
c) Cáncer de sigmoides.
d)
d) Hernias.
e)
e) Diverticulosis.
33.
23. Mujer de 25 años, con dolor tipo cólico en mesogastrio desde hace 12 horas, que luego se hace difuso, náuseas y vómitos, ausencia de deposiciones y no elimina flatos. Fue operada hace 5 años de peritonitis generalizada por apendicitis aguda. Examen: T: 37.5°C, P.A: 100/70mmHg, FC: 120xmin. FR: 24xmin. Abdomen: distendido, poco depresible, doloroso, timpánico, RHA incrementados. Rx de abdomen simple de pie: niveles hidroaéreos y edema de asas. Hemograma: Hto: 40% leucocitos: 15,000 Ab: 6%. ¿Cuál es el diagnóstico probable? EXTRAORDINARIO 2015
a)
a) Hernia estrangulada.
b)
b) Intususcepción.
c)
c) Obstrucción intestinal por adherencias.
d)
d) Neoplasia de intestino delgado.
e)
e) Diverticulitis.
34.
24. Mujer de 45 años, con antecedente de dispepsia a las grasas de varios años, presenta dolor tipo cólico en hipocondrio derecho que cede con antiespasmódicos. Acude a Emergencia por persistensia del dolor y distensión abdominal, náusea, vómitos y flatulencias. Rx simple de abdomen: aerobilia, asas delgadas dilatadas y niveles hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2015
a)
a) Ileo funcional
b)
b) Colecistitis Aguda
c)
c) Ileo biliar
d)
d) Bridas y adherencias
e)
e) Pancreatitis Aguda
35.
25. Varón de 65 años presenta dolor y distensión abdominal aguda, no elimina flatos desde hace 18 horas. Antecedentes: estreñimiento crónico y en tratamiento con psicotrópicos. Examen físico: BEG, BEH, afebril, no taquicardia. Abdomen muy distendido y timpánico, contractura abdominal, signo de rebote negativo. Leucocitos normales. Radiología: signo de “grano de café”. Laparotomía exploratoria: vólvulo de sigmoides no complicado. ¿Cuál es la operación indicada? EXTRAORDINARIO 2015
a)
a) Resección delsigmoides + colostomía.
b)
b) Resección del Sigmoides + anastomosis.
c)
c) Hemicolectomia izquierda.
d)
d) Colostomía transversa.
e)
e) Ileostomia.
36.
26. Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante inferior izquierdo, febril, tumoración en el mismo lado desde hace 48 horas. Tuvo episodios de estreñimiento y diarrea. Examen: T: 39°C, PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen: blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior izquierdo y región suprapúbica. Hemograma: leucocitos 18,000 abastonados: 8%. TAC de abdomen: tumoración en fosa iliaca izquierda y presencia de aire alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2015
a)
a) Quiste de ovario a pedículo torcido.
b)
b) Absceso tubo-ovárico.
c)
c) Diverticulitis.
d)
d) Enfermedad inflamatoria intestinal.
37.
27. ¿Cuál es el examen auxiliar más importante para el diagnóstico de diverticulitis colónica? EXTRAORDINARIO 2015
a)
a) Colonoscopia.
b)
b) TAC de abdomen.
c)
c) Rx de colon con contraste.
d)
d) Rx simple de abdomen.
e)
e) Proctosigmoidoscopia.
38.
28. ¿Cuál es la operación de elección en una diverticulitis sigmoidea complicada con peritonitis generalizada (Hinchey IV)? EXTRAORDINARIO 2015
a)
a) Hartmann.
b)
b) Whipple.
c)
c) Devine.
d)
d) Miles.
e)
e) Kock.
39.
29. Varón de 35 años con diagnóstico de pancreatitis aguda que luego de 7 días presenta fiebre y leucocitosis. Aspirado de líquido con aguja fina de zona pancreática necrótica muestra polimorfonucleares y bacterias. Tratamiento más apropiado: EXTRAORDINARIO 2014
a)
a) Imipenem – Cilastatina.
b)
b) Ceftriaxona – Clindamicina.
c)
c) Ceftazidima – Vancomicina.
d)
d) Piperacilina – Tazobactam.
e)
e) Cefepima – Cloranfenicol.
40.
30. Mujer de 55 años presenta una tumoración dolorosa en región inguinocrural derecha, hace 1 semana se exacerba con los esfuerzos, limitación a la flexión de cadera. E. físico: quejumbrosa, signos vitales estables, tumoración inferior al ligamento inguinal, parcialmente reductible. Examen de laboratorio: Leucocitos: 8,600, Hto: 42%, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014
a)
a) Hernia crural incarcerada.
b)
b) Hernia inguinal incarcerada.
c)
c) Adenomegalia inguinal infartada.
d)
d) Lipoma inguinal incarcerado.
e)
e) Hernia crural estrangulada.
41.
31. ¿Cuál de los siguientes síntomas que al estar ausente pone en duda el diagnóstico de apendicitis aguda? RESIDENTADO 2014
a)
a) Anorexia.
b)
b) Malestar general.
c)
c) Náuseas y vómitos.
d)
d) Fiebre.
e)
e) Constipación.
42.
32. ¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio, al incrementarse, indica obstrucción de las vías biliares? RESIDENTADO 2014
a)
a) Fosfatasa alcalina y gamma glutamil transferasa.
b)
b) Fosfatasa alcalina y aminotransferasa.
c)
c) Amilasa sérica y gamma glutamil transferasa.
d)
d) Gamma glutamil transferasa y transaminasa glutámico pirúvica.
e)
e) Aminotransferasa y transaminasa glutámico pirúvica.
43.
33. ¿Cuál es la causa más frecuente de colecistitis aguda? RESIDENTADO 2014
a)
a) Obstrucción del conducto cístico.
b)
b) Infección por Escherichia coli.
c)
c) Litiasis múltiple.
d)
d) Infección por Salmonella.
e)
e) Fístula biliodigestiva.
44.
34. ¿Cuál de las siguientes cirugías se asocia a obstrucción post operatoria temprana en adultos? RESIDENTADO 2014
a)
a) Colorrectal.
b)
b) Gástrica.
c)
c) Hepática.
d)
d) Pancreática.
e)
e) Intestino delgado.
45.
35. La pseudoobstrucción del colon, con dilatación masiva sin una obstrucción mecánica, se observa con mayor frecuencia en pacientes hospitalizados y se relaciona con el uso sostenido de: RESIDENTADO 2014
a)
a) Narcóticos
b)
b) Antipiréticos.
c)
c) Diuréticos.
d)
d) Hipoglicemiantes.
e)
e) Hipotensores.
46.
36. Mujer de 25 años, presenta desde hace 6 horas dolor epigástrico opresivo intenso, que se irradia hacia el flanco izquierdo y espalda. Se acompaña de nauseas y vómitos. Examen físico: Facies dolorosa, FC: 100 x'. PA: 90/60 mmHg. Dolor en hemiabdomen superior, RHA ausentes, signo de Grey-Turner positivo. ¿Cuál es el examen que confirma el diagnóstico? RESIDENTADO 2013
a)
a) Calcio sérico.
b)
b) Aminotransferasa de aspartato.
c)
c) Deshidrogenasa láctica.
d)
d) Amilasa sérica.
e)
e) Electrolitos séricos.
47.
37. ¿Cuál es la causa más frecuente de la eventración abdominal? RESIDENTADO 2013
a)
a) Obesidad.
b)
b) Sobreesfuerzo físico.
c)
c) Tosedor crónico.
d)
d) Cirugía electiva.
e)
e) Cirugía laparoscopica.
48.
38. ¿Cuál es el principal beneficio de la apendicectomía laparoscópica? RESIDENTADO 2013
a)
a) Menor duración de la operación.
b)
b) Menor costo de la operación.
c)
c) Menor cantidad de abscesos intraabdominales.
d)
d) Disminución del dolor postoperatorio.
e)
e) Evitar la infección de herida operatoria.
49.
39. Procedimiento inicial más utilizado para el diagnóstico de la enfermedad litiásica biliar por su alta sensibilidad: RESIDENTADO 2013
a)
a) Colecistografía oral.
b)
b) Tomografía axial computarizada.
c)
c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
d)
d) Colangiografía transparietohepatica.
e)
e) Ultrasonografía.
50.
40. ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico inicial en sospecha clínica de colelitiasis? RESIDENTADO 2012
a)
a) Ecografía abdominal.
b)
b) Colangiografía endovenosa.
c)
c) Tomografía abdominal.
d)
d) Colangiografía retrógada endoscópica.
e)
e) Radiografía de abdomen simple.
51.
41. Mujer de 53 años con dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre en picos. ¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2012
a)
a) Coledocolitiasis.
b)
b) Colangitis aguda.
c)
c) Empiema vesicular.
d)
d) Íleo biliar.
e)
e) Colecistitis enfisematosa.
52.
42. ¿Cuáles son las manifestaciones más frecuentes en el cáncer de cabeza de páncreas? RESIDENTADO 2012
a)
a) Tumor, diarrea y disminución de peso.
b)
b) Hipoglicemia, “ictericia indolora” y fiebre.
c)
c) Anorexia, diarrea y disminución de peso.
d)
d) Hipoglicemia, dolor abdominal e ictericia.
e)
e) Dolor, ictericia y disminución de peso.
53.
43. Es criterio de Ranson a las 48 horas: ESSALUD
a)
a) PaO2 < de 60 mmHg.
b)
b) Leucocitos 15000/mm3
c)
c) Calcio > 10 mg/dl.
d)
d) TGO > 250mg/dl.
e)
e) Aumento del hematocrito > 5%.
54.
44. Uno de los criterios de Ranson NO se utiliza en el ingreso para evaluar al paciente:
a)
a) Glucemia.
b)
b) Leucocitosis.
c)
c) LDH.(Lactato deshidrogenasa)
d)
d) Calcemia.
e)
e) AST. (Aspartato aminotransferasa)
55.
45. En la pancreatitis aguda, la alimentación oral se inicia cuando: (ENAM)
a)
a) Las transaminasas se han normalizado.
b)
b) Ha desaparecido el dolor abdominal.
c)
c) Desparece la ictericia.
d)
d) No presenta fiebre.
e)
e) Remite la leucocitosis.
56.
46. Un paciente de 42 años ingreso hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría? ESSALUD
a)
a) Ecografía abdominal con contraste endovenoso.
b)
b) Colangio-resonancia magnética.
c)
c) Radiografía simple de abdomen.
d)
d) Colangio pancreatografia retrógrada endoscópica.
e)
e) Tomografía computarizada con contraste endovenoso.
57.
47. El signo de Grey – Turner en una pancreatitis hemorrágica. La lesión equimótica se observa en: ESSALUD
a)
a) Flancos.
b)
b) Periumbilical.
c)
c) Hipogastrio.
d)
d) Fosa iliaca.
e)
e) Hipocondrio derecho.
58.
48. Varón de 48 años de edad, se halla en su cuarta semana de pancreatitis biliar aguda severa con PA 80/60, FR 32 rpm. Diuresis escasa. Leucocitos: 18.000 x mm3, abastonados 8%. Hto: 26%. TAC: necrosis del 60% del páncreas, con aire libre en el área pancreática y colecciones múltiples. ¿Conducta a seguir? (ENAM)
a)
a) Manejo médico en UCI.
b)
b) Laparotomía exploratoria.
c)
c) Antibioticoterapia.
d)
d) Drenaje percutáneo de colecciones.
e)
e) Papilotomía por vía endoscópica.
59.
49. Mujer con cuadro de dolor abdominal susceptible de pancreatitis; investigará su asociación con:
a)
a) Alcohol.
b)
b) Anticoncepción oral.
c)
c) Anemias hemolíticas.
d)
d) Litiasis biliar.
e)
e) Oncológicas.
60.
50. El síntoma o signo que relaciona a una pancreatitis aguda con litiasis biliar es:
a)
a) Distensión abdominal
b)
b) Fiebre
c)
c) Taquicardia
d)
d) Ictericia
e)
e) Deshidratación
61.
51. Un paciente de 64 años presenta dolor en hipocondrio derecho, fiebre de 39,4 °C e ictericia. La ecografía abdominal revela dilatación de las vías extrahepáticas. ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos le parece más correcto?
a)
a) T.A.C. (Tomografia Axial Computarizada)
b)
b) R.M.N.(Resonancia Magnetica Nuclear)
c)
c) CPRE.(Colangiopancreatografia retrograda endoscopica)
d)
d) PAAF. (Puncion Aspiracion con Aguja Fina)
e)
e) Laparotomía exploradora.
62.
52. Un paciente alcohólico de 50 años de edad, que ingresó hace 4 semanas con un cuadro de dolor abdominal “en barra” y amilasemia de 640 U/L, compatible con pancreatitis aguda. En la tercera semana de su ingreso, comienza con fiebre, leucocitosis de 15.000, dolor abdominal con ausencia de ruidos intestinales. Diagnóstico mas probable:
a)
a) Pseudoquiste.
b)
b) Absceso pancreático.
c)
c) Ascitis pancreática.
d)
d) Flemón pancreático.
e)
e) Evolución a pancreatitis crónica.
63.
53. Varón de 56 años de edad, alcohólico, llega por dolor coincidente con la toma de alimentos. En la placa de tórax: calcificaciones pancreáticas difusas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)
a) Pancreatitis crónica.
b)
b) Pancreatitis aguda.
c)
c) Carcinoma de páncreas.
d)
d) Pseudoquiste pancreático.
e)
e) Hemocromatosis.
64.
54. Un enfermo de 54 años de edad presenta dolor en el piso abdominal superior tras la ingesta. Es diabético y a veces presenta heces voluminosas, de olor rancio, que flotan en el agua. ¿Cuál es su diagnóstico de presunción?
a)
a) Insuficiencia vascular mesentérica.
b)
b) Celiaquía.
c)
c) Porfiria.
d)
d) Litiasis biliar.
e)
e) Pancreatitis crónica.
65.
55. La hernia que se estrangula con mayor facilidad es la:
a)
a) Hernia crural.
b)
b) Inguinal directa en niños.
c)
c) Inguinal indirecta en adultos.
d)
d) Hernia por deslizamiento.
e)
e) Hernia inguinal indirecta en niños.
66.
56. Un paciente de 58 años con EPOC y una tumoración a nivel de la región inguinal izquierda que está enrojecida, dolorosa espontáneamente y a la palpación. De consistencia dura y que no se puede reducir. No presenta alteraciones
a)
a) Hernia inguinal simple.
b)
b) Hernia inguinal estrangulada.
c)
c) Hernia inguinal sintomática.
d)
d) Hernia inguinal incarcerada.
e)
e) Hernia inguinal necrosada.
67.
57. ¿A qué se denomina hernia incarcerada?
a)
a) Aquella que contiene asas intestinales en su interior.
b)
b) La que ha sido intervenida previamente.
c)
c) La que está perforada.
d)
d) La que tiene problemas de irrigación.
e)
e) Irreductible + obstrucción intestinal
68.
58. ¿Cuál es la hernia que sale por el triángulo de Hesselbach? ENAM R
a)
a) Hernia inguinal indirecta.
b)
b) Hernia inguinal directa.
c)
c) Hernia de Littre.
d)
d) Hernia de Spiegel.
e)
e) Hernia femoral.
69.
59. La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que utiliza el ligamento de Cooper se denomina: ESSALUD
a)
a) Bassini.
b)
b) Ferguson.
c)
c) Lichtenstein.
d)
d) McVay.
e)
e) Shouldice.
70.
60. En un adulto con hernia inguinal, la reparación quirúrgica de menor recurrencia es: (ENAM)
a)
a) Bassini.
b)
b) Lichtenstein.
c)
c) McVay.
d)
d) Halsted.
e)
e) Ligadura alta del saco herniario.
71.
61. ¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la indirecta? (ENAM)
a)
a) Femoral.
b)
b) Epigástrica inferior.
c)
c) Folicular.
d)
d) Deferente.
e)
e) Del epidídimo.
72.
62. ¿Qué tipo de hernia es la más frecuente?
a)
a) Femoral.
b)
b) Inguinal indirecta.
c)
c) Inguinal directa.
d)
d) Umbilical.
e)
e) Hernia de Littre.
73.
63. La hernia más común en mujeres adultas es: (ENAM)
a)
a) Umbilical.
b)
b) Inguinal directa.
c)
c) Femoral.
d)
d) Obturatriz.
e)
e) Inguinal indirecta.
74.
64. Mujer de 76 años, delgada, llega por dolor en la cara medial del muslo derecho. El dolor aumenta cuando está tumbada en la cama teniendo que dormir con la pierna flexionada para que le disminuya el dolor. Ante estos datos, ¿qué sospecha?
a)
a) Hernia obturatriz.
b)
b) Hernia inguinal directa.
c)
c) Hernia inguinal indirecta.
d)
d) Hernia crural.
e)
e) Hernia de Spiegel.
75.
65. ¿En cuál tipo de hernia es frecuente asociar a la reparación de la misma una resección intestinal?
a)
a) Incarceradas
b)
b) Crurales
c)
c) Umbilicales
d)
d) Estranguladas
e)
e) Ninguna de las anteriores
76.
66. En una hernia gigante, ¿que debe hacerse en el preoperatorio que facilite la cirugía? ENAM R
a)
a) Profilaxis antibiótica.
b)
b) Hidratación enérgica.
c)
c) Neumoperitoneo progresivo.
d)
d) Colocación de sonda rectal.
e)
e) Administrar coloides IV.
77.
67. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos es mas frecuente en la apendicitis aguda? (ENAM)
a)
a) Anorexia.
b)
b) Diarrea.
c)
c) Vómitos.
d)
d) Estreñimiento.
e)
e) Escalofríos.
78.
68. De los siguientes signos peritoneales, ¿cuál indica que el peritoneo está inflamado?
a)
a) Signo de Murphy
b)
b) Signo de rebote
c)
c) Signo del obturador
d)
d) Signo del psoas o iliopsoas
e)
e) Signo de Rovsing
79.
69. Causa más frecuente de apendicitis aguda: (ENAM)
a)
a) Obstrucción por fecalitos.
b)
b) Hiperplasia de folículos linfoides.
c)
c) Estenosis de la luz apendicular.
d)
d) Cuerpo extraño.
e)
e) Parasitosis.
80.
70. La profilaxis antibiótica en cirugía está indicada en pacientes con: (ENAM)
a)
a) Colecistitis aguda.
b)
b) Apendicitis.
c)
c) Cirugía de colon.
d)
d) Vólvulo y necrosis sigmoidea.
e)
e) Hernia umbilical estrangulada.
81.
71. La apendicitis aguda se inicia por: (ENAM)
a)
a) Enfermedad celiaca.
b)
b) Fagocitosis bacteriana del ciego.
c)
c) Hipertrofia de las amígdalas de Roux.
d)
d) Malabsorción intestinal.
e)
e) Hipotrofia de las placas de Peyer.
82.
72. Un joven de 18 años presenta dolor abdominal desde hace unas 4-6 horas, de inicio periumbilical y ahora en FID. T° 38º C y pulso arterial 100 l/min. Exploración física: dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha (FID). Recuento de leucocitos: 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de estas acciones es la mas adecuada en este momento?
a)
a) Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda.
b)
b) Hacer una radiografía simple de abdomen
c)
c) Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de EII (Enfermedad inflamatoria intestinal)
d)
d) Hacer una TAC de abdomen
e)
e) Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes si empeora.
83.
73. Ante la sospecha de apendicitis en una mujer joven, debe tomarse en cuenta el dolor relacionado con el ciclo menstrual. Si el dolor pélvico en esa paciente se presenta intenso, agudo y acompañado de vómito sin relación con el ciclo, la causa es:
a)
a) Síndrome de Mittelschmerz
b)
b) Enfermedad inflamatoria intestinal
c)
c) Embarazo ectópico
d)
d) Endometriosis
e)
e) Torsión ovárica
84.
74. Niña con dolor abdominal en la fosa iliaca derecha y masa dolorosa al tacto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R
a)
a) Apendicitis aguda.
b)
b) Adenitis mesentérica.
c)
c) Enfermedad de Crohn.
d)
d) Quiste a pedículo torcido.
e)
e) Linfoma intestinal.
85.
75. En los enfermos con apendicitis aguda, el dolor en el cuadrante inferior derecho es causado por:
a)
a) Distensión del apéndice
b)
b) Inflamación del peritoneo visceral
c)
c) Inflamación del peritoneo parietal
d)
d) Infarto intestinal
e)
e) Perforación del apéndice
86.
76. El hallazgo que tiene mayor posibilidad de ser positivo en una apendicitis aguda clásica es:
a)
a) Signo de Murphy
b)
b) Equimosis periumbilical
c)
c) Equimosis en un flanco
d)
d) Dolor en el sitio de McBurney
e)
e) Crepitación en la pelvis
87.
77. ¿Qué porcentaje de pacientes con colelitiasis tienen además cálculos en el colédoco? (ENAM)
a)
a) 10%
b)
b) 15%
c)
c) 20%
d)
d) 2%
e)
e) 35%
88.
78. La forma quística de la dilatación congénita del colédoco se exterioriza clínicamente antes de los 20 años de edad en la mayoría de casos y se manifiesta con la triada: ESSALUD
a)
a) Baja de peso, ictericia, masa.
b)
b) Baja de peso, masa, dolor.
c)
c) Ictericia, dolor, acolia.
d)
d) Ictericia, dolor, fiebre.
e)
e) Ictericia, dolor, masa.
89.
79. El tratamiento de elección de un paciente con cólicos biliares de repetición, con varias calcificaciones en el área vesicular es:
a)
a) Litotricia extracorpórea.
b)
b) Colecistectomía.
c)
c) Eter – metil – terbutilico.
d)
d) Seguimiento.
e)
e) Ursodiol.
90.
80. ¿Cuál es el tratamiento de un paciente con vesícula de paredes calcificadas (“vesícula en porcelana”)?
a)
a) Colecistectomía.
b)
b) Acido quenodesoxicólico.
c)
c) Actitud expectante y tratamiento quirurgico si aparecen síntomas.
d)
d) No precisa tratamiento.
e)
e) Dieta carente de productos ricos en calcio.
91.
81. Una mujer antes colecistectomizada por litiasis, presenta ahora cuadro de fiebre e ictericia. La ecografía abdominal muestra dilatación de las vías biliares intra y extrahepáticas. ¿Cuál sería su diagnóstico?
a)
a) Ampuloma.
b)
b) Ictericia intrahepática.
c)
c) Coledocolitiasis residual.
d)
d) Neoplasia de la cabeza de páncreas.
e)
e) Bridas postquirúrgicas.
92.
82. En la coledocolitiasis residual, el método diagnóstico mas preciso es: (ENAM)
a)
a) Tomografía axial computarizada.
b)
b) Ecografía.
c)
c) Radiografía de abdomen simple.
d)
d) Gammagrafía.
e)
e) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
93.
83. Mujer de 75 años sufre ictericia y confusión mental; disminuyó la respuesta en forma gradual y luego desarrolló ictericia en las últimas 2 semanas. Historia de HT, diabetes y resección de colon por cáncer a los 55 años. Ictericia leve con Tº 38.5 ºC, FC 110 lpm y PA 100/60. No respuesta a órdenes verbales pero si en flexión al dolor. Dolor a palpación en epigastrio y cuadrante superior derecho. Diagnostico probable:
a)
a) Colangitis.
b)
b) Estenosis de la vía biliar.
c)
c) Quiste del colédoco.
d)
d) Cirrosis.
e)
e) Pancreatitis.
94.
84. ¿Qué características tienen los cálculos biliares cuando se dice que una coledocolitiasis es primaria?
a)
a) Son de colesterol y morfológicamente facetados.
b)
b) Se detectan a un año de una colecistectomía.
c)
c) Se forman conjugando el diglucurónido de bilirrubina.
d)
d) Son de bilirrubinato de calcio, blandos y ovoides.
e)
e) Se visualizan en un ultrasonido de vías biliares.
95.
85. Un paciente presenta dolor en el hipocondrio derecho, fiebre y un cierto tinte ictérico sin pérdida de peso. En la analítica destaca una leucocitosis con desviación izquierda, y bilirrubina total de 15 mg / dL. Su sospecha diagnostica es:
a)
a) Colecistitis aguda.
b)
b) Coledocolitiasis y colangitis.
c)
c) Hepatoma.
d)
d) Colelitiasis asintomática.
e)
e) Colecistitis crónica.
96.
86. El dren en T (Kehr) se coloca): ESSALUD
a)
a) Después de una coledocotomia.
b)
b) Después de una colecistectomía.
c)
c) Después de una colecistostomia.
d)
d) Después de una gastrectomía total.
e)
e) Ninguna de las anteriores.
97.
87. Mujer de 41 años de edad, presenta dolor abdominal en epigastrio de tipo cólico desde hace tres días, desencadenado por la ingesta de alimentos grasos; escalofríos y fiebre. El diagnóstico mas probable es: (ENAM)
a)
a) Pancreatitis aguda.
b)
b) Colecistitis aguda.
c)
c) Ulcera péptica.
d)
d) Gastritis aguda.
e)
e) Obstrucción intestinal.
98.
88. Una mujer de 40 años de edad, con 3 días de dolor abdominal cada vez más intenso, náuseas y vómito. Febrícula y dolor a la palpación del abdomen en el cuadrante superior derecho, con resistencia muscular voluntaria en especial en la inspiración. Leucocitosis leve con ligera hiperbilirrubinemia. Diagnostico mas probable:
a)
a) Gastroenteritis.
b)
b) Apendicitis aguda.
c)
c) Pancreatitis aguda.
d)
d) Colecistitis aguda.
e)
e) Quiste de ovario roto.
99.
89. Paciente de 67 años de edad que presenta dolor en hipocondrio derecho, fiebre de 39,1º C y Murphy positivo, será diagnosticado de:
a)
a) Colecistitis crónica.
b)
b) Colelitiasis.
c)
c) Carcinoma de vía biliar.
d)
d) Coledocolitiasis.
e)
e) Colecistitis aguda.
100.
90. En el diagnóstico de la colecistitis aguda, lo característico es: (ENAM)
a)
a) Vesícula palpable.
b)
b) Leucocitosis con desviación izquierda.
c)
c) Fiebre y escalofríos.
d)
d) Dolor prolongado en el cuadrante superior derecho.
e)
e) Cálculos biliares en la ecografía.
101.
91. Varón de 72 años, ingresa con dolor en hipocondrio derecho, vómitos y fiebre. A la palpación existe un signo de Murphy positivo, está levemente ictérico y presenta leucocitosis. Diagnostico clínico probable: colecistitis aguda litiásica. La prueba diagnostica seria:
a)
a) Radiografía simple de abdomen.
b)
b) Radioisótopos de eliminación biliar: HIDA.
c)
c) Ecografía.
d)
d) TAC.
e)
e) Resonancia magnética.
102.
92. En la colecistitis crónica, el síntoma o signo primordial es: (ENAM)
a)
a) Vómitos.
b)
b) Cólico.
c)
c) Distensión abdominal.
d)
d) Fiebre.
e)
e) Ictericia.
103.
93. En un varón diabético de 14 años de edad con colecistitis aguda, usted indica el siguiente paso:
a)
a) Tratamiento médico
b)
b) Punción con TAC
c)
c) Colecistostomía
d)
d) Colecistectomía
e)
e) Papilotomía endoscópica
104.
94. ¿Cuál de las siguientes entidades NO es indicación de colecistectomía? (ENAM)
a)
a) Portadores sanos de Salmonella typhi con litiasis vesicular.
b)
b) Pancreatitis crónica.
c)
c) Pólipo adenomatoso en vesícula biliar mayor de 1 cm.
d)
d) Microlitiasis sintomática.
e)
e) Colecistitis crónica litiásica sintomática.
105.
95. La dilatación irregular del conducto hepático izquierdo con litiasis múltiple del mismo, crisis febriles y/o dolores cólicos en el hipocondrio derecho es sugestivo de:
a)
a) Colangitis esclerosante
b)
b) Colangitis piogénica recurrente
c)
c) Carcinoma esclerosante de la vía biliar
d)
d) Cirrosis biliar primaria
e)
e) Coledocolitiasis secundaria
106.
96. En una colangitis supurativa aguda con compromiso sistémico, ¿cuál es la conducta inmediata? (ENAM)
a)
a) Colecistectomía más antibioticoterapia intensiva.
b)
b) Papiloesfinterotomía retrógrada endoscópica.
c)
c) Descompresión de la vía biliar con sonda Kehr.
d)
d) Derivación biliodigestiva.
e)
e) Drenaje del espacio subhepático.
107.
97. ¿Cuál es el cuadro clinico típico de un paciente con obstrucción intestinal? ESSALUD
a)
a) Dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal.
b)
b) Dolor abdominal, timpanismo, astenia.
c)
c) Dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos.
d)
d) Dolor abdominal, astenia, vómitos.
108.
98. ¿Cuáles son las características clínicas que clasifican como obstrucción intestinal alta? ESSALUD
a)
a) Gran distensión, vómitos tardios.
b)
b) Vómitos precoces y distensión en el epigastrio.
c)
c) Vómitos precoces con distención difusa del abdomen.
d)
d) Vomito fecaloideos y distención moderada.
e)
e) Ninguna de las anteriores.
109.
99. Una de las siguientes proposiciones es típica de la obstrucción intestinal aguda:
a)
a) Dolor cólico, distensión abdominal y falta de emisión de heces.
b)
b) Ausencia de emisión de heces, hematemesis y signos de shock.
c)
c) Dolor cólico, vómitos y hematemesis.
d)
d) Dolor cólico, distensión abdominal y hematemesis.
e)
e) Rectorragia, shock y matidez abdominal.
110.
100. Un hombre de 72 años de edad operado de apendicectomía hace 15 años, presenta cólico tipo retortijón con intervalos de alivio y reaparece con vómito de contenido gástrico. El diagnóstico más probable es:
a)
a) Cáncer del sigmoide
b)
b) Embolia mesentérica
c)
c) Hernia interna
d)
d) Obstrucción por adherencias
e)
e) Íleo paralítico
111.
101. La causa mas común de oclusión intestinal es:
a)
a) Hernia femoral encarcelada
b)
b) Íleo por cálculo biliar
c)
c) Adherencias intestinales
d)
d) Tumores
e)
e) Diverticulitis
112.
102. La obstrucción crónica de las vías biliares se asocia al desarrollo de abscesos hepáticos. ¿Cuál es el organismo causal mas frecuente?
a)
a) Bacteroides fragillis.
b)
b) Enterobacter.
c)
c) Streptococcus faecalis.
d)
d) Escherichia coli.
e)
e) Streptococcus bovis
113.
103. La definición de íleo biliar es: (ENAM)
a)
a) Íleo postoperatorio luego de cirugía biliar.
b)
b) Íleo metabólico secundario a peritonitis biliar.
c)
c) Obstrucción extrínseca del intestino.
d)
d) Obstrucción enteroluminal por cálculo.
e)
e) Fístula biliar secundaria a tuberculosis.
114.
104. ¿Cuál signo radiográfico sugiere íleo biliar?
a)
a) Niveles hidroaéreos en intestino delgado.
b)
b) Borramiento de la línea renopsoas.
c)
c) Imagen en “cuentas de rosario”.
d)
d) Imagen del “colon cortado”.
e)
e) Aerobilia.
115.
105. El tratamiento quirúrgico del paciente con íleo biliar consiste en: ESSALUD
a)
a) Descompresión nasogástrica.
b)
b) Ileocolectomia.
c)
c) Enterotomía y extracción del cálculo.
d)
d) Colecistectomía.
e)
e) Derivación bilio digestiva.
116.
106. Mujer de 72 años acude por dolor y distensión abdominal. En la radiografía de abdomen se observa una imagen en grano de café. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R
a)
a) Dolicomegacolon.
b)
b) Cáncer de colon.
c)
c) Vólvulo de sigmoides.
d)
d) Megacolon.
e)
e) Íleo metabólico.
117.
107. En una Rx simple de abdomen, ¿cuál de estas imágenes es característica del vólvulo de sigmoides? (ENAM)
a)
a) Presencia de niveles hidroaéreos.
b)
b) Distensión de la zona ileocecal.
c)
c) Gran distensión del asa sigmoidea.
d)
d) Opacidad difusa del abdomen.
e)
e) Velamiento del psoas.
118.
108. El vólvulo del sigmoides se genera por:
a)
a) Obstrucción en recto
b)
b) Tránsito lento colónico
c)
c) Mesocolon largo y de base corta
d)
d) Mesocolon corto
e)
e) Ejercicio excesivo
119.
109. El tratamiento quirúrgico recomendable para el vólvulo de sigmoides complicado es: (ENAM)
a)
a) Sonda rectal dirigida y enemas.
b)
b) Picadura del sigmoides.
c)
c) Desvolvulación.
d)
d) Resección y colostomía tipo Hartmann.
e)
e) Transversostomía.
120.
110. Una mujer de 49 años, tiene una hernia hiatal; presenta dolor epigástrico violentísimo, náuseas con escasos vómitos mucosos y abombamiento epigástrico. Con el sondaje gástrico no se aspira nada. El cuadro clínico mas probable es:
a)
a) Perforación gástrica.
b)
b) Cólico de gases.
c)
c) Vólvulo gástrico.
d)
d) Cólico biliar.
e)
e) Colitis ulcerosa.
121.
111. En la presentación clínica del vólvulo del intestino medio, lo mas importante para saber si hay compromiso vascular del intestino es:
a)
a) Dolor abdominal
b)
b) Vómito biliar
c)
c) Heces sanguinolentas
d)
d) Deshidratación
e)
e) Choque
122.
112. Paciente con cuadro clínico de obstrucción intestinal por hernia, el examen auxiliar que ayude al diagnóstico es: ENAM R
a)
a) Tomografía computarizada de abdomen.
b)
b) Radiografía de abdomen en decúbito.
c)
c) Radiografía de abdomen en bipedestación.
d)
d) Resonancia magnética de abdomen.
e)
e) Ecografía abdominal.
123.
113. Un varón de 60 años de edad presenta un dolor abdominal, distensión, vómitos y estreñimiento. El tacto rectal demuestra una masa a punta de dedo. ¿Qué prueba diagnóstica indica cirugía urgente?
a)
a) Rectosigmoidoscopia
b)
b) Enema de bario
c)
c) Biopsia
d)
d) Abdomen simple
e)
e) Recuento leucocitario
124.
114. Anciana postcolecistectomizada presenta dolor y distensión abdominal, náuseas y vómitos. Diagnóstico más probable: ENAM R
a)
a) Pancreatitis aguda.
b)
b) Suboclusión intestinal.
c)
c) Intususcepción.
d)
d) Íleo metabólico.
e)
e) Íleo biliar.
125.
115. ¿Cuál de las siguientes medidas se considera menos apropiada en el tratamiento preoperatorio del abdomen agudo? ESSALUD
a)
a) Búsqueda de enfermedades extra abdominales asociadas.
b)
b) Reposición hidro-electrolítica
c)
c) Analgesia.
d)
d) Corrección acido base.
e)
e) Corrección de situación de shock.
126.
116. La diverticulitis aguda tiene como manifestación clínica mas importante: (ENAM)
a)
a) Hemorragia rectal.
b)
b) Estreñimiento.
c)
c) Diarrea.
d)
d) Distensión abdominal.
e)
e) Dolor en abdomen bajo.
127.
117. Varón de 72 años de edad, moderado dolor abdominal de predominio en fosa ilíaca izquierda y febrícula de 2 días de evolución. Signos locales de peritonismo y defensa muscular. ¿Cuál es la causa más frecuente de este cuadro?
a)
a) Diverticulitis cólica aguda.
b)
b) Angiodisplasia de colon.
c)
c) Cáncer de colon.
d)
d) Colitis ulcerosa.
e)
e) Síndrome de Ogilvie.
128.
118. La diverticulitis aguda requiere tratamiento quirúrgico de urgencia:
a)
a) En los casos en que sea una agudización de una diverticulitis recurrente.
b)
b) Solo cuando exista peritonitis.
c)
c) En todos los pacientes mayores de 60 años.
d)
d) Cuando la fiebre no remita a las 48 horas del tratamiento.
e)
e) En todo caso de hemorragia digestiva baja.
129.
119. Varón de 55 años, con 24 horas de dolor abdominal severo en aumento en el cuadrante inferior izquierdo. Sensibilidad en cuadrante inferior izquierdo con rebote. Hay presencia de fiebre y leucocitosis. La presunción clínica de diverticulitis se confirma mejor por:
a)
a) Enema de bario.
b)
b) Colonoscopía.
c)
c) TAC del abdomen y pelvis.
d)
d) IRM de abdomen y pelvis.
e)
e) Radiografía torácica.
130.
120. Divertículo duodenal, se encuentra más frecuentemente en el borde mesentérico de las porciones: ESSALUD
a)
a) Primera y segunda.
b)
b) Primera y tercera.
c)
c) Segunda y cuarta.
d)
d) Segunda y tercera.
e)
e) Tercera y cuarta.
131.
121. ¿Qué musculo se opera en el divertículo de Zenker? ESSALUD
a)
a) Cricofaringeo.
b)
b) Estilofaringeo.
c)
b) Estilofaringeo.
d)
d) Digastrico.
e)
e) Hioso
132.
122. Un paciente presenta disfagia, sólo para sólidos, con broncoaspirados, muestra sensación constante de un bulto en la garganta, donde se ha descartado que se trate de un globo histérico. ¿Qué patología le parece más correcta?
a)
a) Carcinoma.
b)
b) Síndrome de Plummer-Vinson.
c)
c) Membrana esofágica.
d)
d) Divertículo de Zenker.
e)
e) Vaso aberrante.
133.
123. Mujer de 42 años de edad se queja de regurgitación a la cavidad oral de saliva y partículas de alimentos consumidos varios días antes. Refiere mal olor en el aliento y haber sufrido episodios de disfagia durante las comidas. Su primera impresión diagnóstica se orienta hacia:
a)
a) Esofagitis bacteriana.
b)
b) Anillo de Schatzki.
c)
c) Candidiasis esofágica.
d)
d) Divertículo de Zenker.
e)
e) Esclerodermia.
134.
124. Mujer sufre disfagia, regurgitación y deglución dolorosa. Estudio de imagen: un divertículo de Zenker. Actitud terapéutica mas adecuada:
a)
a) Tratamiento médico.
b)
b) Diverticulopexia.
c)
c) Diverticulectomía.
d)
d) Miotomía cricofaringea.
e)
e) Esofaguectomia.
135.
125. Causa más frecuente de muerte debida a hemorragia de origen gastrointestinal: ESSALUD
a)
a) Rotura de varices esofágicas.
b)
b) Ulcera gástrica sangrante.
c)
c) Diverticulos en colon.
d)
d) Ulcera duodenal sangrante.
e)
e) Lesión aguda de la mucosa gástrica.
136.
126. Según la clasificación de Forrest para los signos de sangrado en hemorragia digestiva alta, la descripción de “coagulo adherido” corresponde a: ESSALUD
a)
a) Ia
b)
b) Ib
c)
c) IIa
d)
d) IIb
e)
e) IIc
137.
127. Paciente con hemorragia digestiva alta por úlcera duodenal, se decide tratamiento quirúrgico. ¿Cuál es la mejor conducta? ESSALUD
a)
a) Parche de la lesión sangrante.
b)
b) Antrectomía + vagotomía troncular.
c)
c) Vagotomía selectiva más piloroplastia.
d)
d) Vagotomía ultraselectiva.
e)
e) Resección parcial del estómago + Billroth II.
138.
128. En los adultos, la causa mas común de hemorragia digestiva alta es: (ENAM)
a)
a) Úlcera gástrica.
b)
b) Úlcera duodenal.
c)
c) Síndrome de Mallory-Weiss.
d)
d) Gastropatía erosiva hemorrágica.
e)
e) Várices esofágicas.
139.
129. La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja masiva en el adulto, de entre las siguientes es:
a)
a) Diverticulosis cólica.
b)
b) Angiodisplasia.
c)
c) Cáncer colorrectal.
d)
d) Divertículo de Meckel.
e)
e) Colitis isquémica.
140.
130. En la hemobilia grave, el método de diagnóstico temprano más útil es: ESSALUD
a)
a) Arteriografía.
b)
b) Gammagrafía.
c)
c) Ultrasonografía.
d)
d) Colangiopancreatografía retrograda.
e)
e) Colangiografía transparietohepática.
141.
131. Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja masiva: ESSALUD
a)
a) Diverticulosis.
b)
b) Diverticulitis.
c)
c) Cáncer de colon.
d)
d) Angiodisplasia.
e)
e) Pólipo intestinal.
142.
132. Un varón de 60 años de edad, antes sano, acude por hemorragia rectal masiva. Diagnostico mas probable:
a)
a) Enfermedad diverticular del colon.
b)
b) Colitis ulcerosa.
c)
c) Hemorroides externas.
d)
d) Colitis isquémica.
e)
e) Carcinoma de colon.
143.
133. Un varón de 25 años de edad, gastrectomizado via Bilroth-II por hemorragia digestiva alta hace 9 días. Luego de las comidas padece sensación de plenitud, doloramiento abdominal, diaforesis, palpitaciones y palidez. El diagnostico mas probable es:
a)
a) Síndrome de vaciado rápido (Dumping)
b)
b) Gastritis alcalina
c)
c) Síndrome del asa aferente
d)
d) Síndrome del asa eferente
e)
e) Atonía gástrica
144.
134. De los siguientes procedimientos quirúrgicos, el que produce con mayor frecuencia el síndrome de vaciamiento rápido es:
a)
a) Vagotomía y piloroplastia
b)
b) Vagotomía y antrectomía
c)
c) Vagotomía de células parietales
d)
d) Gastrectomía subtotal
e)
e) Gastrectomía total
145.
135. Un paciente de 59 años intervenido por ulcera péptica a quien se le practica una gastrectomía y B-II que presenta meses después de su cirugía un cuadro de dolor postprandial acompañado de vómitos biliosos que calman el dolor, pensaría que el paciente tiene:
a)
a) Gastritis por reflujo alcalino
b)
b) Síndrome del asa aferente
c)
c) Síndrome del asa eferente
d)
d) Síndrome del vaciamiento rápido
e)
e) Diarrea postvagotomía
146.
136. En la enfermedad úlcero-péptica, es indicación para realizar una vagotomía ultraselectiva: ESSALUD
a)
a) Atonía gástrica.
b)
b) Estenosis pilórica.
c)
c) Perforación de 48 horas de evolución.
d)
d) Recidiva de Billroth I.
e)
e) Sangrado persistente.
147.
137. Un alcohólico de 50 años de edad presenta dolor epigástrico con evacuaciones fétidas y de color similar al alquitrán. Diagnóstico más probable:
a)
a) Colitis isquémica.
b)
b) Úlcera péptica.
c)
c) Divertículo de Meckel.
d)
d) Enfermedad diverticular de colon.
e)
e) Pólipo colónico.
148.
138. Un varón de 35 años presenta dolor abdominal, hematemesis y heces melénicas. Dolor abdominal de 2 semanas de evolución, tomó antiácidos con alivio parcial. Es hipertenso, fumador de 20 cajetillas/mes y bebe alcohol a veces. FC 110 lpm, PA 95/60 y dolor a palpación en el epigastrio con heces melénicas en el tacto rectal. Diagnóstico más probable:
a)
a) Diverticulosis de colon.
b)
b) Colitis ulcerosa.
c)
c) Divertículo de Meckel.
d)
d) Colitis isquémica.
e)
e) Úlcera péptica.
149.
139. Ante una hemorragia digestiva baja, la primera exploración diagnóstica a realizar es:
a)
a) Angiografía.
b)
b) Radioisotopos.
c)
c) Colonoscopia.
d)
d) Radiología con bario.
e)
e) Tránsito intestinal.
150.
140. Una de las siguientes NO es indicación absoluta de tratamiento quirúrgico en la úlcera péptica:
a)
a) Estenosis pilórica.
b)
b) Falta de respuesta al tratamiento médico.
c)
c) Estenosis mediogástrica cerrada.
d)
d) Hemorragia que no cede tras tratamiento médico.
e)
e) Sospecha de malignidad.
151.
141. Varón de 65 años presenta hematemesis y melena. Historia de colelitiasis de hallazgo reciente no valorada. Historia de dolor abdominal de 3-4 semanas, ha tomado ibuprofeno 4 veces/día por 3 semanas además de alcohol para controlar el dolor. FC 100 lpm y PA 100/60 luego de la reanimación. Dolor a palpación en cuadrante superior derecho y en epigastrio. Tacto rectal: heces con melena. Diagnóstico más probable:
a)
a) Diverticulosis de colon.
b)
b) Colitis ulcerosa.
c)
c) Úlcera péptica.
d)
d) Varices esofágicas.
e)
e) Úlcera gástrica.
152.
142. En pacientes con úlceras duodenales sangrantes, el dato endoscópico asociado a la máx. frecuencia de recurrencia de la hemorragia es:
a)
a) Vaso visible
b)
b) Mancha color rojo cereza
c)
c) Lecho de la úlcera limpio
d)
d) Duodenitis
e)
e) Ulcera superficial de 3 milímetros
153.
143. Paciente con dolor abdominal es diagnosticado de ulcera duodenal refractaria al tratamiento con inhibidores de los receptores H2 de la histamina y omeprazol. La analítica demuestra una gastrina alta que aumenta tras la inyección de secretina. Diagnóstico mas probable:
a)
a) Síndrome de Zollinger-Ellison.
b)
b) Antro retenido.
c)
c) Hiperplasia de células G.
d)
d) Ulcera gástrica.
e)
e) Adenocarcinoma gástrico.
154.
144. El método para establecer el diagnóstico del síndrome de Zollinger-Ellison es:
a)
a) Endoscopia gastrointestinal superior
b)
b) Niveles de gastrina en sangre e hipersecreción ácida
c)
c) Gammagrafía del receptor de somatostatina
d)
d) Imagen de resonancia magnética (IRM)
e)
e) TAC y ultrasonografía endoscópica de páncreas
155.
145. Una cifra elevada de gastrina sérica asociada a una capacidad de secreción ácida prácticamente nula es muy sugestivo de:
a)
a) Síndrome de Zollinger Ellison.
b)
b) Gastritis crónica tipo B.
c)
c) Gastritis crónica tipo A.
d)
d) Ulcera gástrica.
e)
e) Enfermedad de Menétrier.
156.
146. El tratamiento de elección de las hemorroides externas trombosadas es: (ENAM)
a)
a) Dieta rica en fibra.
b)
b) Ablación quirúrgica.
c)
c) Baños de asiento.
d)
d) Ligadura con banda de caucho.
e)
e) Reducción manual.
157.
147. Se denominan hemorroides de grado III cuando: (ENAM)
a)
a) Requieren reducción manual.
b)
b) Prolapsan y se reducen espontáneamente.
c)
c) No prolapsan.
d)
d) Prolapsan y sólo se reducen instrumentalmente.
e)
e) Sangran aún sin prolapso.
158.
148. Una mujer de 55 años de edad, presenta una hemorroide con prolapso que se reduce manualmente. El tratamiento de elección es:
a)
a) Inyecciones esclerosantes.
b)
b) Ligaduras elásticas.
c)
c) Dilatación anal manual.
d)
d) Criocirugía.
e)
e) Hemorroidectomía quirúrgica.
159.
149. Varón de 30 años, eutrofico, con hemorroides de IV grado prolapsadas, ¿cual es el tratamiento? ESSALUD
a)
a) Hemorroidectomia máximo de tres paquetes.
b)
b) Operación de Milligan (todos los paquetes).
c)
c) Operación de Milligan (máximo tres paquetes).
d)
d) No requiere tratamiento.
e)
e) Ninguna.
160.
150. La regla de Goodsall está indicada en: ENAM R
a)
a) Hemorroides externas.
b)
b) Hemorroides internas.
c)
c) Fístula perianal.
d)
d) Absceso perianal.
e)
e) Fisura anal.
161.
151. Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde hace dos días fiebre. En urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es el origen más probable de su patología actual? ESSALUD
a)
a) Fisura anal.
b)
b) Hemorroides internos.
c)
c) Rectocele.
d)
d) Prolapso rectal.
e)
e) Absceso perineal.
162.
152. La fístula biliodigestiva más frecuente es: ESSALUD
a)
a) Bilio – biliar.
b)
b) Colecisto – colónica.
c)
c) Colecisto – duodenal.
d)
d) Colecisto – gástrica.
e)
e) Colecisto – yeyunal.
163.
153. El espasmo del esfínter interno es característico de:
a)
a) Absceso anorrectal
b)
b) Fisura anal crónica inespecífica
c)
c) Fístula anorrectal transesfintérica
d)
d) Enfermedad hemorroidaria interna
e)
e) Enfermedad hemorroidaria externa
164.
154. Un varón de 18 años llega con dolor anal punzante intenso, durante la evacuación y después de ella, con evolución de 1 mes. La mitad de las veces, se acompaña de sangre fresca escasa en el papel higiénico. En la exploración del ano, en la comisura posterior, se observa una fisura anal. El origen mas probable de la fisura es:
a)
a) Parasitario
b)
b) Enfermedad de Crohn
c)
c) Infeccioso
d)
d) Neoplásico
e)
e) Traumático
165.
155. ¿Cuál es cierta respecto a la fisura de ano?
a)
a) Produce contractura del elevador del ano
b)
b) Se trata resecando el puborrectales
c)
c) La sección del esfínter interno es el tratamiento de elección
d)
d) Su tratamiento es la sección del esfínter externo
e)
e) Nunca coexisten hemorragias
166.
156. ¿Cuál es la causa mas frecuente del absceso perianal? (ENAM)
a)
a) Infección de los folículos pilosos perianales.
b)
b) Quiste pilonidal infectado.
c)
c) Enfermedad de Crohn.
d)
d) Tuberculosis perianal.
e)
e) Infección de las glándulas anales.
167.
157. Uno de los siguientes es el tratamiento del absceso anorrectal:
a)
a) Antibiótico de amplio espectro
b)
b) Antibióticos en triple esquema
c)
c) Fotocoagulación infrarroja
d)
d) Antiinflamatorios y calor local
e)
e) Drenaje y desbridación quirúrgica
168.
158. ¿Cuál es el tumor de esófago más frecuente localizado a 20 cm de la arcada dentaria? ENAM R
a)
a) Papiloma.
b)
b) Adenocarcinoma.
c)
c) Carcinoma escamoso.
d)
d) Schwannoma.
e)
e) Lipomioma.
169.
159. Un varón presenta un dolor retroesternal e interescapular, disfonía y últimamente varias neumonías no filiadas, así como moderada disfagia. Diagnóstico más probable:
a)
a) Acalasia.
b)
b) Carcinoma esofágico.
c)
c) Tilosis.
d)
d) Divertículo de Zenker.
e)
e) Espasmo esofágico difuso.
170.
160. Todas las siguientes se consideran lesiones de riesgo para cáncer de esófago, EXCEPTO:
a)
a) Acalasia.
b)
b) Síndrome de Plummer-Vinson.
c)
c) Esófago de Barrett.
d)
d) Síndrome de Mallory-Weiss.
e)
e) Esofagitis por radiación.
171.
161. Es la manifestación más temprana del cáncer de páncreas independiente del dolor abdominal: ESSALUD
a)
a) Baja de peso.
b)
b) Ictericia.
c)
c) Hiperglicemia.
d)
d) Astenia.
e)
e) Dolor umbilical.
172.
162. Un varón de 75 años desarrolló diabetes en los últimos 6 meses y ahora ictericia. Tuvo una perdida de peso de 5 Kg en 6 meses. Existe una tumoración no dolorosa en el cuadrante superior derecho que se desplaza a la respiración. La TC muestra aumento del tamaño de la cabeza del páncreas sin defectos de llenado en el hígado. ¿Cuál es la causa más probable de la ictericia indolora?
a)
a) Estenosis biliar maligna.
b)
b) Carcinoma de la cabeza del páncreas.
c)
c) Coledocolitiasis.
d)
d) Cirrosis hepática.
e)
e) Pancreatitis.
173.
163. Un varón de 75 años; se le evalúa por ictericia. Presenta prurito de 2 semanas y pérdida de peso reciente de 5 Kg. Ictericia intensa y masa globular no dolorosa en el cuadrante superior derecho del abdomen que se desplaza a la respiración. Diagnostico mas probable:
a)
a) Coledocolitiasis.
b)
b) Estenosis de la vía biliar.
c)
c) Carcinoma pancreático.
d)
d) Metástasis hepáticas.
e)
e) Cirrosis.
174.
164. Un marcador con mayor especificidad para el diagnóstico y pronóstico del cáncer pancreático es: (ENAM)
a)
a) PSA
b)
b) CA 15-3
c)
c) Alfa – fetoproteína.
d)
d) Antígeno carcinoembrionario.
e)
e) CA – 19-9
175.
165. El tumor de Klatskin corresponde a: ESSALUD
a)
a) Colangiocarcinoma biliar.
b)
b) Hepatocarcinoma.
c)
c) Tumor periampular.
d)
d) Adenoma biliar.
e)
e) Cáncer vesicular.
176.
166. ¿Cuál es la localización del tumor de Klatskin?
a)
a) Válvula ileocecal.
b)
b) Bifurcación de los conductos hepáticos.
c)
c) Conducto de Santorini.
d)
d) Espacio retrofaríngeo.
e)
e) Divertículo de Meckel.
177.
167. La duodeno-pancreatectomía tiene mejor sobrevida en el cáncer de: (ENAM)
a)
a) Cabeza de páncreas.
b)
b) Vías biliares.
c)
c) Duodeno.
d)
d) Ampolla de Vater.
e)
e) Cola de páncreas.
178.
168. Mujer de 60 años de edad, presenta ictericia marcada y prurito, dolor tipo sordo en el cuadrante superior derecho de 1 mes, así como anorexia y pérdida de peso de 10 Kg en 6 meses. Ecografía: dilatación de las vías biliares intrahepáticas y en la colangiografía retrógrada endoscópica estenosis focal. Diagnostico mas probable: (ENAM)
a)
a) Carcinoma de las vías biliares.
b)
b) Coledocolitiasis.
c)
c) Síndrome post-colecistectomía.
d)
d) Colecistitis enfisematosa.
e)
e) Íleo biliar.
179.
169. ¿En cuál de los casos de ascitis suele encontrarse citología positiva en líquido ascítico? ESSALUD
a)
a) Carcinomatosis peritoneal, sin metástasis hepática.
b)
b) Metástasis masiva hepática, sin carcinomatosis peritoneal asociada.
c)
c) Ascitis quilosa de origen tumoral.
d)
d) Metastasis masiva hepática, con gran aumento de la fosfatasa alcalina.
e)
e) Pacientes con aumento de la alfafetoproteina en líquido ascítico.
180.
170. Tumor maligno de estómago mas frecuente: (ENAM)
a)
a) Adenocarcinoma.
b)
b) Carcinoma adenoescamoso.
c)
c) Carcinoma epidermoide.
d)
d) Linfoma.
e)
e) Leiomioma.
181.
171. El cáncer gástrico se halla frecuentemente en: (ENAM)
a)
a) Píloro.
b)
b) Cuerpo.
c)
c) Cardias.
d)
d) Antro.
e)
e) Fondo.
182.
172. Para el estadiaje del cáncer gástrico, el examen auxiliar mas útil es: (ENAM)
a)
a) TAC abdominal.
b)
b) Gastroscopia con biopsia endoscópica.
c)
c) Ecografía abdominal.
d)
d) Radiografía contrastada.
e)
e) Laparoscopia.
183.
173. La cirugía moderna del cáncer gástrico, tiene fundamento en la disección de las diferentes estaciones ganglionares. La extirpación del grupo N° 9, corresponde a: ESSALUD
a)
a) Arteria coronaria estomáquica.
b)
b) Arteria esplénica.
c)
c) Arteria hepática.
d)
d) Pedículo hepático.
e)
e) Tronco celiaco.
184.
174. Un hombre de origen chileno en nuestro país nota plenitud abdominal luego de comer. Se nota una serie de lesiones hiperpigmentadas con aspecto aterciopelado en axilas e ingles. ¿Qué sospecha en primer lugar con todos estos antecedentes?
a)
a) Síndrome de Cushing.
b)
b) Enfermedad de Addison.
c)
c) Adenocarcinoma gástrico.
d)
d) Diabetes mellitus resistente a insulina.
e)
e) Úlcera duodenal en un acromegálico.
185.
175. Un varón de 60 años de edad presenta dolor epigástrico, náuseas, vómitos, astenia, anorexia y adelgazamiento. Además una adenopatía supraclavicular izquierda, infiltración de la región umbilical y una masa en el fondo de saco de Douglas. Se realiza una radiología baritada y se demuestra la existencia de una masa en la zona subcardial. El cuadro clínico descrito corresponde a un:
a)
a) Linfoma gástrico.
b)
b) Adenocarcinoma gástrico.
c)
c) Pólipo hiperplásico.
d)
d) Pólipo adenomatoso.
e)
e) Pólipo hamartomatoso.
186.
176. ¿Cuál de las condiciones precancerosas está mas relacionada al cáncer gástrico y requiere vigilancia estricta? (ENAM)
a)
a) Úlcera péptica.
b)
b) Gastritis crónica atrófica.
c)
c) Metaplasia intestinal.
d)
d) Pólipos.
e)
e) Displasia.
187.
177. Un varón de 72 años presenta historia de dispepsia, llenura posprandial, dolor vago en el epigastrio, anorexia y baja de peso. En la exploración física no se le detectan anormalidades. Laboratorio: sangre oculta en las heces fecales. Diagnóstico mas probable:
a)
a) Pólipo adenomatoso
b)
b) Gastritis
c)
c) Úlcera péptica
d)
d) Cáncer gástrico
e)
e) Enfermedad de Ménétrier
188.
178. De acuerdo con el diagnóstico clínico, el estudio mas indicado es:
a)
a) Serie gastroduodenal
b)
b) Endoscopia
c)
c) Ultrasonograma
d)
d) Tomografia Axial Computarizada (TAC)
e)
e) Imagen de Resonancia Magnetica (IRM)
189.
179. Con relación a los pólipos gástricos, ¿cuál es la afirmación correcta? (ENAM)
a)
a) Tienen una historia natural análoga a la de los pólipos colono-rectales.
b)
b) Los adenomatosos de más de 2 cm de diámetro deben resecarse en virtud del riesgo de transformación maligna.
c)
c) El examen endoscópico permite predecir de manera uniforme sus características histológicas.
d)
d) En un determinado paciente, los pólipos múltiples por lo general son de varios tipos histológicos.
e)
e) Al igual que sus contrapartes colónicas, los epiteliales gástricos son tumores comunes.
190.
180. Tumor benigno más frecuente del intestino delgado: (ENAM)
a)
a) Leiomioma.
b)
b) Lipoma.
c)
c) Fibroma.
d)
d) Angioma.
e)
e) Neurofibroma.
191.
181. En relación al cáncer hepático, ¿cuál de los siguientes enunciados es correcto? ESSALUD
a)
a) En el 70% son colangiocarcinomas.
b)
b) Todos están asociados a cirrosis hepática.
c)
c) El 90% son hepatocarcinomas.
d)
d) Sólo el 50% son hepatocarcinomas.
e)
e) Todas son correctas.
192.
182. Paciente hemofílico de 64 años presenta un VHBsAg positivo, hígado duro doloroso, distribución del vello ginecoide, ictericia, ascitis y acropaquías. Analítica: bilirrubina 4 mg/dl, albúmina 4,1 g/dl, hemoglobina 16 g/dl, alfa-fetoproteína 724 ng/ml. ¿Cuál descarta en primer lugar?
a)
a) Cirrosis posthepatitis
b)
b) Hepatocarcinoma
c)
c) Cirrosis alcohólica
d)
d) Síndrome de Budd-Chiari
e)
e) Cirrosis autoinmune
193.
183. Varón de 40 años con ascitis severa y encefalopatía con VHC+ y tumoración única de 3 cm en lóbulo derecho compatible con hepatocarcinoma. ¿cuál es el tratamiento de elección?: ESSALUD
a)
a) Trasplante hepático.
b)
b) Resección de tumor.
c)
c) Hepatectomía derecha.
d)
d) Derivación esplenorrenal.
e)
e) Interferón.
194.
184. Un paciente presenta una descompensación de una cirrosis estable, junto a la palpación de una masa en hipocondrio derecho, soplo abdominal y dolores en distintas localizaciones. ¿Cuál de los siguientes procesos estaría implicado?
a)
a) Hepatitis aguda.
b)
b) Cirrosis biliar primaria.
c)
c) Cirrosis biliar secundaria.
d)
d) Hepatoma.
e)
e) Peritonitis bacteriana espontánea.
195.
185. El tumor hepático benigno más frecuentemente asociado a ingesta de anticonceptivos hormonales es:
a)
a) Hemangioma.
b)
b) Hepatocarcinoma (variante fibrolamenar).
c)
c) Metástasis hepáticas.
d)
d) Adenoma hepático.
e)
e) Hiperplasia nodular focal.
196.
186. La neoplasia más frecuente del apéndice es:
a)
a) Linfosarcoma
b)
b) Linfoma primario
c)
c) Tumor carcinoide
d)
d) Schwannoma
e)
e) Coriocarcinoma
197.
187. ¿Cuál es el indicador bioquímico más utilizado para detectar un tumor carcinoide?
a)
a) Ácido 5-hidroxiindolacético.
b)
b) Histamina.
c)
c) Serotonina.
d)
d) Bradicinina.
e)
e) Ácido orótico.
198.
188. En la quimioterapia del cáncer colorrectal, el agente aislado mas eficaz es:
a)
a) Metotrexato.
b)
b) Vincristina.
c)
c) Ciclofosfamida.
d)
d) 5-Fluorouracilo.
e)
e) Cisplatino.
199.
189. El CEA (antigeno carcinoembrionario) es un antigeno útil para el seguimiento de pacientes con:
a)
a) Adenocarcinoma de intestino delgado.
b)
b) Adenocarcinoma colorrectal.
c)
c) Colitis ulcerosa.
d)
d) Poliposis adenomatosa familiar.
e)
e) Rectorragia.
200.
190. El factor de riesgo más importante en el cáncer colorectal es:
a)
a) Antecedente familiar de pólipos colónicos.
b)
b) Cáncer o adenoma colorectal en un pariente de primer grado.
c)
c) Antecedente personal de colitis ulcerativa.
d)
d) Pólipos adenomatosos.
e)
e) Diagnostico previo de cáncer endometrial, ovárico o mamario.
100 %
