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CENSO MAYO 2021-KNH 07

Total questions: 36

Worksheet time: 1hrs 1mins

Name
Class
Date
1.

NOMBRE DE LA COMUNIDAD

a)

PAMPACHACRA

b)

HUAYLACUCHO

c)

PUEBLO LIBRE

d)

ANTACCOCHA

2.

PERSONA CENSADA

a)

MADRE

b)

PADRE

c)

GESTANTE

d)

OTROS

3.

APELLIDOS Y NOMBRES DE LA PERSONA CENSADA

4 lines
4.

SEXO DEL CENSADO/A

a)

MUJER

b)

HOMBRE

5.

DNI DEL CENSADO/A

4 lines
6.

EDAD DEL CENSADO/A

4 lines
7.

LENGUA MATERNA DEL CENSADO/A

a)

QUECHUA

b)

ESPAÑOL

c)

OTROS

8.

LENGUA DE COMUNICACIÓN CON EL NIÑO/A MENOR DE 3 AÑOS

a)

QUECHUA

b)

ESPAÑOL

c)

AMBOS

d)

OTROS

e)

NO APLICA

9.

GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL CENSADO/A

a)

ANALFABETO

b)

PRIMARIA

c)

SECUNDARIA INCOMPLETA

d)

SECUNDARIA COMPLETA

e)

SUPERIOR

10.

VIVE CON LA PAREJA (MADRE O PADRE DEL NIÑO/A)

a)

b)

NO

11.

Nº DE HIJOS/AS MENOR DE 3 AÑOS (NO SE CONSIDERA AL QUE ESTUVIERA GESTANDO AL MOMENTO DEL CENSO)

a)

1

b)

2

c)

3

d)

NO APLICA

12.

TIEMPO DE RESIDENCIA EN LA COMUNIDAD EN AÑOS Y MESES

4 lines
13.

DIRECCIÓN DEL CENSADO/A

4 lines
14.

TELÉFONO DE LA MADRE

4 lines
15.

TELÉFONO DEL PADRE

4 lines
16.

PARTICIPA EN KUSI WARMA

a)

b)

NO

17.

APELLIDOS Y NOMBRES DE LA GESTANTE

4 lines
18.

EDAD DE LA GESTANTE

4 lines
19.

MESES DE GESTACIÓN

4 lines
20.

DÓNDE SE ATIENDE LA GESTANTE

a)

PUESTO DE SALUD DE SU COMUNIDAD

b)

CENTRO DE SANTA ANA

c)

CENTRO DE SALUD SAN CRISTOBAL

d)

ESSALUD

e)

NO APLICA

21.

APELLIDOS Y NOMBRES DEL HIJO/A MENOR DE 3 AÑOS - HIJO/A 1

4 lines
22.

SEXO DEL HIJO/A MENOR DE 3 AÑOS - HIJO/A 1

a)

MUJER

b)

HOMBRE

c)

NO APLICA

23.

Fecha de nacimiento del último hijo o hija menor de 3 años - hijo 1.

4 lines
24.

DNI DEL HIJO/A MENOR DE 3 AÑOS - HIJO/A 1

4 lines
25.

PARTICIPA EN ALGÚN PROGRAMA SOCIAL - HIJO/A 1

a)

CUNA MÁS

b)

META 4

c)

VASO DE LECHE

d)

OTROS

e)

NO APLICA

26.

TIPO DE SEGURO - HIJO/A 1

a)

SIS

b)

ESSALUD

c)

EPS

d)

OTROS

e)

NO APLICA

27.

DÓNDE SE ATIENDE EL HIJO/A MENOR DE 3 AÑOS - HIJO 1

a)

PUESTO DE SALUD DE SU COMUNIDAD

b)

CENTRO DE SALUD SANTA ANA

c)

CENTRO DE SALUD SAN CRISTOBAL

d)

ESSALUD

e)

NO APLICA

28.

APELLIDOS Y NOMBRES DEL HIJO/A MENOR DE 3 AÑOS - HIJO 2

4 lines
29.

SEXO DEL HIJO/A MENOR DE 3 AÑOS -HIJO/A 2

a)

MUJER

b)

HOMBRE

c)

NO APLICA

30.

Fecha de nacimiento del último hijo o hija menor de 3 años - hijo 2.

4 lines
31.

DNI DEL HIJO/A MENOR DE 3 AÑOS - HIJO/A 2

4 lines
32.

PARTICIPA EN ALGÚN PROGRAMA SOCIAL - HIJO/A 2

a)

CUNA MÁS

b)

META 4

c)

VASO DE LECHE

d)

OTROS

e)

NO APLICA

33.

TIPO DE SEGURO - HIJO/A 2

a)

SIS

b)

ESSALUD

c)

EPS

d)

OTROS

e)

NO APLICA

34.

DÓNDE SE ATIENDE EL HIJO/A MENOR DE 3 AÑOS - HIJO 2

a)

PUESTO DE SALUD DE SU COMUNIDAD

b)

CENTRO DE SALUD DE SANTA ANA

c)

CENTRO DE SALUD DE SAN CRISTOBAL

d)

ESSALUD

e)

NO APLICA

35.

FECHA DEL CENSO

4 lines
36.

NOMBRE DEL CENSADOR/A

a)

ELSA RIVEROS

b)

ANA SUXO

c)

JUAN CARLOS MADGE