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Worksheetsmodulo de trasplantes 2021
Total questions: 35
Worksheet time: 2hrs 45mins
CASO 1 Paciente del sexo masculino, viudo, sin hijos, habita casa solo, de 46 años de edad, el cual al estar pintando en un segundo piso cae de altura de 4 metros, sufriendo de traumatismo craneoencefálico, es llevado a hospital de traumatología con fractura de cráneo y hematoma epidural, el cual fue drenado en quirófano, evolución tórpida, Glasgow de 3, presenta ausencia de reflejo pupilar y midriasis. . El neurólogo manteniendo abiertos los ojos del paciente realiza giros rápidos de la cabeza en sentido horizontal y observa los movimientos oculares. 1.- Solicita interconsulta al servicio de neurología por sospecha de muerte encefálica, la evaluación clínica de este paciente debe incluir:
Coma, reflejos del tallo, apnea
EEG, reflejos del tallo, hipotensión
Reflejos espinales, temperatura, hipotensión
Reflejos del tallo, bradicardia, temperatura.
¿Qué reflejo exploro, el neurólogo ?
Reflejo foto motor
Reflejo corneal
Reflejo oculocefalico
Reflejo oculovestibular
El neurólogo refiere necesidad de explorar los núcleos tronco encefálicos del nervio vago, mediante que prueba realizaría esta exploración?
test de apnea
test de atropina
test de pentobarbital
test vagal
Al finalizar las pruebas clínicas, se decide realizar un test de apnea, se toma una gasometría arterial antes de iniciar y una al finalizar, ¿qué cantidad de PaCo2 se eleva por minuto de desconexión del sistema respiratorio?
1-1.5 mmHg
2-3 mmHg
10 mmHg
60 mmHg
En este paciente, que examen paraclinico electrofisiologico determina la ley general de salud como requisito para diagnóstico de muerte encefálica
EEG
BIS
Entropía
Potenciales evocados
Una vez realizadas las pruebas clínicas y paraclínicas para muerte encefálica ¿ en qué artículo de la Ley General de salud, se determina como muerte encefálica las condiciones del paciente?
343
341
344
347
¿A qué familiar solicitaría usted la autorización para donación de órganos y tejidos de acuerdo al artículo 345 de la ley general de salud?
los hermanos
adoptante
ascendientes (padres)
descendientes (hijos)
Femenino 22 años, diagnóstico Insuficiencia renal crónica programada para Trasplante renal de donador cadavérico, antecedentes Enfermedad poliquística renal y Diabetes Mellitus, presenta Hipertensión Arterial manejada con Enalapril, Prazocín y Furosemida y datos clínicos de síndrome urémico, recibe sesiones de hemodiálisis dos veces a la semana, la última hace 24 horas, donde usaron heparina de bajo peso molecular. Padecimiento actual refiere anorexia, náuseas y vómito. EF peso 67 kg talla 1.55 m TA 190/86 mmHg FC 67 latidos por minuto SpO2 90% consciente, pálida, cooperadora, campos pulmonares con hipoventilación basal derecha. Lab: Hb 6.5 g/dl, Hto. 20%, Plaquetas 145 000, TP 14”, TPT 32”, INR 1.02, Creatinina 6.8 mg/dl, Potasio 6 mEq/L, Glucosa 112 mg/dl, albumina2.0g Hb glicosilada menor de 7%. Filtrado glomerular menor de 15 ml/min/1.73m2. De acuerdo a la clasificación de KDIGO, en qué grado de IRC se encuentra esta paciente?
grado 2
grado 3
grado 4
grado 5
¿Qué exámenes de valoración recientes revisaría antes de dar el caso?
Gasometría arterial
radiografía de tórax
electrocardiograma
Panel viral
¿Con que exámenes urgentes complementaria la valoración de este paciente?
panel viral
proteínas totales
radiografía de tórax
Ecocardiografía
¿Qué medida farmacológica utilizaría para disminuir la hiperkalemia que presenta la paciente?
gluconato de Ca, sulfato de Mg, bicarbonato
Gluconato Ca, Sulfato Mg, insulina
gluconato de Ca, bicarbonato e insulina
gluconato Ca, Bicarbonato, salbutamol
Si decidió usar gluconato de calcio, ¿Qué tiempo de duración tendrá su efecto sobre el potasio?
6-8 horas
2-4 horas
5-15 min
30-60 min
De los relajantes musculares mencionados a continuación, ¿Cuál sería el de elección?
vecuronio
rocuronio
cis atracurio
succinil colina
La paciente al desclampaje del injerto presenta anuria, nefrología le sugiere el uso de un diurético, ¿cuál sería el de elección?
furosemide
espironolactona
manitol
torasemida
- El riñón donado inicio la perfusión de solución de perfusión desde las 6.00 AM, la paciente recibió el riñón en fosa iliaca derecha y fue desclampada la arteria renal a las 16 hrs, teniendo un tiempo de isquemia de 10 horas, ¿cómo denominamos este tiempo de isquemia?
isquemia caliente
isquemia fria
isquemia total
isquemia transitoria
El trasplante renal recibido lo podemos clasificar como
ortotopico autoinjerto
ortotopico xenoinjerto
heterotopico aloinjerto
heterotopico heteroinjerto
Decidió utilizar como monitor hemodinámico flotrac en arteria radial, en la fase III (revascularización) que metas serian deseable en la paciente?
PVC de 15 cmH2o y PAM de 90 mmHg
VS 70ml, IC 3.5 L/min/m2, VVS 10%
VS 40 ml, GC 4L/min, VVS 10%
IVS 70 ml/m2, GC 3.5L/min, VVS 10%
De acuerdo al déficit de albumina que presenta esta paciente ¿Qué dosis de albumina humana le correspondería?
10.4 g
5.2 g
2.6 g
4 g
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Es la unidad funcional del riñon
cápsula de Bowman
Glomérulo
Nefrona
Corpusculo renal
La velocidad de filtración glomerular es de
150-180 ml/min
120-180 ml/min
90-120 ml/h
80-120 ml/min
Localización normal de los riñones
T11, T12 - L2,L3
T11,T12 - S2,S3
L2,L3-S2,S3
T2,T3-L2,L3
Son células capaces de secretar eritropoyetina
Células Yuxtaglomerulares
Células de la mácula densa
Células mesangiales
Células Estrelladas
Es el principal medio de fijación del hígado
Ligamento falciforme
Ligamento redondo
Vena cava
linea de cantlie
Divide al hígado en dos, va desde el borde izquierdo de la vena cava hasta el borde medio de la fosa vesicular.
Linea de Couinaud
Linea de Cantlie
Ligamento caudado
ligamento falciforme
Son las principales ramas del tronco celiaco
Arteria hepática común, arteria gástrica izquierda, arteria esplénica
Arteria hepática común, arteria hepática izquierda y arteria hepática derecha
Arteria gastroduodenal, arteria hepática propia y arteria gástrica derecha
Arteria mesentérica superior, arteria mesentérica inferior y arteria esplénica
Son las principales afluentes de la vena porta
Vena mesentérica superior, vena mesentérica inferior y vena gastroduodenal
Vena suprahepática derecha, vena suprahepática izquierda y vena suprahepática media
Vena hepática común, vena esplénica y vena gástrica izquierda
Vena mesentérica superior, troco esplenomesenterico y venas gástricas.
Son los segmentos que conforman el hemihígado derecho
Segmentos II, III y IV
Segmentos IV, V, VII y VIII
Segmentos V, VIII, VI y VII
Segmentos II, III, IV y V
El flujo sanguíneo hepático es de
1000 ml.min
5000 ml.min
1500 ml.min
150 ml.min
¿Qué porcentaje de O2 aporta el flujo sanguíneo portal al hígado?
50-55%
70-75%
25-30%
45-48%
Paciente femenino de 54 años de edad con diagnóstico de muerte cerebral, soltera, huérfana de ambos padres, tiene 1 abuela materna, 1 abuelo paterno, 2 hermanos mayores de edad, y una hija de 20 años adoptada legalmente desde el año de edad, ¿ A quién solicitaría la donación de órganos y/o tejidos?
Hija
Abuelo paterno
Hermano mayor
Abuela materna
¿Cual es el inotrópico de elección en paciente con FEVI de 42%, cuando presenta PAS menor a 110 mmHg durante TR de DVR?
Dopamina
Dobutamina
Levosimendan
Noradrenalina
Fase del trasplante hepático caracterizada por aparición de una acelerada fibrinólisis evidenciada por TEG
Fase hepatectomia
Fase anhepática
Fase de reperfusión
Fase neohepática
Durante la valoración de paciente de 15 años de edad con diagnóstico de falla hepática fulminante se reportan valores del factor V del 15%, ésto lo hace candidato a ser trasplantado de hígado urgentemente de acuerdo a los criterios:
Criterios de Clichy
Criterios de King´s College
Criterios de Milán
MELD
La hiperglicemia registrada durante la fase neohepática cuando un hígado ha sido adecuadamente reperfundido, es debido a:
Glucólisis
Gluconeogénesis
Glucogenólisis
Glucoronidación
El chico del apartamento ...
512
5-2C
5-2E
Sin codos he!
