WorksheetsAvaliação 4 - Estrabismos Restritivos/Miopatia mitocondrial
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49 anos, feminino, tabagista, queixa de dor ocular há 5 meses, associado a olho vermelho, visão dupla, embaçamento visual, inchaço palpebral e intensa dor à movimentação ocular. A acuidade visual com correção: OD 20/25 e OE 20/40. É incorreto:
Essa doença é mais comum em mulheres, porém o acometimento é mais grave nos homens.
Excetuando-se os casos de urgência em que há risco de perda da visão, por exposição da córnea ou por neuropatia óptica compressiva, o tratamento cirúrgico deve ser indicado na fase inativa da doença.
É uma doença autoimune caracterizada pela deposição de imunocomplexos antitireoglobulina nos músculos extraoculares.
A minoria dos pacientes apresenta alguma disfunção tireoideana auto-imune, como hipotireoidismo, embora possa ocorre em menor frequência em pacientes hiper ou eutireóideos.
Para a paciente do caso anterior solicitou-se TC de órbita, sendo observado exame em destaque. Considerando a imagem é correto:
A imagem demonstra o músculo extrínseco mais comumente acometido na orbitopatia de Graves.
O subtipo apresentado na imagem tende a apresentar maior risco de estrabismo e diplopia além de melhor resposta a corticoterapia e/ou radioterapia.
O quadro representa o subtipo clínico lipogênico.
É esperado que o teste de ducção passiva seja negativo com restrição de elevação em olho esquerdo.
Considerando piora da diplopia e necessidade de intervenção cirúrgica quanto ao estrabismo da paciente do caso anteriormente apresentado é incorreto:
O estrabismo deve ser a primeira alteração a ser tratada assim que houver resolução da fase inflamatória.
A motilidade, medida do desvio, avaliação da diplopia e restrições deve estar estável por pelo menos 6 meses para indicação cirúrgica.
O tabagismo deve ser fortemente desencorajado sob risco de piora da orbitopatia.
Os retrocessos musculares são a técnica de escolha, podendo ser realizada sutura ajustável sob anestesia tópica.
Quadro congênito não progressivo, bilateral, geralmente simétrico com blefaroptose completa, olhos dirigidos para baixo e torcicolo típico de elevação do mento. O heredograma que representa o correto padrão de herança genética da doença é:
Paciente de 40 anos de idade com quadro de oftalmoplegia externa crônica progressiva e blefaroptose apresenta resultado de biopsia muscular do músculo deltóide em destaque.
É incorreto:
O exame apresenta a coloração das fibras irregulares vermelhas em tricômico de Gomori, padrão ouro para diagnóstico de miopatia mitocondrial.
A oftalmoplegia crônica externa progressiva e a Síndrome de Kearns- Sayers (SKS) são responsáveis por 80 por cento dos casos da doença.
A cirurgia de estrabismo está indicada para simetrizar o olho em posição primária e aliviar a diplopia muito prevalente nesses casos.
As Ressecções tem melhor resultado do que retrocessos quando indicadas.
