2. 30-річний чоловік скаржиться на слабкість, втому і сонливість протягом останніх 6 місяців, які спочатку пов’язував зі стресом на роботі і тому не звертався за медичною допомогою. Коли його обстежили, виявили панцитопенію. Пацієнт заперечує будь-які кровотечі (в тому числі і носові) або нещодавно перенесені інфекції. При обстеженні відмічається блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс - 100/хв регулярний. Кров'яний тиск становить 120/78 мм Hg. Обстеження легенів і серця не виявило змін, не має гепатоспленомегалії. Набряки кінцівок відсутні. Лабораторне обстеження: гемоглобін 71 г/л; гематокрит 22%; лейкоцити 2*10⁹/л; тромбоцити 62*10⁹/л. Біопсія кісткового мозку показує його гіпоцелюлярність (зниження кількості всіх формених елементів крові), переважання жирових клітин і строми кісткового мозку. Злоякісних клітин немає. Яка етіологія панцитопенії є найбільш імовірною?

70-річна жінка, яка не слідкує належно за своїм здоров’ям, має тяжку форму діабету 2 типу та ревматоїдний артрит. Її лікар зазначає, що вона бліда і направив на аналізи. Рівень гематокриту показує 35%. Аналіз мазка крові показує мікроцитарну анемію. Лікар розглядає диференційну діагностику між залізодефіцитною анемією та анемією хронічних захворювань. Які з наступних лабораторних показників вам допоможуть?

43-річний чоловік консультується лікарем через наростаючу серйозну втому, яка розвивається протягом приблизно 3 місяців. На медичному огляді його шкіра і слизові оболонки є блідими. В результатах обстеження гематокрит 18%. Мазок периферичної крові показує клітин нормальної морфології, але відсутні сегментоядерні нейтрофіли та ретикулоцити. На питання з приводу можливих токсичних впливів, пацієнта відповів, що використовував бензол під час роботи вдома. Що ймовірніше за все буде у кістковому мозку?

48-річна жінка потрапляє на повторний прийом до гінеколога, котрий направив її на обстеження крові на виявлення анемії, через її скарги на втомлюваність. В анамнезі діабет 1 типа. При обстеженні виявлено диспепсію та парестезію нижніх кінцівок. Вона приймає метформін 2 рази/д та лізиноприл 1 р/д. Знижена також вібраційна чутливість нижніх кінцівок. Гематокрит 28% гемоглобін 90 г/л. Сироватковий В₁₂ знижений. В периферичному мазку - макроцитоз та гіперсегментовані нейтрофіли. Які з наступних кроків є правильним у веденні пацієнта

50-річна жінка має хворобу Крона в анамнезі. Скаржиться на поколювання та зниження чутливості в ногах. Вона також відмічає, що хитається коли стоїть рівно. Проблема турбує вже кілька місяців. Неврологічний огляд без особливостей. ЧСС 100 уд/хв, АТ 100/60 мм рт ст. Гематокрит 26% при MCV 130 fL. В мазку крові – анізоцитоз та пойкілоцитоз з макроцитами та полісегментованими нейтрофілами. Лейкоцитів - 4*10⁹/л , тромбоцитів - 140*10⁹. Що з наступного є найімовірнішим діагнозом?

65-річна жінка на прийомі у лікаря через втрату ваги протягом останніх 3 місяців. Вона також скаржиться на відчуття печіння язика, втомлюваність, анорексію та абдомінальний біль. Шкірні покриви та видимі слизові у жінки бліді. При дотику гострим предметом до великого пальця ноги чутливість знижена. Гематокрит 35%. Гастроскопія показала сглаженість складок на великій кривизні шлунку. Взята біопсія стравоходу та шлунку і відправлена на дослідження. Що вірогідно буде виявлено при подальшому обстеженні?

61-річний чоловік приходить до лікаря на обстеження для того щоб мати можливість замовити страхування життя. Здоровий і ні на що не скаржиться. Не палить, помірно займається спортом, вживає до 6 келихів вина за тиждень. Одружений та має сина, який нещодавно був госпіталізований із спленомегалією та парвовірусною інфекцією. Його батько страждав від хронічної анемії та помер у віці 25 років, під час операції по видаленню органа у черевній порожнині. Мати жива і здорова. Тиск пацієнта 125/90 мм рт ст, ЧСС 70 уд/хв. Лабораторно гематокрит 32%, гемоглобін 120 г/л, корпускулярна концентрація гемоглобіну 39% гб/клітині, MCV 88 fL. Ретикулоцитів 4,2%. Тест Кумбса негативний. Еритроцити мають підвищену чутливість до лізису у гіпотонічному розчині. Яка оптимальна тактика ведення на даний момент?

54-річний адвокат поступає у відділення невідкладної допомоги з діареєю, що триває протягом останніх 2 місяців. У нього із симптомів наявні втомлюваність, задишка та втрата ваги. Втратив 4-5 кг протягом останніх 2 місяців, а симптоми погіршилися. Анамнез необтяжений. При огляді АТ 115/75 мм рт ст, ЧСС 108 уд/хв. Блідий. Неврологічна симптоматика – відсутність вібраційної чутливості, спастика та позитивний рефлекс Бабінського. Лабораторно: гематокрит 26%; лейкоцити 3,8*10⁹/л; тромбоцити 120*10⁹/л; MCV 116 fL; ретикулоцитів 0,6%; сироваткова ЛДГ 650 ЕД/л; загальний білірубін 2 мкмоль/л. Який найбільш вірогідніший діагноз?

. 18-річний солдат марширує протягом 24 годин. Після маршу помітив, що сеча чорного кольору. Солдат звернувся до медсанчастини. Аналізи показали наявність гемоглобіну в сечі. Рівень гематокриту 35%. В периферичному мазку крові виявлена анемія та наявні фрагментовані еритроцити. Яка причина виникнення анемії у даного пацієнта?

50-річна жінка приходить в клініку на рутинне обстеження. В анамнезі ревматоїдний артрит протягом 10 років. Отримує НПЗП. При обстеженні температура 37⁰С, тиск 117/80, ЧСС 78 уд/хв, ЧД 12/хв. Наявна деформація пальців кисті у вигляді лебединої шиї. Лабораторно: гемоглобін 100 г/л; гематокрит 30%; лейкоцити 8*10⁹/л; тромбоцити 200*10⁹/л; натрій 135 ммоль/л; калій         3,5 ммоль/л; хлор 105 ммоль/л; HCO 3 - 22 ммоль/л; азот сечовини: 5,3 ммоль/л; креатинін    89 ммоль/л.

Що з наступного ми ймовірно побачимо в периферичному мазку крові?

. 25-річний чоловік госпіталізованний в відділення реанімації з 2-денною історією задишки і жовтими очима. Він також помітив, що його сеча стала темного кольору. Хворий заперечує біль у грудях, ортопное, пароксизмальну нічну задишку, нічну пітливість, лихоманку або втрату ваги. Крім того він заперечує будь-яке внутрішньовенне введення наркотиків, наявність недавніх сексуальних контактів, і в його оточенні немає хворих на гепатит. Пацієнту нещодавно був поставлений діагноз пневмонії і він пройшов курс лікування левофлоксацином. Анамнез життя без особливостей. При огляді спостерігається іктеричність склер і блідість слизових оболонок.При обстеженні АТ 110/66 мм рт ст., пульс 94 уд/хв. Сатурація 98%. Легені чисті. При аускультації серця присутній систолічний шум. Немає ні гепатомегалії, ні асциту. Лабораторно: лейкоцити: 8,9*10⁹/л; гематокрит 27%; тромбоцити: 198*10⁹ /л; АСТ 32 ЕД/л; AЛT ЕД/л; Лужна фосфатаза 98 ЕД/л; Білірубін загальний: 65 мкмоль/л; Білірубін прямий: 12 мкмоль/л. Наявні сфероцити в периферичному мазку крові. Яка найбільш вірогідна причина виникнення анемії у даного пацієнта?

63-річний чоловік на прийомі у лікаря через скарги на втомлюваність. Відмічає що протягом останніх місяців, турбує задишка після проходження малих дистанцій. Раніше він міг багато ходити. Заперечує болі в грудях, нічну задишку, набряки. В спокої дихає нормально. В анамнезі рефлюкс езофагіт та диспепсія. Приймає ранітідин. Він юрист, що вийшов на пенсію. Не палить та не вживає алкоголь. При огляді наявна блідість слизових оболонок. Лімфаденопатії немає. При аускультації вислуховується систолічний шум над верхівкою. Легені чисті. Лабораторно: Лейкоцити: 5,6*10⁹/л, гематокрит 26%: Гемоглобін: 90 г/л; MCV 77 fL; Тромбоцити 245*10⁹/л. Який правильний наступний крок у веденні пацієнта?

45-річний чоловік пройшов медичний огляд. Фізикальне дослідження патологічних змін не виявило. Гематокрит 25%. Мікроскопія мазка периферичної крові виявила еритроцити зменшеного розміру. Клітини різні за розміром, деякі мають змінену форму. Колірний показник не змінений. Кількість ретикулоцитів зменшена. Яка найймовірніша причина анемії у хворого?

У 75-річного чоловіка дисемінований рак передміхурової залози. Його спостерігають вдома, оскільки він відмовився від будь-якого подальшого радикального протиракового лікування. У аналізі крові зменшення рівня гематокриту з попереднього 42% до 25% протягом 2-місячного періоду. Мікроскопія мазка периферичної крові показала нормохромію, анізоцитоз, пойкілоцитоз та макроцитоз еритроцитів. В мазку також виявлено поодинокі незрілі мієлоїдні клітини. Анемія цього пацієнта найкраще класифікується як:

23-х річний чоловік прийшов до лікаря через запаморочення, втому і сплутаність свідомості. Хворіє протягом року на епілепсію, для лікування призначався фенітоїн. Останній напад був 6 місяців тому. Він не курить. Випиває від 2 до 3 склянок пива у вихідні. Його температура становить 37,5⁰C (99,5* F). Кров'яний тиск становить 130/65 мм рт. пульс 90 уд/хв. Огляд не вказує ніяких відхилень. Лабораторні дослідження:

Гемоглобін 92 г/л; Тромбоцити 200*10⁹/л; Лейкоцити 4*10⁹/л; Гранулоцити 58%; Лімфоцити 30%; Моноцити 5%; Середній об’єм еритроцитів (MCV): 105 fL; MCHC 35%; MCH 33.6 пг/кл; Гомоцистеїн у плазмі: підвищений. Метилмалова кислота у сечі : нормальна. Що з нижче перерахованого є наступним кроком в діагностиці для визначення лікування?

Хвора 60 років скаржиться на слабкість, запаморочення, тяжкість у верхній половині живота, парестезії кінцівок пальців рук та ніг. Об'єктивно: жовтизна шкіри, язик малинового кольору, гладкий. Гепатомегалія. В крові: Hb - 90 г/л; Ер. - 2,3/л; рет. - 0,2%; КП - 1,2; макроцитоз; тільця Жоллі, кільця Кебота. Який препарат для лікування найбільш доцільний?

Хворий на виразкову хворобу 12-палої кишки звернувся зі скаргами на слабкість, задишку при незначному навантаженні, бажання їсти крейду. Об'єктивно: блідий, трофічні зміни шкіри. В крові: Hb - 90 г/л; Ер. - 3,3 /л; КП - 0,75; рет. - 2%; залізо крові - 5,6 мкмоль/л. Яке ускладнення розвинулося у хворого?

У хворої 28 років після самолікування грипу саліцилатами, сульфаніламідними препаратами та антибіотиками з'явилась жовтяниця з вираженою блідістю шкіри та слизових. Об'єктивно: збільшення селезінки, олігурія, темне забарвлення сечі. Лабораторно: Hb - 60 г/л; КП - 0,9; Ер. - 2/л; Л. - 12/л зі зсувом формули вліво; рет. - 24%; поява еритробластів; поліхроматофілія. В сироватці крові визначається підвищена кількість непрямої фракції білірубіну. В сечі підвищена кількість уробіліну, в калі - стеркобіліну. Про яке захворювання можна думати в першу чергу?

Жінка 28 років, яка страждає менорагіями, скаржиться на мерехтіння «мушок» перед очима, запаморочення, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. Об'єктивно: блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс - 100/хв, ритмічний. Печінка та селезінка не збільшені. В крові: Hb - 90 г/л; Ер. - 3,3 /л; КП - 0,7; рет. - 1,2%; Л. - 4,8 /л; Еоз. - 2%; п/я - 3%; с -70%; лф. - 25%; мон. - 10%; гіпохромія еритроцитів; анізоцитоз; мікроцитоз; сироваткове залізо - 4,2 мкмоль/л. Який діагноз є найбільш ймовірним?

Хворий 30 років скаржиться на слабкість, синці на шкірі, кровоточивість ясен, підвищення температури тіла, біль в горлі. Протягом 8 років контактує з аніліновими барвниками. Загальний стан важкий. Шкіряні покриви бліді, з численними петехіями та екхімозами. Периферійні лімфовузли не збільшені. Печінка, селезінка не пальпуються. В крові: Ер. - 2,5/л; Hb - 80 г/л; КП - 0,9; Тр. - 15,0/л; Л. - 2,4/л; ШОЕ - 60 мм/год. Мієлограма: кістковий мозок з різко зниженим вмістом клітин. Який найбільш ймовірний діагноз?

Чоловік 48 років після перенесеного 2 тижні тому грипу скаржиться на слабкість, задишку, серцебиття. Об'єктивно: температура тіла 37,8°С; пульс - 84/хв; АТ - 120/80 мм рт. ст. Шкіра та слизові оболонки іктеричні. Печінка +4 см, пальпується збільшена селезінка. В крові: Ер. - 2,0 /л; Hb - 70 г/л; КП - 1,0; рет. - 18%; осмотична резистентність еритроцитів зменшена; середній діаметр еритроцитів не змінений; білірубін загальний - 76 мкмоль/л; непрямий - 63 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

Чоловік 37 років скаржиться на періодичні напади болю у правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 16 років періодично відмічав іктеричність шкіряних покровів. Об'єктивно: шкіряні покрови та слизові іктеричні, язик обкладений, лімфатичні вузли не збільшені, живіт болісний та напружений у правому підребер'ї. Гепатоспленомегалія. В крові: Ер. - 2,4 /л; Hb - 84 г/л; КП - 1,0; рет.- 22%; осмотична резистентність еритроцитів знижена; мікросфероцитоз; ШОЕ - 22 мм/год. Білірубін непрямий - 56 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

Чоловік 37 років скаржиться на періодичні напади болю в правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 16 років періодично відмічав іктеричність шкіряних покривів. Об'єктивно: шкіряні покриви та слизова іктеричні, язик обкладений, лімфатичні вузли не збільшені, живіт болісний та напружений у правому підребер'ї. Гепатоспленомегалія. У крові: Ер. - 2,4 /л; Hb - 84 г/л; КП - 1,0; рет. - 22%; осмотична резистентність еритроцитів знижена; мікросфероцитоз. ШОЕ - 22 мм/год. Білірубін непрямий - 56 мкмоль/л. Який найбільш вірогідний патогенез анемії у хворого?

Жінка 57 років відмічає слабкість, задишку , відсутність апетиту, рідкий кал. Хворіє протягом двох років. Об'єктивно: шкіра бліда, склери субіктеричні, язик яскраво-червоний з тріщинами. Лімфатичні вузли не збільшені. Пульс - 100/хв; АТ - 105/70 мм рт. ст. Печінка +3 см; селезінка не пальпується. У крові: Ер. - 1,2/л; Hb - 56 г/л; КП - 1,4; макроцити; Л. - 2,5/л; еоз. - 1%; ю. - 1%; п/я - 8%; с/я - 47%; лф. - 38%; мон. - 4%; рет. - 0,1%; Тр. - 100/л; ШОЕ 20 мм/год; непрямий білірубін 26 ммоль/л. Які зміни в пунктаті кісткового мозку слід очікувати?

Чоловік 62 років скаржиться на слабкість, жар у язиці, заніміння нижніх кінцівок Об'єктивно: шкіра бліда з субіктеричним відтінком, язик яскраво-червоний, смакові сосочки зглажені. Печінка +3 см. При гастроскопії - атрофія слизової оболонки. У крові: Ер. - 1,2*10¹²/л; Hb - 56 г/л; КП. – 1,4; макроцитоз; Л – 2,8*10⁹/л; еоз. - 2%; п/я - 4%; с/я - 50%; лф. - 42%; мон. - 5%; рет. - 0,1%; Тр26 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

. - 120*10⁹/л; ШОЕ - 26 мм/год; білірубін - 29 ммоль/л, непрямий -

Жінка 35 років доставлена у клініку після втрати свідомості на вулиці. Скаржилась на різку слабкість, запаморочення. Менструація – 3-й день. Об'єктивно: різка блідість шкіри з лимонним відтінком, на шкірі передпліч та стегон крововиливи у вигляді плям, лімфатичні вузли не збільшені. Пульс - 100/хв. АТ - 90/60 мм рт. ст. Печінка та селезінка не збільшені. В крові: Ер. - 1,5/л; Hb - 42 г/л; КП. - 0,8; рет. - 0,1%; Тр. - 50 /л; Л. - 2,0/л; еоз. - 1%; п/я - 1%; с/я - 45%; лф. -51%; мон. - 2%; ШОЕ - 45 мм/год. Аналіз сечі без патології. Який найбільш вірогідний діагноз?

Чоловік 42 років скаржиться на слабкість, серцебиття, носові кровотечі, появу крововиливів у шкірі. Стан прогресивно погіршується протягом місяця. Об'єктивно: Стан тяжкий, на шкірі кінцівок і тулуба петехіальні і плямисті крововиливи. Лімфовузли не пальпуються. Пульс - 116/хв.; печінка +2 см; селезінка не пальпується. В крові виражена панцитопенія. Про яке захворювання треба думати в першу чергу?

В гематологічне відділення надійшла жінка 24 років зі скаргами на болі в поперековій ділянці, в правому підребер'ї, різку загальну слабкість. Тиждень тому перехворіла на грип. Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки блідо-жовтушні; селезінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги. В крові: Ер. - 2,0/л; Hb - 64 г/л; КП - 0,9; Л. -12,0/л; рет. - 8%. Білірубін - 38 мкмоль/л, переважно за рахунок непрямого. Пряма проба Кумбса - позитивна. Який попередній діагноз?

Жінка 59 років госпіталізована в гематологічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, швидку втомлюваність, парестезії в пальцях рук та ніг, підвищення температури тіла до 37,5°С. Об'єктивно: склери субіктеричні; печінка на 1 см виступає з-під реберної дуги. В аналізі крові: Ер. - 2,5/л; Hb - 90 г/л; КП - 1,1; Л. - 2,5/л; Тр. - 152/л; рет. - 0,6%. Білірубін - 38 мкмоль/л, з переважанням непрямого. Мієлограма - мегалобластний тип кровотворення. Який найбільш імовірний діагноз?

У хворого 19 років протягом останніх 2 місяців відмічаються наростаюча кволість, шкірні геморагії, носові кровотечі, субфебрильна температура. Лімфатичні вузли, печінка, селезінка не збільшені. В крові: Hв - 50 г/л; Еритроцити - 1,5/л; ретикулоцити - 0,2%; КП - 0,9; Лейкоцити - 1,8/л; паличкоядерні - 1%; сегментоядерні - 38%; еозинофіли -1%; лімфоцити - 55%; моноцити - 5%; Тромбоцити - 30/л; ШОЕ - 60 мм/год; сироваткове залізо - 15 мкмоль/л. Який найбільш ймовірний діагноз?

Хвора 26 років відмічала періодичну жовтушність шкіри. Після важкої праці та купання в річці з’явились болі у м’язах і у верхній половині живота. Наступного дня виникла помірна жовтуха, темний кал та сеча. Об'єктивно: помірне збільшення печінки та селезінки. В крові: Hb - 80 г/л; Ер. - 2,8/л; рет. - 15%; КП - 0,9; Тр - 230/л; Л. - 9,5/л; ШОЕ - 20 мм/год; білірубін - 60 мкмоль/л, прямий - 8 мкмоль/л; АЛТ – 1,1 ммоль/л. Яке захворювання найбільш вірогідне?

Жінка 37 років скаржиться на загальну слабкість, дратівливість, утруднення при ковтанні їжі, бажання їсти крейду. Об'єктивно: температура тіла - 36,5°С; ЧД - 20/хв.; пульс - 96 уд/хв; АТ - 110/70 мм рт. ст. Задовільного харчування. Шкірні покрови та видимі слизові бліді. В крові: Hb - 70 г/л; Ер. - 3,4/л; КП - 0,7; рет. - 2%; Л. – 4,7/л; еоз. - 2%; п/я - 3%; с/я - 64%; лф. - 26%; мон. - 5%; ШОЕ - 15 мм/год. Сироваткове залізо - 7,3 мкмоль/л; загальний білок - 70 г/л. Дефіцит якого із факторів обумовив виникнення хвороби?

Жінка 39 років вперше протягом чотирьох місяців відмічає запаморочення, задишку, м’язову слабкість, бажання їсти крейду. В анамнезі: фіброміома матки, маткові кровотечі. У крові: Hb - 80 г/л; Ер. - 2,2 /л; КП - 0,7; ШОЕ - 28 мм/год; анізоцитоз; пойкілоцитоз; сироваткове залізо - 6,0 мкмоль/л. Який найбільш ймовірний діагноз?

Жінка 54 років скаржиться на слабкість, оніміння кінчиків пальців, хитку ходу, печію в язиці. Об’єктивно: температура тіла 36,6°С; ЧД - 20/хв; пульс – 100/хв; АТ - 110/70 мм рт. ст. Шкіра бліда із жовтуватим відтінком. Язик яскраво-червоного кольору, сосочки згладжені. Систолічний шум над верхівкою серця. В крові: Hb - 58 г/л; Ер. - 2,3 /л; ретикулоцити - 2%; КП - 1,3; макроцитоз; пойкілоцитоз; анізоцитоз; Л. - 2,8 /л; ШОЕ - 40 мм/год; Тр. - 120 /л. Який фактор є провідним в розвитку анемії у цієї хворої?

Жінка 63 років скаржиться на загальну слабкість, почуття важкості, тиснення, переповнення в епігастрії, нудоту, відрижку після їжі. Хворіє біля 15 років. Об`єктивно: температура тіла - 36,4°С; ЧД - 20/хв; пульс - 88 уд/хв; АТ - 115/75 мм рт. ст. Шкіра та слизові - бліді. В крові: Ер. - 2,0/л; Hb - 100 г/л. Виявлені антитіла до обкладинкових клітин шлунка. Яка найбільш ймовірна причина розвитку анемічного синдрому у даної хворої?

У чоловіка 35 років, хворого на аутоімунний гастрит та В₁₂-дефіцитну анемію, поступово з’явилися симптоми фунікулярного мієлозу. В крові: Ер. - 2,2/л; Hb - 80 г/л; Л. - 2,4/л; ШОЕ - 40 мм/год; білірубін прямий - 8,6 мкмоль/л, непрямий - 27 мкмоль/л. Яка найбільш ймовірна причина фунікулярного мієлозу?

 Чоловіку 65 років після обстеження був поставлений діагноз В₁₂-дефіцитної анемії, призначено лікування. Через тиждень був узятий контрольний аналіз крові. Що буде раннім критерієм ефективності проведеної терапії?

Підліток 16 років скаржиться на періодично виникаючу слабкість, запаморочення, відчуття важкості у лівому підребер'ї. Шкіра та слизові жовті. Вежоподібний череп. Печінка + 2 см, нижній полюс селезінки на рівні пупка. В крові: Ер. - 2,7/л; Hb - 88 г/л; Л. - 5,6/л; ШОЕ - 15 мм/год. Укажіть найбільш ймовірне зміну рівня білірубіна у наведеного хворого.

У чоловіка 52 років, що страждає ерозивним гастритом, прогресує слабкість, серцебиття, запаморочення. Об'єктивно: блідість і сухість шкіри та слизових оболонок, ангулярний стоматит. Пульс - 104 уд/хв, тони серця приглушені, систолічний шум біля верхівки і основи серця. АТ - 130/75 мм рт. ст. Печінка й селезінка не пальпуються. В крові виражена гіпохромна анемія. Який патогенетичний фактор може бути найважливішим у розвитку анемії в даному випадку?

*

. У хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилася загальна слабкість, з'явилась жовтяниця. В крові: Ер. - 2,1/л; Hb - 65 г/л; КП - 1,0; рет. - 5%. Білірубін загальний - 80,3 мкмоль/л, неконьюгований - 65,3 мкмоль/л. Який ведучий патогенез зниження гемоглобіну?

Хвора 50 років скаржиться на слабкість, запаморочення, мерехтіння «цяточок» перед очима. Шкіра та слизові з легкою іктеричністю. Печінка виступає з під краю реберної дуги на 4 см, тверда, чутлива; селезінка - на 8 см, щільна. В крові: Ер. - 2,2/л; Hb - 80 г/л; рет. - 50:1000; Л. - 6,0/л; еоз. - 3%; п/я - 6%; с/я - 62%; лф. - 20%; мон. - 8%; ШОЕ - 30 мм/год; осмотична резистентність еритроцитів - 0,52%-0,56%,; білірубін крові - 42 мкмоль/л, прямий - 4 мкмоль/л, непрямий - 38 мкмоль/л. Аналіз сечі - реакція на уробілін різко позитивна, жовчні пігменти відсутні. Реакція Кумбса позитивна. Найбільш вірогідний діагноз?

            Пацієнт скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, біль та печіння у язику, оніміння дистальних відділів кінцівок, проноси. Об’єктивно: шкіра бліда з лимонно-жовтим відтінком, обличчя одутле, коричнева пігментація у вигляді «метелика», на язику яскраво-червоні ділянки. Печінка на 3 см нижче краю реберної дуги, м’яка. В крові: Ер. - 1,5/л; КП - 1,2; Л. - 3,8/л; Тр. - 180/л; еоз. - 0%; п/я - 1%; с/я - 58%; лф. - 38%; мон. - 3%; макроцитоз еритроцитів; ШОЕ - 28 мм/год. Якому діагнозу відповідає ця клінічна картина?

. Жінка 26 років скаржиться на загальну слабкість, підвищену ламкість нігтів, випадіння волосся. Об’єктивно: пульс - 94/хв.; АТ - 110/70 мм. рт. ст. Шкіра бліда. В крові: Hb - 90 г/л; Ер. - 3,5*10¹²/л; КП - 0,7; ШОЕ - 20 мм/год. Сироваткове залізо - 8,7 мкмоль/л. Яке призначення доцільно зробити цій хворій?

В пацієнтки 36 років невелика жовтяниця, слабість, періодичні запаморочення, серцебиття, селезінка виступає на 2,5 см нижче реберної дуги. Сеча кольору міцного чаю. Кал темно-коричневого кольору. В крові нормохромна анемія з ретикулоцитозом 40:1000. В аналізі сечі реакція на уробілін різко позитивна, жовчні пігменти відсутні. Яке дослідження необхідно зробити для встановлення діагнозу?

Жінка 60 років скаржиться на загальну слабкість, відчуття важкості в епігастрії та відрижку після їжі. Об`єктивно: температура - 36,6°С; ЧД - 20/хв; пульс - 96 уд/хв; АТ - 115/70 мм. рт. ст. Загальний аналіз крові: Ер. - 2,0*10¹²/л; КП - 1,3; ШОЕ - 28 мм/год. Виявлені антитіла до парієнтальних клітин шлунка. Яка найкраща тактика лікування анемічного синдрому у даної хворої?

. Чоловік 45 років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення. Протягом 15 років страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Об`єктивно: температура - 36,5°С; ЧД - 20/хв.; пульс - 96 уд/хв.; АТ - 115/70 мм. рт. ст. Шкіра та слизові бліді. В крові : Ер. - 3,8*10¹²/л; Hb - 90 г/л. Реакція Грегерсена слабопозитивна. Яка переважна тактика лікування анемічного синдрому в даного хворого?

Хворий 37 років, ліквідатор ЧАЕС, скаржиться на слабкість, наявність поодиноких синців на шкірі. В крові: Ер. - 2,5*10¹²/л; рет. - 0,1%; КП. - 1,0; Л. - 2,2*10¹⁹/л; Тр. - 10*10⁹/л. В пунктаті кісткового мозку переважають жирові клітини. Який найбільш вірогідний діагноз?

У хворої 27 років скарги на носові кровотечі, множинні синці на шкірі передньої поверхні тулуба і кінцівок, різка загальна слабість. В крові: Hb - 74 г/л; рет. - 16%; Ер. - 2,5*10¹²/л; тромбоцити -30*10⁹/л; ШОЕ - 25 мм/год. Що є найбільш ефективним в лікуванні тромбоцитопенії?

Хвора 38 років звернулась зі скаргами на часті імперативні потяги до сечовипускання, особливо під час кашлю та сміху, метрорагії. Об’єктивно: стан задовільний. Шкіра бліда, суха, нігті ламкі, волосся рідке. Помірна тахікардія, серцеві тони звучні. Язик блідий, сосочки атрофічні. В крові: Hb - 60 г/л; Ер. - 3,1*10¹²/л; КП - 0,6; анізоцитоз і пойкілоцитоз. Необхідне застосування:

Хвора 50 років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, хитливу ходу, відчування печії в язиці. Об’єктивно: субіктеричність склер, язик малиновий, сосочки згладжені. Атрофічний гастрит, гістаміностійкий, ахілія. В крові: Hb - 90 г/л; Ер. - 2,3*10¹²/л; КП - 1,2; рет. - 0,5%; макроцитоз; тільця Джоллі; кільця Кебота. Що призначити для лікування?

.*

.

Хворий 62 років скаржиться на постійний ниючий біль у епігастральній області, що посилюється через 15 – 20 хвилин після вживання їжі, загальну слабкість, серцебиття, відчуття оніміння стоп. Фіброгастродуоденоскопія: ділянки атрофії та гіперемії слизової оболонки у області дна шлунка. В крові: Ер. - 1,9*10¹²/л; Hb - 72 г/л; КП - 1,1; макроцитоз. Який з перерахованих препаратів необхідно включити у комплекс лікування анемії?

.*

Хворий 17 років скаржиться на загальну слабкість, біль в кістках, підвищену температуру тіла. При обстеженні виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром. В крові: Ер - 2,2*10¹² /л; Hb - 67 г/л; Тр. - 45*10⁹/л; Л. - 5,6 /л; бластні кл. - 87 %; п/я -1%; с/я-7%; лф. - 5%; ШОЕ - 55 мм/год. Ваш діагноз?

.*

Хвора 36 років звернулась у зв’язку з появою синців на тілі, кровоточивістю ясен, загальною слабкістю. Місяць тому важке побутове отруєння отрутохімікатом (назви не пам’ятає). Впродовж 7 років працює в контакті з продуктами переробки нафти, зокрема, бензолом. В крові: Ер. - 3,2*10¹² /л; Л. - 2,7 /л; Тр. - 70 /л. Яка патологія найбільш ймовірна?

*

Хвора 62 років поступила у комі. В крові: Hb - 28 г/л; Ер. - 0,7*10¹²/л; КП - 1,1; макроцитоз; рет. - 0,2%; анізоцитоз і пойкілоцитоз; лейкопенія; тромбоцитопенія. У кістковому мозку: мегалобластний тип кровотворення. Назвіть препарат для базисного лікування хворої:

.*

Жінка 43 років на протязі двох років відмічає загальну та м’язову слабкість, задишку, запаморочення, ламкість волосся та нігтів. В анамнезі - фіброміома матки, маткові кровотечі. У периферичній крові знижений гемоглобін, еритроцити; КП - 0,76; анізоцитоз; пойкілоцитоз. Який з діагнозів найбільш вірогідний?

.*

Жінка, 28 років, скаржиться на слабкість, серцебиття та задишку при ході, спотворення смаку. В анамнезі менорагії. Об'єктивно: шкіра та слизові бліді, невелика болісність. Печінка та селезінка у нормі. В крові: Ер. - 3,1*10¹²/л, Hb - 60 г/л, КП - 0,65, Л - 4,0*10⁹/л, ШОЕ - 22 мм/год. Які додаткові дослідження доцільно провести, щоб встановити діагноз?

.*

Жінка 48 років скаржиться на слабкість, серцебиття та задишку при ході, В анамнезі після перенесеної токсикоінфекції часто непокоять здуття живота, зрідка проноси, особливо після молочних продуктів. Об'єктивно: шкіра та слизові бліді, невелика болісність і бурчання в біля пупковій ділянці. У крові: Ер. - 3,1*10¹² /л; Hb - 60 г/л; КП - 0,65; Л. - 4,0*10⁹ /л; ШОЕ - 22 мм/год. Які додаткові дослідження доцільно провести, щоб встановити діагноз?

*

Жінка 54 років скаржиться на слабкість, втомлюваність, серцебиття під час ходьби, відрижку. Об'єктивно: хитка хода, шкіра бліда, пульс - 105/хв., систолічний шум на верхівці. Язик яскраво-червоний, печінка +3 см. В крові: Hb - 81 г/л; Ер. - 1,8*10¹²/л; КП - 1,3; макроанізоцитоз; Тр. - 140 /л; Л. -3,2 ; полісегментоядерні нейтрофіли. Загальний білірубін - 47,6 ммоль/л, непряма реакція. Яка патологія обумовлює дану клінічну картину?

.*

Хворий, що рік тому переніс резекцію шлунку, скаржиться на загальну слабкість, запаморочення. Об'єктивно: шкіра бліда. В крові: Ер. - 2,6*10¹²/л; гіпохромні; анізо-пойкілоцитоз; Hb - 70 г/л; КП - 0,7; Л. - 3,7*10⁹ /л; рет. - 0,5%; еоз. - 3%; с/я - 56%; лф. - 34%; мон. - 6%; ШОЕ - 7 мм/год. Залізо сироватки - 5 мкмоль/л. Ваш діагноз?

.*

. Жінка 40 років, яка страждає менорагіями, скаржиться на мерехтіння «мушок» перед очима, запаморочення, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. При обстежені виявлено: блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс - 100/хв., ритмічний. І тон на верхівці послаблений, систолічний шум над усіма точками при аускультації серця. В легенях везикулярне дихання. Печінка та селезінка не збільшені. Hb - 90 г/л; Ер. - 3,3*10¹² /л; КП - 0,7; Л. -9,8*10⁹/л; еоз. - 2%; п/я -3%; с/я - 70%; лф. - 25%; мон. - 10%; гіпохромія еритроцитів; анізоцитоз; мікроцитоз; сироваткове залізо - 7,2 мкмоль/л. Оптимальне лікування гематологічного ускладнення.

.*

Хвора 53 років скаржиться на підвищення температури тіла, біль у суглобах, у животі, слабкість. Шкіра та склери блідо-жовті, на верхівці серця - систолічний шум. Пальпується печінка + 3 см та полюс селезінки. В крові: Hb - 72 г/л; КП - 0,85; рет. - 15%; ШОЕ - 26 мм/год. Осмотична резистентність еритроцитів: мінімум - 0,62%, максимум - 0,36%; білірубін - 52 мкмоль/л, непрямий - 48 мкмоль/л; Г-глобуліни - 26%; АЛТ - 0,7 мкмоль/ч.л; позитивна реакція Кумбса. Ваш попередній діагноз?

*

Хворий 18 років скаржиться на жовтяницю, загальну слабкість. Хворіє 3 роки. Періодично (2-3 рази на рік) з'являється жовтяниця. Під час огляду: іктеричність шкіри та слизових оболонок. Селезінка збільшена на 1,5-2 см. В крові: Ер. - 3,1*10¹²/л; Hb - 100 г/л; КП. - 0,9; рет. - 20%. Загальний білірубін - 96 мкмоль/л, непрямий - 84 мкмоль/л. В сечі позитивна реакція на жовчні пігменти. Вміст уробіліна збільшений. Ваш діагноз?

*

До гематологічного відділення поступив юнак 16 років з проявами гемолітичного кризу. В анамнезі зазначені кризи в 5 і в 9 років. Оперований з приводу вовчої пащі у віці 2 років. Об'єктивно: жовтяниця шкіри та склер, збільшена селезінка. Кал та сеча забарвлені. В крові: Hb - 68 г/л; Ер. - 2,3*10¹² /л; ШОЕ - 38 мм/год. Мікросфероцитоз. Осмотична резистентність еритроцитів знижена. Який метод лікування найбільш ефективний?

*

Хвора 29 років протягом двох років, лікувалась у гінеколога з приводу геморагій. Скаржиться на підвищену втомленість, слабкість, пристрасть до різних запахів (бензин, ефір), бажання їсти крейду. В крові: Ер. - 3,5*10¹² /л; Hb - 95 г/л; гіпохромія; анізоцитоз; пойкілоцитоз; лейкоцити - 6,8*10⁹ /л, баз. - 0%; еоз. - 3%; п/я - 4%; с/я - 59%; лф. - 26%; мон. - 8%; ШОЕ - 14 мм/год. Сироваткове залізо - 6,5мкм/л. Яке лікування призначити?

.*

У хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилась загальна слабкість, з’явилась жовтяниця склер. Hb - 65 г/л; рет. - 5%. Білірубін загальний - 80,3 мкмоль/л, неконьюгований - 65,3 мкмоль/л. У сечі жовчних пігментів немає, уробілін підвищений. Пряма проба Кумбса позитивна. Яка основна причина зниження гемоглобіну?

.*

45-річний чоловік пройшов медичний огляд. Фізикальне дослідження патологічних змін не виявило. Гематокрит 25%. Мікроскопія мазка периферичної крові виявила еритроцити зменшеного розміру. Клітини різні за розміром, деякі мають змінену форму. Колірний показник не змінений. Кількість ретикулоцитів зменшена. Яка найймовірніша причина анемії у хворого?

*

76-річний чоловік в супроводі сина поступає на прийом до лікаря, де син розповідає що батько став забудькуватим, протягом останніх місяців, задає однакові питання. Пацієнт скаржиться на слабкість втомлюваність. Апетит в нормі, харчується добре, температура 37,5С, АТ 140/90 мм рт ст, ЧСС 90/хв. Пацієнт сонливий, але орієнтується в часі, місці і особі. Кон’юнктива трохи іктерична, червоний лакований язик. Неврологічний огляд - м’язова сила 4/5, випадіння вібраційної чутливості та проблеми з балансуванням нижніх кінцівок. Атаксична поза.

Лабораторно: Гемоглобін 100 г/л; Тромбоцити 190*10⁹ /л; Лейкоцити 4 *10⁹ /л; Гранулоцити 60%; Лімфоцити 30%; Моноцити 5%; MCV: 110 fL; MCHC 35%; MCH 33.6 pg/кл; ТТГ: 3 mU/л (норма). Метилмалонова кислота у сечі - підвищена. Після підтвердження діагнозу цього стану, що з наступного необхідно перевірити першочергово?

*

36-річний чоловік, якому нещодавно було встановлено діагноз гострой промієлобластної лейкемії. Розпочав АТРА та даунорубіцин. Два дні після отриманні першої дози, пацієнта привозять до приймального відділення зі слабкістю та сонливістю. Раптово у нього розпочалася кровотеча з носу, кров з прямої кишки та гематурія. При фізичному огляді наявна блідість кон’юнктиви. Його нижня білизна просякнута кров’ю, і при пальцьовому дослідженні виявляється кров. ЧСС 100/хв, ЧД 16/хв, АТ 90/70 мм рт ст. Афебрильний. На шкірі численні петехії. У пацієнта тахікардія. Лабораторно: гемоглобін 92 г/л; лейкоцити 28*10⁹/л (раніше 29*10⁹); тромбоцити 12*10⁹/л; натрій 136 ммоль/л; калій           4,7 ммоль/л; хлор 101 ммоль/л; бікарбонат 27 ммоль/л; азот сечовини     14 ммоль/л; креатинін 159 ммоль/л; глюкоза 6 ммоль л; кальцій 2.3 ммоль/л; ПЧ 18 сек; МНВ 2.0; АЧТЧ 60 сек.

В периферичному мазку крові фрагментовані еритроцити, який діагноз у пацієнта?

*

F.        Тромботична тромбоцитопенічна пурпура

70. 55-річний чоловік приходить до лікаря зі скаргою на кровоточивість ясен при чищенні зубів. Протягом останніх трьох днів він також мав погане самопочуття, головний біль та біль в грудях. Хотів пройтись, але під час ходьби він відчув себе дуже втомленим і змушений був зупинитись. Його температура 39°С, тиск 130/80 мм рт. ст., пульс 110/хв., ЧД становить 20/хв. При аускультації – систолічний шум в ІІ/VІ міжребер’ї . В легенях аускультативно розсіяні двобічні хрипи. На шкірі грудної клітки та кінцівок – петехії; за даними неврологічного дослідження пацієнт орієнтується в часі і просторі; м’язова сила – 2 бали із 5. Лабораторні дослідження: гемоглобін 70,1 г/л; тромбоцитів 30*10⁹/л; лейкоцити 11,8*10⁹/л. В мазку периферичної крові – численні бласти. Біопсія кісткового мозку – 35% бластів. Аналіз на мієлопероксидазу позитивний. Рентгенографія органів грудної клітки: дифузні двобічні інфільтрати в легенях. Що з нижчепереліченого є найбільш вірогідним діагнозом?

*

Хворий 18 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, відсутність апетиту, підвищення температури тіла до 39°С, появу припухлості на шиї. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки різко бліді, пакети лімфовузлів на шиї по обидва боки розміром до 1 см, болючі; печінка + 1 см, безболісна; селезінка + 1,5 см. В крові: Hb - 98 г/л; Ер. - 2,9*10¹² /л; Л. – 32*10⁹ /л; п/я - 0%; с/я - 28%; мон. - 2%; лф. - 39%; бл. кл. - 31%; рет. - 31%; Тр. – 120*10⁹ /л; ШОЕ - 36 мм/год. Яка форма лейкозу може бути у хворого?

. *

. Хвора 46 років лікувалась з приводу менорагії. Порушення циклу почалося півроку тому. Об'єктивно: шкіра і слизові бліді. Передні шийні лімфовузли трохи збільшені. Тони серця ритмічні, систолічний шум на точках аускультації. Живіт м'який, печінка +2 см ; селезінка + 5 см . В крові: Hb - 86 г/л; Ер. - 2,8*10¹² /л; КП - 0,9; Л. - 2,52*10⁹ /л ; п/я - 1%; с/я - 29%; еоз. - 0%; баз. - 0%; лф. - 57%; мон. - 11%; бл.кл-2% ШОЕ - 32 мм/год. Яке дослідження найбільш вірогідно підтвердить хронічний мієлолейкоз?

*

Хвора 41 рік скаржиться на загальну слабкість втомлюваність мерехтіння «мушок» перед очима, підвищення температури тіла до 38°С; біль у горлі, наявність виразок на слизовій ротової порожнини, болі в ребрах і груднині. Шкіра бліда, з наявністю петехій і синців. Стерналгія, осалгія. Пульс - 100/хв, ритмічний. Печінка +3 см, селезінка +4 см, болісні при пальпації. На слизовій оболонці рота, глотки численні виразки з некротичними краями. В крові: Ер.- 2,5*10¹² /л; Hb - 70 г/л; КП - 0,9; Тр. - 17,5*10⁹ /л; Л.- 28*10⁹ /л; бл. кл. - 68%; с/я - 14%; лф. - 23%; моноц. - 5%; ШОЕ - 60 мм/год. Який діагноз найбільш вірогідний?

*

Хвора 41 рік скаржиться на загальну слабкість втомлюваність мерехтіння «мушок» перед очима, підвищення температури тіла до 38°С; біль у горлі, наявність виразок на слизовій ротової порожнини, болі в ребрах і груднині. Шкіра бліда, з наявністю петехій і синців. Стерналгія, осалгія. Пульс - 100/хв, ритмічний. Печінка +3 см, селезінка +4 см, болісні при пальпації. На слизовій оболонці рота, глотки численні виразки з некротичними краями. В крові: Ер.- 2,5*10¹² /л; Hb - 70 г/л; КП - 0,9; Тр. - 17,5*10⁹ /л; Л.- 28*10⁹ /л; бл. кл. - 68%; с/я - 14%; лф. - 23%; моноц. - 5%; ШОЕ - 60 мм/год. Який діагноз найбільш вірогідний?

*

Школярка 12 років скаржиться на слабкість, запаморочення, головний біль, підвищення температури тіла до 38°С. Об'єктивно: температура тіла 37,8°С слизові та шкіра бліді, зів без змін. Пальпуються збільшені до 2-х см підщелепні та шийні лімфовузли, щільні, безболісні. Патологічних змін внутрішніх органів немає. В крові: Ер.- 2,8 /л; Hb - 85 г/л; КП - 0,9; Л. – 10*10⁹/л; еоз. - 0%; п/я - 1%; с/я - 8%; лф. - 47%; рет. - 0,5%; Тр. – 60*10⁹ /л; бл. кл. - 44%; пероксидаза в бластах відсутня, реакція на глікоген у бластах позитивна. Який найбільш вірогідний діагноз?

.*

Чоловік 44 років надійшов до інфекційного відділення з діагнозом: фолікулярна ангіна. Температура тіла - 38,6°С; шкіра та слизові звичайного кольору. Пульс- 102/хв.; АТ- 130/70 мм рт. ст. В крові: Ер. - 2,7*10¹² /л; Hb - 90 г/л; КП - 1,0; Л. – 38*10⁹ /л; бл. кл. - 68%; п/я - 2%; с/я - 14%; лф. - 14%; мон. - 2%; ШОЕ- 46 мм/год. Яке захворювання слід запідозрити у хворого ?

.*

У хворої 42 років після перенесеного два місяці тому респіраторного захворювання відмічаються наростаюча кволість, пропасниця. Об'єктивно: блідість шкіри, на тулубі та кінцівках - нечисленні петехіально-плямисті геморагічні висипання. Пахвові лімфатичні вузли збільшені, м’які, безболісні розміром 2-1 см. Печінка та селезінка не збільшені. В крові: Hb - 100 г/л; Ер. – 3*10¹² /л; КП - 1,0; Л. - 35*10⁹ /л; бл. кл. - 33%; п/я - 3%; с/я - 35%; еоз. - 1%; лф. - 20%; мон. - 8%; ШОЕ - 20 мм/год; Тр. – 55*10⁹/л. Який діагноз найбільш імовірний?

.*

Чоловік 48 років впродовж року відмічає слабкість, пітливість, важкість у верхніх відділах живота, лихоманку. Зловживає алкоголем. Об'єктивно: гепато- та спленомегалія. В крові: Ер. - 2,8*10¹² /л, Hb - 90 г/л, КП - 1,0, Л. – 30*10⁹ /л, п/я - 0%, с/я - 24%, лф. - 75%, мон. - 1%, ШОЕ - 30 мм/год. В трепанаті кісткового мозку відмічається 78% бласних клітин Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

.*

Хвора 18 років звернулась до лікаря в зв'язку з вираженою слабкістю, лихоманкою, прогресивним схудненням, запамороченням. Об'єктивно: при зрості 165 см вага – 40 кг, шкіряні покрови сухі, лущаться, шкіра різко бліда з жовтуватим відтінком. В крові: Ер. - 1,8*10¹²/л, Hb - 85 г/л, Л. – 120*10⁹/л; бласти - 78%, нейтрофіли - 15%, ліф. - 7%. Який найбільш вірогідний діагноз?

Хвора 64 років скаржиться на загальну слабкість, шум у голові, осиплість голосу. При огляді: блідість із жовтяничним відтінком, язик червоний зі згладженими сосочками, асиметрія тактильної й больової чутливості. Пульс - 120/хв., АТ - 80/50 мм рт. ст., пальпується селезінка. В крові: Нb - 58 г/л, Ер. - 1,2*10¹² /л, Л. - 2,8*10⁹ /л, Тр.- 140*10⁹ /л, ШОЕ - 17 мм/год, анізоцитоз, пойкілоцитоз - виражені (++). Яке дослідження буде вирішальної в з'ясуванні генезу анемії?

.*

Хворий 72 років надійшов у стаціонар із пневмонією важкого перебігу. В крові: Л. – 180*10⁹ /л, із бл. кл. - 60%; п/я - 1%; с/я - 10%; лф. - 29%; ШОЕ - 60 мм/год. Білірубін крові - 22 мкмоль/л. Найбільш ймовірний діагноз?

*

Хвора 43 років, скаржиться на слабкість, біль у горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 39°С. Об'єктивно: шкіра бліда, Поодинокі синці на стегнах. Некротичні зміни на мигдаликах. Стерналгія. Печінка не збільшена. Селезінка виступає на 3 см із підребер'я. В крові: Ер. - 2,0*10¹² /л; Hb - 70 г/л; Тр. – 40*10⁹ /л; Л. - 28,8*10⁹ /л; бл. кл. - 60%; п/я - 1%; с/я - 10%; лф. - 29%; ШОЕ - 60 мм/год. Ваш діагноз?

*

82.       Хворий одержав радіаційне опромінення. Скаржиться на слабість, часті носові кровотечі, «синці» на тілі, серцебиття, задишку. Часто хворіє на респіраторні захворювання. В крові: Ер. - 1,2*10¹² /л; Hb - 54 г/л; Л.- 1,7*10⁹ /л; еоз. - 0; п/я - 0; с/я - 32%; лф. - 62%; мон. - 6%; ШОЕ - 52 мм/год; Тр. - 30 /л. Найбільш доцільне лікування в цьому випадку:

*

83. Хворий 20 років. Стан важкий. Скарги на біль у горлі, кровотечі з ясен, підвищення температури до 38,5°С, слабість, непритомність, біль у кістках. В крові: Hb - 56 г/л; Ер. -2,2*10¹² /л; Л. – 16*10⁹ /л; бл. кл. - 40% із позитивної реакцією на пероксідазу; п/я - 2%; с/я - 28%; лф. - 12%; мон. - 18%; КП - 0,8; рет. - 0,1%; Тр. – 76*10⁹ /л; ШОЕ - 38 мм/год. Ваш діагноз?

*

84. Хворий 17 років скаржиться на загальну слабкість, біль у кістках, підвищену температуру тіла. При обстеженні виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром. В крові: Ер - 2,2*10¹² /л; Hb - 67 г/л; Тр. – 45*10⁹ /л; Л. - 5,6*10⁹ /л; бл. кл. - 87%; п/я - 1%; с/я - 7%; лф. - 5%; ШОЕ - 55 мм/год. Ваш діагноз?

*

. Чоловік 23 років захворів гостро, протягом тижня температура тіла - 39 С - 40°С, слабкість, пітливість, запаморочення, носові та ясеневі кровотечі, крововиливи на шкірі тулуба. В крові: Hb - 72 г/л; Ер. - 2,3*10¹² /л; Л. - 7,6*10⁹ /л; с/я - 5%; лф. - 9%; бл. кл. - 86%; ШОЕ - 23 мм/год. Який із перелічених діагнозів найбільш імовірний?

*

86. Хворий 29 років звернувся до терапевта з приводу наростаючої слабкості, болі в кістках, лихоманки. Під час огляду: блідість шкірних покровів на шкірі тулуба і кінцівок, невелика кількість петихіально-плямистих геморагічних висипів. Підпахвинні лімфовузли збільшенні, розміром 1,5 1 см, м’які, безболісні. Печінка й селезінка не збільшені. В крові: Hb - 80 г/л; Ер. - 3,1*10¹² /л; КП - 0,8; Л. - 3,7*10⁹ /л; бл. кл. - 34%; п/я - 3%; с/я - 34%; лф. - 19%; мон. - 10%; Тр. - 40 /л; ШОЕ - 24 мм/год. Який імовірний діагноз?

*

У пацієнта на фоні «ангіни» з'явився біль в трубчатих кістках. Під час обстеження виявлено генералізоване збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром, стерналгія. В крові: Ер - 3,6*10¹² /л; Hb - 87 г/л; Тр. – 45*10⁹ /л; Л. – 13*10⁹ /л; бл. кл. - 87%; п/я - 1%; с/я -7%; лф. - 5%; ШОЕ - 55 мм/год. Ваш діагноз?

*

Хворий надійшов до клініки зі скаргами на виражену слабкість, підвищення температури до 39,2^оС, біль у горлі під час ковтання, геморагічне висипання на шкірі тулуба. У крові анемія, тромбоцитопенія, бласти - 14%, ШОЕ - 40 мм/год. Яке обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?

*

Хвора 25-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення, геморагічні висипи на шкірі. Хворіє протягом місяця. У крові: ер.- 1,0*10¹²/л, Hb- 37 г/л, КП- 0,9, лейк.- 1,2*10⁹/л, тр.- 42*10⁹/л. Який метод дослідження буде найбільш інформативним для встановлення діагнозу?

*

Хворий отримав радіаційне опромінення. Скаржиться на слабкість, часті носові кровотечі, "синці" на тілі, серцебиття, задишку. Часто хворіє на респіраторні захворювання. Аналіз крові: ер.- 1,2*10¹²/л, Нb- 54 г/л, лейк.- 1,7*10⁹/л, е.- 0%, п.- 0%, с.- 32%, л.- 62%, м.- 6%; ШОЕ- 52 мм/год.; тромб.- 30*10⁹/л. Яке лікування найбільш доцільне в даному випадку?

91. Хвора 20 років після грипу скаржиться на тривалі менструації, задишку під час навантаження. Загальний аналіз крові: Нb-35 г/л, Л-13*10⁹/л , ер – 1,6*10¹²/л, тромбоцити-21*10¹²/л, бластні клітини-18%, п-6%, с-17%, лімфоцити - 68%, м-9%, ШОЕ 60 мм/год. Яке обстеження необхідно провести?            

           *

Хвора 50 років була госпіталізована у гематологічне відділення з підозрою на гострий мієлолейкоз. Які лабораторно-інструментальні дослідження потрібно провести в першу чергу для підтвердження діагнозу?

*

Хворий В., надійшов у клініку зі скаргами на виражену слабкість, підвищення температури до 39,2^оС, болі в горлі при ковтанні, геморагічне висипання на шкірі тулубу. При обстеженні в аналізі крові анемія, тромбоцитопенія, бласти – 14%, ШОЕ 40 мм/год. Яке обстеження необхідно для уточнення діагнозу?

*

Чоловік 32 років, газозварювальник, відмічає загальну слабкість, лихоманку. Хворіє понад 2 місяці, хворобу пов'язує з ангіною. Об'єктивно: температура - 38,9^оС, ЧД - 24 за хв., пульс - 110 уд/хв, АТ - 100/65 мм рт. ст. Шкіра бліда, геморагічний висип на кінцівках, збільшені пахвові лімфовузли. В крові: Нв – 70 г/л; еритроцити - 2,2*10¹²/л; лейкоцити - 3,5*10⁹/л; бласні клітини - 33%; е -1%; п -1%; с - 20%; л - 37%; м - 8%; тромбоцити – 35*10⁹/л; ШОЕ - 47 мм/год. Яке захворювання найбільш вірогідно сприяло формуванню анемічного синдрому у даного хворого?

.*

У хворого 27 років, вперше скарги на високу лихоманку, біль в горлі. Захворів тиждень тому, захворювання пов`язує із переохолодженням. Т-39,2^оС, збільшені шийні і підпахвинні лімфовузли, зів гіперемований, слизова із геморрагіями, виразками до 0,5 см, мигдалики збільшені із сірим нашаруванням. Легені без патології, тони серця ритмічні. Пульс-100 уд/хв. АТ-120/70 мм рт. ст. Печінка на 2см нижче реберної дуги. Селезінка не пальпується. Яке захворювання можна запідозрити?

*

Хвора С., 43 років, звернулась до лікаря із скаргами на слабкість, біль у горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 39С. Захворіла гостро тиждень тому. Об'єктивно: шкіра блідого кольору. Поодинокі синці на стегнах. Гіперплазія ясен. Некротичні зміни на мигдаликах. Стерналгія. Печінка не збільшена. Селезінка виступає на 3 см з підребер'я. В крові: ер-2,0*10¹² /л, Hb-70 г/л, тр-40*10⁹ /л, лей-0,8*¹⁰⁹ /л, п-1/%, с-40/%, л-50/%, м-9/%. ШОЕ-60 мм/год. В мієлограмі 15/% бластних клітин. Ваш діагноз:

. *

30-річний чоловік поступив у відділення інтенсивної терапії 6 днів тому внаслідок ДТП. Він отримав перелом правої стегнової кістки і утрудненість дихання внаслідок струсу. Наразі стан пацієнта покращився. Фізікальне обстеження показує хрипи нижньої долі правої легені. При огляді живота наявна гепатоспленомегалія. Повне Лабораторне обстеження на показує гемоглобін 90 г/л і Лейкоцитів 55*10⁹ з 95% нейтрофілів і кількість тромбоцитів 160*10⁹, бластних форм не має. Лейкоцитарна лужна фосфатаза підвищена. Які імовірна причина підвищення лейкоцитів?

*

Хвора Р. 49 років скаржиться на біль у лівому підребер’ї, загальну слабість, швидку втомлюваність, схуднення. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки помірно бліді, чисті, периферичні лімфовузли не збільшені. Печінка +4 см., безболісна, щільна ,нижній край селезінки на рівні пупка. В аналізі крові: Ер - 3,0*10¹²/л, Нb-90г/л, КП-0,9, Л-140,0*10⁹/л, баз - 0 %, е - 0 %, бл.кл-10%, п/я - 2 %, с/я - 28 %, л - 57 %, м- 3%, Тр – 345,0*10⁹/л, ШОЕ - 38 мм/год. У кістковому мозку-45% баластних клітин. Мієлопероксидаза позитивна в бластах. Який найбільш ймовірний діагноз у хворої Р.?

*

Хвора Н. 35 років, доставлена у клініку після втрати свідомості на вулиці. Скаржиться на різку слабкість, запаморочення. Об'єктивно: різка блідість шкіри з лимонним відтінком, на шкірі передпліччя та стегон крововиливи у вигляді плям, лімфатичні вузли не збільшені. Пульс - 100/хв. АТ -90/60 мм рт. ст. Печінка та селезінка не збільшені. В аналізі крові: Ер -1,5*10¹²/л, НЬ - 42 г/л, КП - 0,8, ретикулоцити - 0,1 %, Тр – 50,0*10⁹/л, Л -2,0*10⁹ л, е - 1 %, п/я - 1 %, с/я - 45 %, л - 51 %, м - 2 %, ШОЕ - 45 мм/год. Аналіз сечі без патології. Який найбільш ймовірний діагноз у хворої Н.?

*

64-річний чоловік поступає в лікарню з головним болем що посилюється, з мареннями та з нечіткістю зору. Наявна також втомлюваність і ці всі симптоми у нього вже протягом останніх 3 місяців. Відмічає слабкість та генералізований свербіж. При огляді без особливостей. Тиск 138/82 мм рт ст, ЧСС 98 уд/хв, температура 37⁰С. Наявна плетора на обличчі. Селезінка перкуторно нижче краю реберної дуги на 4см. Лабораторно: Гематокрит: 62%; Гемоглобін: 180 г/л; лейкоцитів 18*10⁹ /л; Кількість тромбоцитів: 550*10⁹/л. Сироватка еритропоетин: 1 мU/мл (нормальний: 5-20 mU/мл). Лейкоцитарна лужна фосфатаза 90 U/L. Що з переліченого найімовірніше є у хворого?

65-річний чоловік поступив в лікарню з головним болем, втомлюваністю, двоїнням в очах протягом останніх 3 місяці. Відмічає слабкість та свербіж по всьому тілу, зазвичай після гарячої ванни. При огляді тиск 134/80 мм рт ст, ЧСС 98 уд/хв, температура 37⁰С. Наявна плетора на обличчі. Виявлена спленомегалія (4 см нижче краю реберної дуги). Лабораторно гематокрит 62%, гемоглобін 180 г/Л, лейкоцити 18*10⁹/л, тромбоцити 550*10⁹/л. Рівень сироваткового еритропоетину низький. Який імовірний діагноз?

    *

60-річна жінка консультується у лікаря з приводу слабкості, головних болів, головокружіння. При фізичному огляді наявні синці на руках та щоках. Відмічає що за останні 2 місяці разів 5 була кровотеча з носа. Лабораторно тромбоцитів 1200*10⁹/л, еритроцити 5,1*10¹²/л, лейкоцитів 10*10⁹/л. При обстеженні мазку крові наявні гігантські тромбоцити та агрегація тромбоцитів, а також фрагменти мегакаріоцитів. Філадельфійську хромосому не виявлено. Який най вірогідніший діагноз у хворого?

C

*

Хворий М., 65 років, протягом багатьох років спостерігався у дерматолога з приводу настирливого свербіння шкіри. Останнім часом помітив появу червоно-темно синього забарвлення шкіри, біль в кістках. Курить протягом 20 років. АТ 170/100 мм рт.ст. Спленомегалія. Загальний аналіз крові: Ер. 7,5*10¹²/л, Нв- 177 г/л, лейкоцити - 12,8*10⁹/л, п-8/%, е-6/%,с-62/%, л-14/%, м-10/%, тр-364*10⁹/л, ШОЕ-1 мм/год. ОЦК- 8,5 л. Ваш діагноз?

*

45-річний чоловік поступив до лікарні, зі скаргами на невизначені болі в животі та втому протягом останніх двох місяців. Раніше він почувався добре, поки не почав відчувати втому більшу частину часу, навіть у спокої. Його апетит знизився, і він вважає, що за цей період втратив близько 6 кг. Огляд виявив періодичні артралгій. Температура тіла 38.3(°C), артеріальний тиск 120/80 мм.рт.ст., пульс 92/хв, частота дихання становить 16/хв. Серце: аускультативно ритм правильний, шуми відсутні. Легені: аускультативно без змін. Живіт: м'який, болісний, селезінка пальпується на 3 см нижче лівої реберної дуги. Неврологічний статус: пацієнт орієнтований у власній особистості, часі і просторі, вогнищева неврологічна симптоматика відсутня. Дані лабораторних досліджень: Гемоглобін 170 г/л; Тромбоцити 450*10⁹/л; Лейкоцити 13*10⁹/л; Сегментоядерні нейтрофіли: 68%; Еозинофіли: 4%; Базофіли: 5%; Лімфоцити: 18%; Моноцити: 2%; Бласти 3%; Лужна фосфатаза: знижена. Каріотипування: транслокація довгого плеча з хромосоми 9 на хромосому 22.

Який з наступних діагнозів є найбільш імовірним?

*

Хворий 38-ми років скаржиться на кволість, субфебрилітет, збільшення лімфатичних вузлів, носові кровотечі, біль у кістках. Об'єктивно: блідість шкіри та слизових, пальпуються збільшені безболісні лімфовузли, стерналгія, печінка +2 см, селезінка +5 см, не болюча. У крові: ер.- 2,7*10¹²/л, Hb- 84 г/л, лейк.- 58*10⁹/л, е.- 1%, п.- 2%, с.- 12%, лімфоц.- 85%, клітини Боткіна-Гумпрехта; ШОЕ- 57 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

*

Хвора, 56 років, скаржиться на пекучий біль пальців рук, що зникають після прийому аспірину, шкірний свербіж, біль у животі. Об-но: шкірні покриви та видимі слизові вишнево -червоні. Селезінка на 4 см нижче реберної дуги. Аналіз крові: Ер. – 7,5 10¹²/л, Нb-180 г/л, КП-1.02, Ht-68/%, Л-12,110⁹/л, е-7, б-3, с-8, п-60, л-20, м-2. Тр.-490 *10⁹/л. ШОЕ-2 мм/год. Попередній діагноз?

*

Хворий, 58 р., скаржиться на кволість, субфебрилітет, збільшення лімфатичних вузлів, носові кровотечі, болі в кістках. Об-но: блідість шкіри та слизових, пальпуються збільшені безболісні лімфовузли, стерналгія, печінка +2 см, селезінка +5 см, не болюча. ЗАК: Ер-2,7*10¹²/л, Нв-84 г/л, Лей- 28*10⁹/л, баз.-1/%, еоз.-2/%, пал.-4 /%, сегм.-29/%, лімф.-63%, Тромб. - 80*10⁹/л, клітини Боткіна-Гумпрехта, ШОЕ-27 мм/год. Препаратом вибору для даного захворювання є :

*

Хворий, 28 р., скаржиться на кволість, субфебрилітет, кровоточивість ясен, часті ангіни, болі в кістках. Об-но: блідість шкіри та слизових, стерналгія, печінка +2 см, селезінка +5 см, неболюча. ЗАК: Ер-2,7*10¹²/л, Нв-80 г/л, Лей- 3*10⁹/л, еоз.-4/%, баз.-9/%, пал.-2 /%, сегм.-17/%, лімф. - 29/%, мієлоцити-25/%, промієлоцити-12/%, мон.-2/%, Тромб.-80*10⁹/л, ШОЕ-57 мм/год. Позитивна реакція на мієлоперокидазу. Яке дослідження слід провести для верифікації діагнозу ?

*

. У 68-річного чоловіка зі скаргами на втомлюваність, пітливість, збільшення шийних, підщелепних та пахвових лімфовузлів. При обстеженні крові виявлений абсолютний лімфоцитоз (при кількості лейкоцитів 35*10⁹/л (лімфоцитів 60/%), тільця Боткіна –Гумпрехта; рівень гемоглобіну та кількість тромбоцитів у межах норми; у мієлограмі 40/% лімфоцитів. Який діагноз найбільш імовірно у хворого?

*

Хворий скаржиться на нездужання, слабкість, пітливість, збільшення лімфатичних вузлів. Два роки знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного лімфолейкозу. Об’єктивно: лімфовузли всіх груп збільшені (від 1,2 до 3,6 см). Печінка збільшена на 3 см. Аналіз крові: ер. 3,0*10¹²/л, Нв – 91 г/л, КП – 0,9, лейк. 21,0*10⁹/л, л – 92 /%, п – 1 /%, с -5 /%, м – 2 /%, тромбоцити 160,0*10⁹/л, ШОЕ – 8 мм/год; в кістковому мозку лімфоцитів 31 /%. Який діагноз найбільш імовірно у хворого?

*

Хворий К., 57 років, страждає мієломною хворобою протягом 3 років. При останньому надходженні в клініку в крові виявлене високий вміст білку утримання білку. У лікуванні даного хворого обов'язково використання:

*

Хвора 52 років, звернулася до лікаря зі скаргами на слабкість, болісне свербіння шкіри після умивання та миття у ванній, важкість у голові. Об'єктивно: шкірні покрови обличчя, шиї, кінцівок гіперемовані. АТ 180/100 мм рт.ст. Селезінка на 4 см нижче краю реберної дуги. Ваш діагноз?

*

. Хворий 60 років, страждає хронічним лімфолейкозом протягом 5 років. У останній місяць стан погіршився, збільшилися лімфовузли всіх груп, селезінка. Ер 3,6*10¹²/л, Hb 102 г/л. Яка терапія показана хворому?

*

Хворий Е, 35 років, скаржиться на слабкість, відчуття важкості в лівому підребер'ї. У крові: Лейкоцитоз 120*10⁹/л із зрушенням формули крові до промієлоцитів, збільшення числа базофілів, нормальні показники гемоглобіну і тромбоцитів. Який найбільш ймовірний діагноз?

*

Хворий К. 45 років, скаржиться на слабкість, кровоточивість ясен, почуття важкості в лівому підребер’ї. Останні 3 роки перебуває під наглядом лікаря. Об’єктивно: шкіра бліда, пальпуються дрібні, не болючі підщелепні і пахвинні лімфовузли. Пульс - 76 в 1 хв. Серце і легені без змін. Нижній край печінки на 4 см нижче реберної дуги; печінка щільна не болюча. Набряків немає. Аналіз крові: еритроцити - 3,5*10¹²/л, гемоглобін – 96 г/л, тромбоцити - 152*10⁹/л, лейкоцити – 86*10⁹/л, промієлоцити - 1%, Мієлоцити - 18%, юні - 5/%, паличкоядерні - 56%, базофіли - 8%, еозинофіли - 1%, лімфоцити - 85%, моноцити - 2,5%. ШОЕ - 23 мм/год. Ваш попередній діагноз:

. *

Жінка 53 років скаржиться на головний біль, слабкість, важкість у животі. Об’єктивно: шкіра обличчя, вух червоно-цианотична, симптом «кролячих очей», АТ 190/120 мм рт ст., печінка + 4 см, селезінка - + 6 см. В крові: ер. - 6,5*10¹²/л; Нв – 208 г/л; К.П. - 0,9; лейк. – 25*10⁹/л, е – 4%, п – 6%, с – 61%, л – 26%, м – 3%, тромбоцитів – 528*10⁹/л, ШОЕ – 1 мм/год. Який найбільш імовірний патогенез розвитку захворювання?

*

. Хворий 47 років переніс ГРЗ, після чого тривалий час зберігався субфебрилітет. Через 2 місяці почала турбувати загальна слабкість, біль у лівому боці, тяжкість у животі зліва. Під час огляду: шкіра бліда, збільшення всіх лімфатичних вузлів, збільшення селезінка та печінка. В крові: Ер. - 2,9*10¹² /л; Hb - 90 г/л; КП - 1,0; Л. - 74*10⁹ /л; бл. кл. - 34%; мц. - 2%; ю. - 3%; п/я - 5%; с/я - 27%; еоз. - 4%; баз. - 3%; лф. - 18%; мон. - 4%; Тр. - 360 /л; ШОЕ - 37 мм/год. Попередній діагноз?

*

Хворий 58 років відмічає збільшення шийних та підпахвинних лімфатичних вузлів; загальну слабкість. Хворіє близько трьох років. Під час обстеження лімфовузли шийні, потиличні, підпахвинні - розміром 3- 4 см, безболісні, м‘які, неспаяні. Шкіра над ними без змін. Змін збоку інших органів не виявлено. В крові: Ер. - 4,8*10¹² /л; Hb - 132 г/л; Л. -75*10⁹ /л. еоз. - 2%; п/я - 4%; с/я - 12%; лф. - 76%; мон.- 6%. Тільця Гумпрехта в деяких полях зору. Попередній діагноз?

*

У хворої 67 років із гепатоліенальним синдромом протягом 2 років збільшені периферичні лімфовузли, не спаяні з прилеглими тканинами. В крові: Л. - 120*10⁹ /л, с/я - 13%, лф. - 87%, ШОЕ - 40 мм/год. Вкажіть найбільш імовірний діагноз.

*

Хворий 53 років скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, схуднення, підвищення температури. Об'єктивно: полілімфаденопатія; вузли тістуватої консистенції; гепатомегалія. В крові: Ер - 4,0*10¹²/л; Hb - 110 г/л; Л. - 100*10⁹ /л ; баз. - 1%; еоз. - 1% ; п/я - 4%; с/я - 42%; мон. - 25%; лф. - 50%; тіні Боткіна–Гумпрехта. Який діагноз найбільш імовірний у даному випадку?

.*

Жінка, 30 років скаржиться на дискомфорт у лівому боці живота, болі в суглобах, лихоманку, періодичні крововиливи. Об’єктивно: гепатолієнальний синдром; збільшені реґіонарні лімфовузли. В крові: Л. - 200*10⁹/л; велика кількість гранулоцитів різної ступені зрілості. Мієлобластів менш ніж 5% у крові і кістковому мозку. Рh-хромосома у клітинах кісткового мозку. Рекомендовано: постійний нагляд гематолога; алкіліруючі препарати, можливо променева терапія та пересадка кісткового мозку. Який діагноз найімовірніший?

*

. Хворий 64 років проходив обстеження в поліклініці для направлення на санаторно-курортне лікування. Об'єктивно: збільшені шийні, підпахвинні й пахвинні лімфовузли; печінка на 3 см нижче реберної дуги; збільшена селезінка (в поперечнику - 14 см). В крові: Ер.- 3,7*10¹² /л; Hb - 120 г/л, Л. - 30*10⁹ /л; еоз. - 2%; п/я - 1%; с/я - 33%; лф. - 60%; мон. - 4%; ШОЕ - 20 мм/год. Який попередній діагноз?

.*

Хвора 49 років скаржиться на біль і наявність пухлини в лівому підребер'ї, загальну слабкість, швидку втомлюваність, схуднення. Об'єктивно: шкіра й слизові оболонки помірно бліді, чисті, периферичні лімфовузли не збільшені. Симптоми стерналгії й осалгії негативні. Пульс - 92/хв., ритмічний. Печінка + 4 см, безболісна, щільна; нижній край селезінки на рівні пупка. В крові: Hb - 90 г/л; Ер.- 3,0*10¹² /л; КП - 0,9; Л. - 140 10⁹ /л; промц. - 10%; мц. - 13%; ю. - 11%; п/я - 28%; с/я - 22%; еоз. - 5%; баз. - 4%; лф. - 4%; мон. - 3%; ШОЕ - 38 мм/год; Тр. - 345 10⁹ /л. Яка патологія найбільш імовірно зумовлює таку картину?

*

Жінка 40 років протягом року скаржиться на слабкість, швидку втомлюваність. Близько місяця тому приєдналась важкість у лівому підребер'ї, пітливість, температура тіла підвищується до 37,5°С, почала втрачати вагу. Об'єктивно: стан середньої важкості, помірна блідість шкіряних покривів із петехіальними висипками. Лімфатичні вузли не збільшені; з боку легень та серця без особливостей. Печінка +2 см; селезінка +7 см, щільна, помірно болісна. В крові: Ер.- 3,0*10¹² /л; Hb - 110 г/л; КП - 1,1; Л. - 50*10⁹ /л; баз. - 3%; еоз. - 6%; мц. - 10%; п/я - 19%; с/я - 17%; ліф. - 22%; Тр. - 105 /л; бл. кл. - 23%; ШОЕ - 32 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

*

Чоловік 42 років скаржиться на швидку стомлюваність, пітливість, підвищення температури тіла до 37,7°С, скарги з'явились біля 3-х місяців тому. Об'єктивно: температура тіла - 37,2°С, пульс - 80/хв; АТ - 130/80 мм. рт. ст. Шкіряні покриви звичайного кольору; лімфатичні вузли не пальпуються; серце та легені без особливостей. Печінка +2 см; селезінка +5 см, щільна, трохи болісна. В крові: Ер.- 3,0*10¹² /л; Hb - 110 г/л; КП - 1,1; Л. - 105*10⁹ /л; баз. - 7%; еоз. - 9%; промієц. - 2%; мієц. - 22%; ю. - 20%; п/я - 17%; с/я - 15%; ліф. - 8%; ШОЕ - 15 мм/год; Тр. - 250*10⁹ /л. Яким захворюванням найбільш вірогідно зумовлені зміни крові?

. *

Чоловік 50 років скаржиться на біль у пальцях ступні, м'язах, особливо при ходінні, головний біль, свербіж шкіри. Об'єктивно: шкіра обличчя з червоно-ціанотичним відтінком; лімфатичні вузли не пальпуються. Пульс - 76/хв. АТ - 180/100 мм. рт. ст. Легені - без особливостей. Межі серця зміщені вліво на 2 см. Печінка +2см; селезінка біля краю реберної дуги, щільна, безболісна. В крові: Ер.- 6,3*10¹²/л; Hb - 201 г/л; КП - 0,9; Л. - 10,5*10⁹/л; еоз. - 4%; п/я - 7%; с/я - 62%; лф. - 22%; мон. - 5%; Тр. - 500*10⁹/л; ШОЕ - 1 мм/год; гематокрит - 70%. Який з перелічених діагнозів найбільш імовірний?

*

Чоловік 24 років протягом двох місяців відчував слабкість, тяжкість у лівому підребер'ї, підвищення температури до субфебрильних цифр. Об'єктивно: шкіра й слизові оболонки блідо-рожеві, геморагій немає. Лімфовузли не пальпуються. Легені й серце без особливостей. Живіт м'який, печінка +3 см; селезінка виступає на 8 см. В крові: Ер.- 3,4*10¹² /л; Hb - 108 г/л; КП - 0,9; рет. - 6%; Л.- 128 10⁹ /л; промц. - 4%; мієц. - 10%; ю. - 15%; п/я - 16%; с/я - 48%; ліф. - 4%; Тр. - 43010⁹ /л; ШОЕ - 28 мм/год. З яким захворюванням слід пов'язати ці зміни в першу чергу?

*

Чоловік 63 років скаржиться на невмотивовану слабість, відчуття тиску й розпирання в лівому підребер'ї. Вважає себе хворим протягом року. До цього нічим не хворів, брав участь у ліквідації аварії на ЧАЕС. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, периферичні лімфовузли не збільшені. Печінка + 3 см; селезінка + 10 см. В крові: Ер.- 3,1*10¹²/л; Hb - 100 г/л; Л.- 46*10⁹/л; бл. кл. - 2%; промієц. - 10%; мієц. - 18%; п/я - 27%; с/я - 10%; ліф. - 12%; еоз. - 6%; баз. - 3%; мон. - 2%; ШОЕ - 20 мм/год. Який діагноз найбільш імовірний?

*

Чоловік 63 років звернувся зі скаргами на різку загальну слабкість, поганий апетит, схуднення, біль у суглобах, відчуття важкості в правому підребер'ї. В крові: Ер. - 3,4*10¹²/л; Hb - 102 г/л; КП - 0,9; Тр. - 240*10⁹/л; Л. - 138*10⁹/л; бл. кл. - 1%; промієц. - 2%; мієц. - 13%; ю. - 12%; п/я - 16%; с/я - 31%; баз. - 3%; еоз. - 8%; лф. - 9%; мон. - 9%; ШОЕ - 30 мм/год. Який попередній діагноз?

*

Чоловік 48 років близько року відмічає слабкість, пітливість, важкість у верхніх відділах живота. Зловживає алкоголем. Об'єктивно: гепато- та спленомегалія. В крові: Ер. - 2,8*10¹² /л, Hb - 90 г/л, КП - 1,0, Л. - 30,0*10⁹ /л, п/я - 1%, с/я - 94%, лф. - 4%, мон. - 1%, ШОЕ - 30 мм/год. В трепанаті кісткового мозку відмічається витіснення жиру гранулоцитарними клітинами; в біоптаті печінки мієлоїдна інфільтрація. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

*

Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє хронічним бронхітом. Об'єктивно: виражений дифузний ціаноз. Ожиріння. АТ - 180/110 мм. рт. ст. В легенях - розсіяні сухі хрипи. Пальпуються збільшені печінка та селезінка. В крові: Hb - 180 г/л, Ер. - 6,6*10¹²/л, Л. - 12*10⁹/л, Тр. - 520*10⁹/л, ШОЕ - 2 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

.*

. Чоловік 64 років скаржиться на слабкість, пітливість, які наростали протягом трьох місяців. В анамнезі часті застудні захворювання. Об'єктивно: пальпуються шийні та пахові лімфатичні вузли розміром до ліщинового горіха, м'якої консистенції, не спаяні з навколишніми тканинами, безболісні. Печінка +2 см. В крові: Ер. - 4,1*10¹²/л, Hb - 123 г/л, КП - 0,9, Л. - 41*10⁹/л, еоз. - 1%, п/я - 2%, с/я - 21%, лф. - 74%, мон. - 2%, ШОЕ - 40 мм/год, Тр. - 220*10⁹/л. Який найбільш вірогідний діагноз?

*

Чоловік 58 років скаржиться на появу пухлинних утворень на передній поверхні шиї та у паховій області, слабкість. Пальпуються м'які, безболісні, рухливі шийні й пахові лімфовузли до 2 см у діаметрі. Печінка виступає на 2 см з-під краю реберної дуги, нижній полюс селезінки на рівні пупка. В крові: Ер.- 3,5*10¹²/л, Hb - 88 г/л, Л. - 86*10⁹/л, п/я - 1%, с/я - 10%, лф. - 85%, еоз. - 2%, баз. - 0%, мон. - 2%, ШОЕ - 15 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

*

Хворий 72 років надійшов у стаціонар із пневмонією важкого перебігу. В крові: Л. - 80*10⁹л, із збільшенням утримання лімфоцитів до 70%; тіні Гумпрехта; нормальне утримання гемоглобіну й тромбоцитов. Білірубін крові - 22 мкмоль/л. Найбільш ймовірний діагноз?

*

.

Чоловік 68 років скаржиться на втомлюваність, пітливість, збільшення шийних, підщелепних та пахвових лімфовузлів. В крові: Л. - 35*10⁹/л; лф. - 60%; тільця Боткіна–Гумпрехта; рівень гемоглобіну та кількість тромбоцитів у межах норми. Який діагноз найбільш імовірно у хворого?

*

Хворий 64 роки, проходив обстеження в поліклініці для направлення на санаторно-курортне лікування. При обстеженні виявлено збільшені шийні, підпахвинні й пахвинні лімфовузли, печінка на 3 см нижче реберної дуги. В крові: Ер. - 3,7*10¹² ; Hb - 120 г/л; Л. - 30*10⁹ еоз. - 2%; п/я - 1%; с/я - 33%; лф. - 60%; мон. - 4%; ШОЕ- 20 мм/год. Ваш попередній діагноз?

*

Хвора 53 років, скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, зниження ваги. Об’єктивно: збільшення лімфовузлів шиї, збільшення печінки. В крові: Hb - 110 г/л; Ер. - 3,8/л; Л. - 20 /л; ШОЕ - 12 мм/год; баз.- 1%; еоз. - 1%; п/я - 4%; с/я - 36%; лф. - 56%; мон. - 2%; тіні Боткіна–Гумпрехта. Діагноз?

*