Tn Dudu merupakan peserta JKN yang baru pertama kali berobat ke Klinik Utama Y setelah di rujuk dari Puskesmas Rajawali. Oleh satpam di Klinik Utama Tn Dudu di arahkan untuk ke bagian adminison untuk penerbitan Surat Eligibilitas Peserta (SEP). Berikut adalah pernyataan yang tidak benar mengenai SEP menurut Saudara yaitu:

Menurut pendapat Saudara, pernyataan yang BENAR mengenai penjaminan pelayanan Gawat Darurat yaitu:

Menurut pendapat Saudara, pernyataan yang tidak benar tentang sistem rujukan berjenjang yaitu:

Pasien C dilarikan ke Klinik Utama karena mengalami kecelakaan ketika bermain bungee jumping yang merupakan olah raga ekstrim. Keluarganya mengurus administrasi dengan menunjukkan kartu JKN-KIS. Menurut keterangan petugas Rumah Sakit di loket pendaftaran bahwa biaya pengobatan Pasien C tidak dapat dijamin dengan dengan jaminan BPJS Kesehatan. Menurut Saudara apakah Informasi yang disampaikan oleh petugas merupakan informasi yang benar

Saat berangkat ke sekolah, Tn Agus yang seorang Guru PNS mengalami kecelakaan lalu lintas tunggal. Menurut pendapat Saudara, siapakah yang menjamin pelayanan Kesehatan Tn.Agus di RS:

Pasien Y masuk ke Klinik Utama pada Hari Senin tanggal 22 Februari 2021 dengan menunjukkan kartu JKN-KIS. Ketika akan dibuatkan SEP oleh Petugas KU, terdapat peringatan status peserta non aktif karena premi sehingga Petugas KU mengedukasi keluarga pasien untuk membayarkan tunggakan premi kemudian membayar denda pelayanan sebelum tanggal 24 Februari 2021 apabila tetap berkeinginan menggunakan jaminan JKN-KIS. Keluarga pasien melunasi tunggakan premi tanggal 24 Februari 2021 dan mengurus denda pelayanan tanggal 25 Februari 2021 sehingga pihak KU menerbitkan SEP agar pasien dapat dijamin BPJS Kesehatan. Bagaimana menurut Saudara apakah tindakan peserta dan KU tersebut adalah :

Salah satu kewajiban PIHAK KEDUA / FKRTL yang tertuang dalam Perjajian Kerjasama adalah:

Pengetahuan dan informasi rahasia sebagaimana terdapat dalam Perjanjian Kerjasama adalah sebagai berikut, Kecuali :

Peserta JKN yang mendapatkan hak kelas perawatan rawat inap kelas III adalah sebagai berikut, Kecuali :

1. Bapak R merupakan Peserta JKN segmen PBI, dirawat inap di kelas VIP atas permintaan sendiri. Tarif umum VIP adalah Rp 15.000.000,-, Tarif INA CBG kelas 1 adalah Rp 10.000.000,- dan Tarif INA CBG kelas 3 Rp 8.000.000,-

Menurut pendapat Saudara penjaminan terhadap kasus Bapak Rudi adalah:

Peserta JKN berikut tidak diperkenankan meningkatkan perawatan yang lebih tinggi dari haknya adalah :

Tn N, peserta JKN kelas 2 mendapatkan pelayanan kacamata di Optikal kerja sama. Berapa nilai biaya yang dijamin oleh JKN?

Menurut pendapat Saudara yang manakah dari kondisi berikut yang TERMASUK dalam manfaat pelayanan ambulan dalam program JKN:

Untuk peningkatan kelas pelayanan rawat inap di atas kelas 1, harus membayar Selisih Biaya paling banyak sebesar …… dari Tarif INA-CBG Kelas 1

Tim PK-JKN melaksanakan Audit Administrasi Klaim sekurang-kurangnya 2 (dua) kali dalam setahun hanya dalam hal terdapat kondisi terindikasi penyalahgunaan pelayanan kesehatan yaitu pada kondisi, Kecuali :

BPJS Kesehatan melakukan penilaian penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh FKRTL secara berkala melalui :

Pengajuan klaim pembiayaan pelayanan kesehatan oleh Fasilitas Kesehatan kepada BPJS Kesehatan diberikan jangka waktu paling lambat …… sejak pelayanan kesehatan selesai diberikan

Dalam hal keterlambatan pembayaran oleh BPJS Kesehatan, maka BPJS Kesehatan membayar denda kepada FKRTL sebesar …

Perjanjian ini dapat dibatalkan dan atau diakhiri oleh salah satu Pihak sebelum habis Jangka Waktu Perjanjian, berdasarkan hal-hal sebagai berikut, Kecuali :

Perubahan terhadap hal-hal dibawah ini yang tidak akan berpengaruh pada perubahan Surat Izin Operasional sebagai persyaratan wajib kerja sama adalah :

Ibu Santi berobat ke Klinik Utama Melati dengan menunjukkan kartu elektronik KIS. Ia memperoleh 3 resep obat dari Dokter Spesialis Penyakit Dalam. Ketika menukarkan resep tersebut di Instalansi Farmasi, Ibu Santi diinformasikan harus membayar salah satu obat karena merupakan obat di luar Formularium Nasional yang tidak ditanggung program JKN.Menurut Saudara, apakah informasi yang disampaikan tersebut benar:

Ibu Y, seorang pensiunan Pegawai Negeri Sipil yang rutin kontrol setiap bulan ke klinik dengan diagnosa hipertensi. Oleh DPJP Ibu Y dianjurkan untuk mengikuti Program Rujuk Balik (PRB). Dari pernyataan berikut ini, menurut Saudara pernyataan yang salah adalah

Pada tampilan halaman utama aplikasi HFIS Faskes menampilkan informasi :

Berikut alur pendaftaran Faskes yang akan bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

a. Calon faskes menyampaikan surat permohonan

b. mengisi profil serta selfassesment pada aplikasi HFIS

c. faskes akan mendapat hak akses

d. mengajukan perubahan data faskes

e. faskes akan menerima email aktivasi

Urutan yang benar pendaftaran Faskes yang akan bekerjasama dengan BPJS Kesehatan :

Kanal layanan bagi peserta untuk menyampaikan permintaan informasi dan pengaduan dapat dilakukan pada kanal berikut, kecuali :

Ketentuan saat dilakukan pendaftaran Bayi Baru Lahir pada aplikasi SIPP adalah :

Menu Utama pada Aplikasi SIPP, kecuali :

Berikut ini yang menjadi dasar pengembangan Aplikasi Apotik Online adalah :

Berapa lamakah waktu bagi BPJS Kesehatan untuk mengeluarkan Berita Acara Kelengkapan berkas klaim?

Pencegahan dan penanganan kecurangan (fraud) serta pengenaan sanksi administrasi terhadap kecurangan (fraud) dalam pelaksanaan program jaminan kesehatan diatur dalam :

Yang berpotensi menjadi pelaku kecurangan (fraud) adalah

Jenis user pada aplikasi LUPIS ada 2 yaitu legalisator dan petugas entry. Apakah pernyataan tersebut :

Manakah diantara alat Kesehatan dibahwa ini yang tidak di legalisasi pada aplikasi lupis?

Bentuk koordinasi BPJS Kesehatan dengan institusi dibawah ini, manakah yang termasuk ke dalam koordinasi manfaat :