Un paciente de 72 años en incluido, previo consentimiento informado, en un protocolo para la aplicación de una droga en experimentación, posteriormente decide abandonarlo pues el tratamiento le ha provocado severas reacciones secundarias.

Ante esta situación el oncólogo responsable debe:

Se llevara a acabo un ensayo clínico en el que se estudiará la eficacia de un nuevo medicamento contra la hipertensión arterial, se pretende la inclusión de pacientes que acude a consulta en el hospital en el que se desarrolla el ensayo. ¿Qué información debe integrarse, de manera indispensable en el consentimiento informado?

Un paciente de 30 años es atendido en urgerncias por una herida de arma de fuego en el torax, una pareja de transeuntes lo encontro inconciente en la via publica y solicito apoyo por paramedicos, quienes lo llevaron al hospital y al llegar informaron que portaba una identificacion como donante de organos. durante el traslado, se le practicó trasqueostomia por edema generalizado de las vias aereas que dificultaba la intubacion. fue ingresado en estado de coma y conectado a un respirador. pero al presentar indicios de choque hipovolemico, se determino la necesidad de realizar una toracotomia de emergencia, procedimiento para el que se requiere la firma de consentimiento informado. la trabajadora social asegura no haber localizado al familiar de contacto indicado en la identificacion del paciente, sin embargo los testigos reportaron el caso acudiendo al hospital para declarar que lo habian reconocido como vecino de la zona donde lo hallaron.

Con base en la condicion actual del herido ¿quienes deben firmar el consentimiento o la autorizacion del paciente?

Se programa a un paciente de 26 años para hemioplastia umbilical. El cirujano elabora el consentimiento informado, en el que registra el nombre de la institución, el lugar y la fecha, el nombre del procedimiento a realizar, la autorización al personal de salud, para la atención de contingencias, el riesgo del procedimiento, así como el nombre completo y la firma del médico, del paciente y de dos testigos .

¿Qué dato se omitió en el documento?

Una mujer de 77 años es ingresada al servicio de medicina interna en estado de coma por accidente cerebrovascular. La paciente tiene como antecedente padecer de diabetes mellitus 2 desde hace 28 años y estar en tratamiento de diálisis peritoneal, debido a insuficiencia renal crónica desde hace 1 año por necropsia diabética a las 72 horas del internamiento desarrolla insuficiencia respiratoria aguda y fallece por para cardiorespiratorio De acuerdo con la evolución de la paciente ¿Qué enfermedad deberá anotarse como causa directa de la muerte con base a las características del certificado de defunción y la normativa vigente:

Un paciente de 45 años es trasladado a urgencias tras haber sufrido un accidente automovilístico. En la anamnesis se observa consciente, cooperador, orientado en persona, pero no en tiempo y espacio, con aliento alcohólico evidente, no porta identificación, durante la explotación física se reporta TA 100/70, FC 85, respiratoria de 20 y Glasgow de 14,

además se aprecia una herida cortante en la cara externa del muslo izquierdo, de 12cm de longitud que abarca la piel y tejido celular suscitando por lo que requiere sutura

¿Cuál es la acción que debe realizar de acuerdo al tratamiento de la herida?

Un paciente de 58 años con a ntecedentes de úlcera duodenal e hipertensión es llevado al servicio de urgencias por ambulancia en situación de shock y datos de una probable peritonitis. El paciente presenta un paro cardiorespiratorio y fallece.

En el certificado de defunción el diagnóstico de shock es la causa:

Unas mujer de 35 años con embarazo de 36 semanas es trasladada en ambulancia al servicio de urgencias por presentar convulsiones de 1 día de evolución. En el interrogatorio indirecto se reporta que la paciente, desde una semana antes presentó cifras de TA 180/120, edema y proteinuria elevada el ginecobstetra decide culminar el embarazo por ti A abdominal. Posteriormente la paciente es trasladada a la unidad de cuidados intensivos Y ahí presenta hemorragia cerebral y 12 horas después fallece

Para el llenado del certificado de defunción del paciente ¿Cuál es la causa que debe consignarse como causa directa de la muerte?

Una mujer de 54 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución, desarrollo glomeruloesclerosis diabética 6 meses antes de su muerte y 5 días previos presento un infarto transmural aviso del.miocardio y paro respiratorio

Con base a la evolución que tuvo la paciente ¿ cuál es la causa directa de muerte Que debe registrarse en el certificado de defunción?

Una mujer de 36 años, posterior a un intento de violación por un sujeto desconocido, acude al Ministerio público para certificación de lesiones, el médico legista anota en el certificado la presencia de lesiones eritematosas superficiales en brazos y cara anterior de ambos muslos, caracterizadas por ser de trazo lineal, paralelas, con eliminación de la epidermis en algunas zonas y en otras con eliminación superficial de la dermis.

Las lesiones que presenta la paciente se clasifican como heridas:

Un torero de 18 años es trasladado a urgencias al presentar una herida en el abdomen; en la exploración física, se encuentra inconsciente y se observa una lesión de forma circular en la fosa iliaca 7, con bordes que tienen anillo de contusión, en extremos con paredes lisas en forma de conducto y con una profundidad que alcanza la cavidad abdominal.

¿ Qué tipo de herida se debe registrar en el expediente del paciente?

Una adolescente de 16 años, acude al servicio de urgencias y refiere haberse peleado con su vecina. Presenta herida que interrumpe la integridad de la piel, se bordes regulares en antebrazo izquierdo.

Como se clasifica esa herida:

Un paciente de 26 años es trasladado a urgencias, porque presenta lesiones luego de una riña callejera, se encuentra inconsciente luego durante la exploración física, destaca una herida con sangrado moderado en el cuero cabelludo con bordes irregulares equimóticos y puentes dérmicos

¿Qué tipo de lesión tiene?

En un hospital ubicado en el suroeste del país se identificaron diversas enfermedades infecciosas que requieren notificación para su vigilancia epidemiológica: dos casos de infección por VPH y dos por meningitis, uno por citomegalovirus y otro más por Neisseria meningitiditis. Además, se reportaron tres casos de infección por dengue. ¿Qué caso requiere notificación epidemiológica inmediata y semanal?

En un centro de salud se atendieron 7 casos de padecimientos infectocontagiosos infantiles de entre 4 y 14 años en la última semana. Sin embargo, no todos los casos se notificaron de manera inmediata , como lo establece la norma vigente. Seleccione los padecimientos que debieron notificarse con dicha frecuencia.

1.-Parotiditis

2.-Amibiasis intestinal

3.-Tosferina

4.-Faringoamigdalitis estreptococica

5.-Enteritis debida a rotavirus

6.-Sarampión

En la consulta de un centro de salud se recibió, en el mismo día, un paciente con diagnóstico de paludismo por P. vivax, dos con fiebre por dengue, uno con TB pulmonar y otro más con lesión por abeja africanizada. Al elaborar el informe de los padecimientos.

¿cuál debe notificarse de manera inmediata?

En el servicio de urgencias se recibe una paciente de 35 años que trabaja en el campo. Presenta rigidez generalizada y espasmos musculares. No la acompaña ningún familiar y tampoco se puede investigar si se le ha aplicado la vacuna del tétanos. ¿En qué momento se debe notificar este caso a las autoridades sanitarias?

En un centro de salud comunitario se prepara el reporte de vigilancia epidemiológica semanal y se identifica el registro de dos menores procedentes de la misma escuela con diagnóstico de hepatitis A. ¿Cómo deben notificarse estos registros en el reporte?

El médico responsable de una clínica de atención primaria deberá hacerse cargo de la elaboración de reportes semanales, mensuales y anuales; por lo que decide capacitar al personal de la clínica respecto de la enfermedades que se notifican a las autoridades sanitarias ante cualquier caso sospechoso. Una enfermedad que debe considerarse para dicha capacitación es:

Un adolescente es llevado a la unidad de salud por presentar evacuaciones líquidas profusas, como “agua de arroz” en número de 10, vómito continuo y datos de deshidratación, ante esta situación la acción de vigilancia epidemiológica es:

Se reporta una prueba positiva de reacción en cadena de polimerasa en tiempo real en un paciente que presenta fiebre, tos y dificultad respiratoria menor a 8 hrs de evolución. Esto conduce a un diagnóstico de caso:

Un paciente de 50 años, con cuadro febril de 39.5°c de inicio súbito, tiene dolor articular severo, mialgias, cefalea, náuseas, vómito, rash y conjuntivitis. Aunque vive en una zona tropical donde no se ha identificado la circulación del virus chikungunya, el médico

considera que se trata de un caso probable. ¿Qué acción de vigilancia epidemiológica debe implementarse?

Una paciente de 25 años que reside en la península de yucatán acude a consulta porque presenta fiebre no cuantificada de 3 días de evolución, así como mialgias, artralgias y cefalea. La consulta sucede en la época en la que cada año se reportan casos de dengue, además de la probable presencia del mosquito Aedes aegypti. ¿Con qué acción de vigilancia epidemiológica se debe iniciar?

En el centro de salud local, en los últimos días se atendieron a varios niños con tos de

14 o más días de evolución, de tipo paroxística, cianosante y con estridor laríngeo respiratorio. Además de la notificación inmediata ¿Qué acciones de vigilancia epidemiológica deben llevarse a cabo de manera prioritaria?

Se estableció un consultorio privado en una comunidad rural, sin embargo los médicos encargados se ausentaron de manera injustificada, por lo que la atención brindada fue irregular. Por ello, después de un año, el servicio de consulta no ha alcanzado el punto de equilibrio necesario. ¿Qué principio de la administración se debe aplicar para tomar decisiones que solucionen este problema?

Es llevado a urgencia un paciente de 28 años con heridas ocasionadas por arma de fuego durante un asalto, una en el cuello y otra en el abdomen. En la exploración física se encuentra con palidez de tegumentos, con presencia de orificio de entrada de bala a nivel cervical y con herida de aproximadamente 1 cm en fosa iliaca izquierda y datos de abdomen agudo, sin orificio de salida del proyectil. Se encuentra diaforético, polipneico, con aumento de volumen y deformidad en el cuello, presenta desviación de la tráquea hacia la derecha. Se acompaña de sangrado profuso por lesión de la arteria carótida izquierda. Dada la gravedad y la presencia de alteración de los signos vitales con un estado de choque hipovolémico, se ingresa a quirófano para realizar bypass de la carótida, además de colostomía debido a una perforación del colon descendente. Con base en la normativa del

expediente clínico ¿Qué información es indispensable integrar en la nota preoperatoria del paciente?

En el área de medicina preventiva de una unidad de primer nivel de atención se coordinara un programa de orientación sobre salud reproductiva con el objetivo de disminuir la alta tasa de embarazos adolescentes eventualmente. Para ello se deben determinar las metas generales y especificas de la campaña, con base en antecedentes, documentales provenientes de diversas fuentes. ¿A qué etapa del proceso administrativo corresponde esta actividad?

En una unidad de salud comunitaria se implementó un programa para disminuir la incidencia de vaginitis, debido a que se incrementaron los casos en los últimos años. Al año de aplicar el procedimiento, se encontró que los casos de vaginitis habían disminuido 5%. Dentro del proceso de administración en salud, los resultados reportados corresponden a la etapa de:

Una mujer de 51 años fue referida a la unidad de patología mamaria. El resultado de la punción informa carcinoma ductal infiltrante, por lo que se le indica tratamiento con poliquimioterapia adyuvante al que se siguieron varias sesiones de radioterapia. Pasados 4 años. La paciente solicita un resumen clínico de su manejo, para iniciar un proceso legal en contra de la institución por complicaciones. ¿Qué documento del expediente clínico proporciona los datos necesarios para lo que requiere la paciente?

Una mujer con 33 semanas de embarazo y artritis ingresa al servicio de urgencias posterior a una caída de su propia altura, que le produce artralgia en rodilla derecha, dolor intenso, rigidez, y dificultad al caminar Con base en la NOM del expediente clínico, la nota médica de urgencias de esta paciente debe incluir:

Un hombre de 30 años es trasladado por una ambulancia a un hospital de traumatología con una herida de proyectil disparado con arma de fuego, localizada en mesogastrio y penetrante de cavidad abdominal. El tratamiento es quirúrgico, con diagnostico postoperatorio de laceración y reparación de los vasos abdominales, así como perforación de colon descendente sin extracción de la bala. Su evolución es tórpida. Con base en la NOM de expediente clínico, la nota preoperatoria de esta paciente debe incluir:

El diagnóstico de salud de una comunidad rural marginada muestra un incremento en la incidencia de casos de neonatos con defectos del tubo neural respecto a la media nacional. Sin embargo se confirmó que en la zona no hay generadores de desechos tóxicos que expliquen este fenómeno. ¿Qué programa del Sistema Nacional de Salud se debe aplicar para llevar a cabo las acciones específicas?

Un niño de 13 años es llevado a consulta por presentar fatiga, cansancio y cefalea intensa. La madre refiere que el cuadro inició hace un mes y que su rendimiento escolar se ha visto afectado; además tuvo problemas por consumo de alcohol y peleas con sus compañeros. En la exploración física se le observa desnutrido con peso bajo para su talla, se identifica reflejo de ojo banco y desviación de ojo izquierdo. En el miembro inferior hay una herida cicatrizada que el paciente refiere haberse realizado con una lámina, probablemente oxidada. ¿Cuál es el programa del Sistema Nacional de Salud que debe atender lo prioritario?

En una comunidad urbana se ha incrementado la incidencia de abortos espontáneos. Las autoridades de salida deciden emprender acciones a fin de disminuir dicha incidencia. ¿Qué programa de salud será de utilidad para disminuir el número de casos en esta comunidad?

En la literatura médica existe controversia de antioxidantes contribuye al retraso de complicaciones crónicas asociadas con la diabetes mellitus, por lo que se pretende realizar un estudio que explore el defecto de consumo de suplementos con altas dosis de antioxidantes en pacientes diabéticos. ¿Qué fuente de información se debe consultar para integrar los antecedentes del padecimiento?

En una clínica se efectuó una investigación acerca de la ateroesclerosis en la que participaron 10 pacient3e ambulatorios. Con los expediente clínico y la aplicación de cuestionarios se recabaron los siguientes datos: edad, sexo, IMC, índice cintura-cadera, índice tabáquico (de presentar tabaquismo positivo), presencia o no de hipertensión arterial y diabetes mellitus, así como antecedentes heredofamiliares de cardiopatía coronaria prematura. Se midió la concentración en suero de colesterol total, C-HDL, C-LDL, triglicéridos y glucosa. ¿Cuál fue el objetivo del estudio?

se planea llevar a cabo un estudio sobre el efecto del consumo de licopeno sobre el estrés oxidativo disminuido en pacientes con diabetes mellitus, ya que en la literatura se ha suscitado una controversia sobre la ingesta de antioxidantes contribuye a prevenir o retrasar el desarrollo de las complicaciones crónicas. ¿Qué fuente de información debe consultarse para explorar los antecedentes al respecto?

una paciente con 28 SDG comenta en consulta que recientemente se ha difundido en diversos medios que el sistema inmune de los bebes nacidos por cesarea difiere de aquellos nacidos por parto vaginal debido a la exposición a la microbiota perineal de la madre, por lo que quiere saber si sería recomendable considerar algún método alternativo que replique dicha exposición a la microbiota durante el nacimiento en el caso de que requiera cesarea. Como se desconoce la evidencia científica acerca de los beneficios de este método alternativo, es necesario primero documentarse para poder orientar a la paciente. ¿Qué fuente de información debe consultar?

Un médico necesita revisar si los antagonistas de los receptores de angiotensina II dan mejor resultado que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, en la prevención de daño renal en pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus. Encontró 36 artículos que abordan el tema. Para optimizar la lectura de los artículos y buscar respuesta a la inquietud planteada, seleccione el tipo de artículo que apoya directamente la toma de decisión clínica.

1.-Resultados enfocados al paciente

2.-Resultados enfocados a la enfermedad

3.-Revisiones sistemáticas o metaanálisis

4.-artículos de revisión

5.-Reporte de casos de tratamiento

6.-reporte de estudios controlados aleatorizados

En un hospital general de 80 camas, ante los casos de isquémica mesentérica, uno de los dos cirujanos de base siempre intenta resección y anastomosis en la primera laparotomía, mientras que el otro cierra la primera laparotomía sin resección y relaparotomiza a las 48 horas. Para obtener datos a favor de tratamiento o de la espera de 48 horas, la fuente de información indicada es:

Un médico tiene la sospecha diagnóstica de una enfermedad que hace tiempo no ha observado y desconoce el tratamiento actual. Solicita los estudios de laboratorio y gabinete pertinentes para corroborar sus diagnóstico. Mientras recibe los resultados, consulta bases de datos al respecto. En esta situación se debe consulta un artículo de tipo:

En un metaanálisis se integraron diez estudios aleatorizados en los que se compararon los beneficios del uso de IECA y de ARA II en pacientes con HAS. Entre los hallazgos destacó el que señala que en esa población disminuyeron tanto la prevalencia de los eventos cardiovasculares como la mortalidad provocado por estos, aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos tipos de fármacos. ¿A qué apartado del estudio corresponde la información descrita?

Se realizó un estudio en referencia a los parámetros seminales posperatorios de los paciente sometido a una varicocelectomía bilateral con técnica subinguinal macrósquirúrgica. Se incluyo a 24 paciente con una edad promedio de 32 +-6.9 años, de los cuales 79.2% presentó infertilidad primaria. El análisis de semen prequirugico reportó oligozoospermia en 38%, teratozoospermia en 71% y astenozoospermia en 83%. Se efectuó análisis de semen posquirúrgico a los 3, y 12 meses. Los resultados revelaron una frecuencia de embarazos de 50% con IDC de 90%, la concentración y movilidad espermática se normalizó 87% y la morfología espermática, en 83%. ¿Cuál fue el objetivo del estudio?

En una comunidad rural se llevó a cabo una investigación para identificar si la alimentación y el sedentarismo se asocian con el incremento de la incidencia de infarto agudo al miocardio y se encontró que los principales factores fueron estas dos características, pero relacionadas con la falta de motivación personal para modificar el estilo de vida. Qué elemento de la investigación es necesario integrar al reporte?

En una localidad se detectó a niños que no han recibido el esquema de vacunación completo o se ha retrasado, por lo que se decidió llevar a cabo una investigación al respecto. Se eligió una muestra aleatoria de niños < 2 años. En los resultados se encontró una asociación estadísticamente significativa entre las fallas en la vacunación con la falta de biológico.

El objetivo de este estudio fue determinar:

En un hospital estatal se desea realizar una investigación para determinar la relación entre la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y el desarrollo de deterioro cognitivo (DC). El responsable de dicho proyecto ha solicitado a sus colaboradores que inicien la búsqueda de expedientes de pacientes masculinos diagnosticados con DC, > 50 años de edad, residentes del estado, y que el diagnóstico de DM2 haya establecido por lo menos 1 año antes del inicio de los síntomas de DC.

En qué sección del protocolo de investigación se encuentran los criterios de exclusión mencionados?

El sector salud realiza una revisión de investigaciones para el estudio de hipertensión arterial sistémica, correspondiendo, en gran parte, a estudios que consideran variables de interés en una determinada población y en un momento concreto.

Para conocer el total de hipertensos de una población en un momento dado, se debe realizar un estudio:

El médico responsable de una unidad médica de primer nivel de atención requiere conocer la prevalencia obesidad entre la población adulta que atiende. Qué tipo de estudio debe realizar para este fin?

En un estudio comparativo de la composición corporal y la condición física en niños entre 9 y 13 años de tres países (México, Canadá y Kenia), se observó que en los niños mexicanos es mayor la prevalencia de obesidad. Mediante una regresión lineal se analizó la asociación entre el IMC y el consumo de oxígeno (aptitud aeróbica) y se observó que las intersecciones y pendientes de las rectas de regresión son mayores en niños mexicanos, además de que estos tienen bajos niveles de consumo de oxígeno y mayor IMC, respecto de los niños canadienses y Kenianos.

La relación entre el IMC y la aptitud aeróbica en este estudio se interpreta como: O

El sector salud pretende desarrollar una investigación en una localidad a través de casos control, la finalidad es estimar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2. Se toman muestras aleatorias de mujeres mayores de 30 años, tanto con la enfermedad como sin ella.

A partir de los resultados del estudio, las mujeres con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad son aquellas que presentan:

Se realizó un estudio de fase II para observar el efecto de un antihipertensivo betabloqueador en un grupo de 30 adultos, mayores de 40 años con HAS. Se obtuvo el registro inicial de la TA de 149/99 mm Hg; posteriormente, se llevó a cabo la investigación con el fármaco por 2 meses. Después del periodo de prueba se realizó otro registro de la presión arterial y se reportó una media de 135/90 mm Hg.

Qué diseño se empleó en este estudio?

Con base con el seguimiento de pacientes con diabetes que han sido atendidos en un hospital, se desarrolla un protocolo para explorar si el tratamiento intensificado para el control de la glucosa a largo plazo produce mejores resultados que el convencional. Asimismo, se estudiará si la sulfonilurea se asocia con la mortalidad cardiovascular y si la insulina es aterogenica. Se analizarán los datos de 3,867 pacientes, a quienes se les dio seguimiento por 10 años y se distribuirán aleatoriamente en dos grupos.

Qué diseño debe emplearse para el protocolo?

Las autoridades de un hospital solicitan la propuesta de un diseño de investigación para conocer si existe relación entre el consumo de tabaco y la presencia de enfermedad isquémica cardiaca. La propuesta incluye que se reclute a 80 pacientes que padecen la enfermedad y se compare con un grupo aparentemente sano para indagar acerca de si el tabaquismo juega un papel determinante.

Con base en esta información, ¿Qué diseño se requiere en el estudio para conocer la interacción entre las variables?

Debido a que las estadísticas demuestran que las quemaduras se encuentran entre las primeras causas de enfermedad en los menores de 1 año, se requiere hacer una investigación con el propósito de comprobar la utilidad del fármaco para reducir el tiempo de cicatrización de la lesión.

¿Qué tipo de estudio se recomienda efectuar en este caso?

En un estudio de seguimiento sobre Diabetes Mellitus se mide el nivel de glucosa en sangre a un grupo de 30 pacientes tratados con hipoglucemiantes orales; se obtiene una media de 150mg/dl en el mes de enero y 6 meses después la media es de 140 mg/dl.

¿Qué prueba estadística es la indicada para determinar si esta diferencia es significativa?

En una Universidad se realizó un estudio de cohorte con la participación de 200 alumnos, con el fin de conocer la asociación entre la diabetes mellitus y una dieta alta en cereales. Los Resultados se muestran en la Tabla:

Se realizó un estudio para determinar las modificación en la calidad de vida a través del tiempo en mujeres con lupus eritematoso sistémico (LES). Se empleó un diseño longitudinal por periodo de 5 años, participaron 107 mujeres, mayores de 18 años, con diagnostico de LES. Se hicieron cuatro entrevistas estructuradas para obtener datos generales, la calidad de vida se evaluó con el Stak Qol (Likert de 5 puntos), la frecuencia de actividad lupica (definida como grado de afección lupica en cualquier momento dado) se valoró con la escala Mex-SLEDAI (0-105 puntos) y el índice de daño crónico, con la prueba SLICC/SDI (0-47).

¿Qué estadístico se debe emplear para comparar los datos de la frecuencia de actividad lupica?

En un centro de atención integral para adultos mayores se realizó un estudio acerca del control de la obesidad mediante un programa de ejercicio físico adaptado a las condiciones físicas de los participantes. Se invitó a participar a los integrantes del grupo de puntura como control, ya que ninguno de ellos asistía al de actividad física. Se registró el IMC de ambos grupos antes y después de la implementación del programa.

¿Qué medida de tendencia central se debe incluir en el reporte inicial?

Se quiere determinar si existen diferencias en los niveles de glucemia en ayuno de una población de 423 pacientes en función de su edad. Los datos recabados se muestran en la tabla.

¿Qué prueba estadística se debe emplear para analizar los datos?

Se llevó a cabo un estudio de investigación de 320 lactantes para explorar si el nivel socioeconómico de las familias se asocia con la presencia de infección por neumonía o influenza en la población menor de 1 año. El nivel Socioeconómico se clasificó como bajo, medio, alto, mientras que la infección, como presente o ausente.

¿Qué prueba estadística se debe emplear para analizar la relación entre estas variables?