WorksheetsCUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE RIESGOS FAMILIARES
Total questions: 25
Worksheet time: 25mins
¿ CUÁNTOS INTEGRANTES HAY EN LA FAMILIA?
2
3
4
5 a más
¿QUÉ EDAD TIENEN LOS PADRES DE LA FAMILIA ?
20 - 30 años
31 - 40 años
41 - 50 años a más
¿ QUE EDAD TIENE LOS HIJOS DE LA FAMILIA ?
1 mes - 10 años
11 -20 años
20 años a más
¿ CUÁL ES SU INGRESO FAMILIAR ?
Menos de 750
750 a 1000
1000 a 1400
1400 a más
GRADO DE INSTRUCCIÓN
Primaria Completa
Secundaria Completa
Técnico
Superior
Analfabeto
TIPO DE OCUPACIÓN
Carrera Profesional
Carrera Técnica
Estudiante
Ninguna Ocupación
A QUE RELIGIÓN PERTENECE:
Católico
Evangélico
Cristiano
Adventistas
Otra religión
TIPO DE VIVIENDA
Material Noble
Adobe
Pre-fabricado
Otros
LA CONDICIÓN DE SU VIVIENDA ES:
Propia
Alquilada
CUENTA CON LOS SERVICIOS BÁSICOS DE:
Luz
Agua
Desague
Otros
SI MARCO LA OPCIÓN "OTROS" ESPECIFIQUE CON QUE OTRO TIPO DE SERVICIO CUENTA:
¿ QUE ANIMALES DOMÉSTICOS TIENES ?
Perro
Gato
Peces
Aves
Otros
¿ CUANTOS VASOS DE AGUA AL DÍA CONSUME CADA MIEMBRO DE SU FAMILIA ?
1 - 3
4 - 6
7 a más
EL TIPO DE CONSUMO DE AGUA ES:
Red Pública
Red Propia
Pozo
Sisterna
Otros
¿ CONSUME ALIMENTOS SALUDABLES ?
Si
No
Aveces
¿ LA FAMILIA REALIZA ACTIVIDAD FÍSICA ?
Si
No
Aveces
¿ QUÉ DEPORTE PRÁCTICA LA FAMILIA ?
Fútbol
Basquet
Natación
Otros
CONSERVACIÓN DE ALIMENTOS:
Aire Libre
Refrigeradora
Otros
¿ QUÉ TIPO DE RED ELÉCTRICA UTILIZA ?
Red Pública
Panel Solar
Generador de Luz
Red Propia
Otros
¿ QUÉ TIPO DE COMBUSTIBLE UTILIZA PARA COCINAR ?
Gas
Cocina Eléctrica
Leña
Otros
¿ QUE RIESGO TIENE EN SU VIVIENDA ?
Vectores (roedores, insectos)
Sin alumbrado Público
Ruidos, Humos o Vapores
Basura junto a la vivienda
Otros
¿ EXISTE PELIGROS CERCA DE SU VIVIENDA ?
Pandillaje
Delincuencia
Drogadicción
Alcoholismo
Otros
¿ COMO ELIMINA SU BASURA ?
Carro Recolector
Campo Abierto
Pozo
Otros
ELIMINACIÓN DE EXCRETAS
Baño Público
Baño Propio
Otros
ENFERMEDADES PREVALENTES
EDAS
IRAS
Ninguna Enfermedad Prevalente
