Font size
WorksheetsFarmacología de tuberculosis
Total questions: 122
Worksheet time: 1hrs 1mins
¿Cual es el agente causal de la Tuberculosis?
Mycobacterium tuberculosis
Mycoplasma tuberculosis
Staphylococus aureus
Streptococus tuberculosis
Dentro de que células del sistema inmunitario residen las micobacterias
Neutrofilos
Macrofagos
Mastocitos
Eosinofilos
Por que son famosas las micobacterias:
Por producir proteínas señalizadoras de corticosteroides
Por infectar individuos sanos
Capacidad de desarrollar resistencia
Por tener un núcleo bien definido
Cuales son los agentes de primera línea para el tratamiento de tuberculosis
Rifampicina, isoniazida (INH), etambutol y dextrometorfano
Isoniazida (INH), rifampicina, clopidrogel y pirazinamida
Etambutol, rifampicina, tiotropio y labetolol
Isoniazida (INH), rifampicina, pirazinamida y etambutol
Cuáles son los fármacos mas activos de los agentes de primera línea:
Isoniazida y rifampicina
Isoniazida y etambutol
Ketorolaco y rifampicina
Pirazinamida y etambutol
Durante cuantos meses se recomienda la fase inicial intensiva de tratamiento debido a la prevalencia de cepas resistentes:
1
2
4
6
A cuantos meses se puede reducir la terapia con el uso de rifampicina sin que se pierda la eficacia:
6
5
4
3
En aislamientos suceptibles, cuantos meses después de la fase inicial, se recomienda el uso de isoniazida y rifampicina:
4
5
2
3
Proporciona cobertura adicional si la cepa aislada demuestra ser resistente a la isoniazida y rifampicina:
Etambutol
Pirazinamida
Amikacina
Bedaquilina
Fármaco mas activo para el tratamiento de la tuberculosis causada por cepas susceptibles:
Isoniazida
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida
Penetra en los macrófagos y es activa contra organismo extracelulares e intracelulares
Isoniazida
Rifampicina
Amikacina
Rifabutina
Inhibe la síntesis de acidos micólicos presentes en las paredes celulares de las micobacterias:
Isoniazida
Albuterol
Dextrometorfano
Hidrocortisona
Profármaco que se activa mediante KatG, la catalasa-peroxidasa micobacteriana:
Isoniazida
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida
Que provocan las mutaciones de KastG:
Resistencia a la isoniazida de alto nivel
Resistencia a la rifampicina de alto nivel
Activación de la isoniazida de alto nivel
Activación de Albuterol de alto nivel
Por que siempre se deben usar al menos dos agentes activos para el tratamiento de la tuberculosis:
Prevenir la aparición de resistencia durante la terapia
Para reducir la secreción de factores de la coagulación
Prevenir la activación del fármaco in vitro
Desarrollar resistencia futura
Se recomienda cuando se trata con isoniazida:
Tener el estomago vacío
Tragar junto con alimentos
Administrar durante la noche
Tomar sin agua
A esta dosis la isoniazida alcanza concentraciones plasmáticas máximas de 3-5 mcg/mL en 1-2 horas:
Adultos: 300 mg, Niños: 5 mg/kg
Adultos: 100 mg, Niños: 3 mg/kg
Adultos: 400 mg, Niños: 8 mg/kg
Adultos: 200 mg, Niños: 7 mg/kg
El metabolismo de la isoniazida se da mediante:
Acetilación por la acetiltransferasa-N del hígado
Acetilación por la acetiltransfersa-K del hígado
Oxidación por CYP3A4 del hígado
Butirilcolinesterasa en plasma
Promedio de vida media de isoniazida por acetiladores rápidos y lentos respectivamente es:
1 y 3 horas
2 y 3 horas
4 y 5 horas
6 y 8 horas
Dosis típica de isoniazida:
5 mg/kg/dia
10 mg/kg/dia
2.5 mg/kg/dia
6 mg/kg/dia
Dosis típica para adultos de isoniazida una vez al dia:
300 mg
250 mg
150 mg
400 mg
Para infecciones graves o malabsorción, la isoniazida se prescribe a dosis de:
10 mg/kg/dia
7.5 mg/kg/dia
20 mg/kg/dia
25 mg/kg/dia
Cuantas veces por semana se puede utilizar isoniazida a dosis de 15 mg/kg o 900 mg:
2 a 3 veces
4 a 5 veces
1 a 2 veces
2 a 4 veces
Se recomienda para aquellos pacientes con condiciones que predispongan a la neuropatía (un efecto de la isoniazida) a dosis de 25-50 mg/dia:
Piridoxina
Mifepristona
Drospirenona
Mitotano
Como monoterapia, la isoniazida se puede usar en tuberculosis latente a dosis de 300 mg/dia (5 mg/kg/dia) o 900 mg 2 veces por semana, por cuantos meses:
9
10
8
4
Las reacciones adversas por isoniazida están relacionadas con:
Dosis y duración de la administración
Dosis y vía de administración
Estado inmunitario
Edad y dosis
Es una reacción inmunitaria en el tratamiento con isoniazida:
Erupciones cutáneas
Rinitis
Faringitis
Anafilaxia
Efecto toxico principal de la isoniazida:
Hepatitis
Faringitis
Pancreatitis
Insuficiencia renal
El efecto adverso principal del uso de isoniazida es mayor en individuos:
Alcohólicos
Menopaúsicas
Fumadores
Hipertensos
Se observa en pacientes que reciben dosis > 5 mg/kg/dia pero rara vez en la dosis estándar para adultos de 300 mg de isoniazida:
Neuropatía periférica
Retinopatía
Nefropatía
Hiperglicemia
A que se debe la neuropatía periférica por uso de isoniazida:
Deficiencia relativa de piridoxina
Deficiencia de B12
Deficiencia de acetilcolina
Deficiencia de estimulación vagal
Toxicidad del SNC por uso de isoniazida, nos referimos a:
Pérdida de memoria
Perdida de sensibilidad en miembros inferiores
Disminución de la frecuencia cardiaca
Hipotensión arterial
Derivado semisintético de la rifamicina:
Rifampicina
Albuterol
Ketoconazol
Rifastulak
Inhibe la síntesis del RNA bacteriano de la bacteria que provoca la tuberculosis:
Rifampicina
Isoniazida
Amikacina
Mifepristona
Cualquier mutacion puntual de este gen da por resultado resistencia a la rifampicina:
rpoB
HLVDR3
HLVDR4
KastG
Dosis usual de rifampicina:
600 mg/dia (10 mg/kg/dia)
700 mg/dia (20 mg/kg/dia)
800 mg/dia (30 mg/kg/dia)
900 mg/dia (40 mg/kg/dia)
El uso de rifampicina a dosis de 600 mg/dia o 2/semana/6 meses también es efectivo para:
Lepra
Sifilis
Lupus
Sindrome de cushing
Durante cuantos meses se utiliza la rifampicina como monoterapia en tuberculosis activa:
4
5
6
7
A dosis de 600 mg/c12h por 2 dias, eficaz para:
Eliminar estado portador de meningococos
Eliminar estado portador de estreptocosos
Eliminar el VIH
Eliminar cataratas
Dosis de rifampicina que se utiliza como profilaxis en niños con la enfermedad tipo b por Haemophilus influenzae:
20 mg/kg (máximo 600 mg) por dia, durante 4 dias
10 mg/kg (máximo 700 mg) por dia, durante 3 dias
30 mg/kg (máximo 650 mg) por dia, durante 5 dias
15 mg/kg (máximo 600 mg) por dia, durante 6 dias
Reacción característica de la rifampicina:
Coloración naranja inocua en la orina, sudor y lagrimas
Coloración naranja inocua en la orina, semen y mucosas
Coloración verduzca en la orina, heces y lagrimas
Coloración verduzca en la orina, sudor y lagrimas
Efecto adverso principal por el uso de rifampicina:
Erupciones cutáneas
Pielonefritis
Cefalea
Artralgias
Puede causar sindrome similar a la gripe:
Rifampicina
Isoniazida
Albuterol
Canaglifozin
Su uso se ha asociado con la necrosis tubular aguda
Rifampicina
Isoniazida
Penicilina
Amitriptilina
Inhibe las arabinosil transfersasas micobacterianas:
Etambutol
Carbamazepina
Haloperidol
Isoniazida
Las mutaciones del gen emb o dentro del gen estructural embB causa resistencia a:
Etambutol
Isoniazida
Rifampicina
Pirozinamida
Despues de esta dosis de etambutol la concentracion pico de 2-5 mcg/mL en 2-4 horas:
25 mg/kg
15 mg/kg
30 mg/kg
10 mg/kg
Puede cruzar la barrera hematoencefalica cuando las meninges estan inflamadas:
Etambutol
Isoniazida
Risperidona
Halometano
Dosis de etambutol que se utiliza en combinacion con isoniazida, rifampicina y pirazinamida durante la fase inicial intensiva contra la tuberculosis:
15-25 mg/kg/dia
15-30 mg/kg/dia
5-10 mg/kg/dia
10-15 mg/kg/dia
Dosis de etambutol que se puede usar para tratar la meningitis tuberculosa:
25 mg/kg/dia
10 mg/kg/dia
5 mg/kg/dia
17.5 mg/kg/dia
Dosis tipica de etambutol para tratar Mycobacterium avium y M. kansasii
15 mg/kg/dia
7.5 mg/kg/dia
30 mg/kg/dia
5 mg/kg/dia
Efecto adverso mas frecuente mediante el uso de etambutol:
Neuritis retrobulbar
Erupción cutánea difusa
Hiperplasia prostatica benigna
Reflujo gastrico
El etambutol esta contraindicado en que pacientes:
Hipertensos
Niños demasiado pequeños
Hombres demasiado obesos
Niños con hipertiroidismo
Pariente de la nicotinamida que se usa solo para tratar la tuberculosis
Pirazinamida
Carbamazepina
Amlodipino
Ambroxol
En su forma activa (acido pirazinoico) altera el metabolismo de la membrana celular micobacterina y sus funciones de transporte:
Pirazinamida
Rifampicina
Bromuro de ipatropio
Montelukast
Vida media de pirazinamida:
8-11 horas
24 horas
12 horas
7-13 horas
Se debe administrar a dosis de 25-35 mg/kg 3 veces por semana en pacientes en hemodialisis y aquellos con depuracion de creatinina <30 ml/minuto
Pirazinamida
Penicilina
NPH
Isoniazida
Se utiliza con "agente esterilizante" activo contra los organismos intracelulares residuales que pueden causar recaidas:
Pirazinamida
Hidrocortisona
Metformina
Bromuro de pancuronio
Reaccion adversa que afecta al 1-5% de pacientes tratados con pirazinamida:
Hepatotoxicidad
Anemia por deficiencia de B12
Leucemia
Insuficiencia renal aguda
Otros efectos adversos relacionados con el uso de pirazinamida son:
Nauseas, vomito, fiebre medicamentosa, fotosensibilidad e hiperuricemia
Fiebre, cardipatia isquemica, neuritis medicamentosa, hipoglucemia
Erupciones cutaneas, cataratas, otitis, pacreatitis y sindrome de colon irritable
Prostatitis, diverticulitis, nauseas, fotosensibilidad y mareos nocturnos
Se utilizan en caso de resistencia, ausencia de respuesta y efectos adversos graves que limiten el tratamiento de primera linea antituberculosa:
Farmacos de segunda linea contra tuberculosis
Farmacos de tercera linea contra tuberculosis
Antitusivos
Expectorantes
Son farmacos de segunda linea antituberculos como alternativa a fármacos de primera linea:
Fluoroquinolona o linezolid
Fluroquinolona y pirazinamida
Isoniazida y linezolid
Linezolid y rifampicina
Dosis de estreptomicina
1 g/dia (15 mg/kg/dia)
2 g/dia (30 mg/kg/dia)
0.5 g/dia (7.5 mg/kg/dia)
750 mg/dia
La dosis habitual para adultos es 15 mg/kg/dia IM o IV (20-40 mg/kg/dia para niños sin exceder 1 gramo) durante varias semanas, seguido de 15 mg/kg 2 o 3 veces por semana durante varios meses, el medicamento antituberculoso es:
Estreptomicina
Rifampicina
Dextrometorfano
AAS
Es ototoxica y nefrotoxica
Estreptomicina
Loratadina
Propiltiuracilo
Metildopa
Son los efectos mas frecuentes en la terapia con estreptomicina:
Vertigo y perdida de la audicion que pueden ser permanentes
Hipertension e hiperglicemia
Vertigo y anemia que puede ser permanente
Disgeusia y perdida de la vision, ambos permanentes
La toxicidad por estreptomicina esta relacionada con:
Dosis y adultos mayores
Dosis y niños
Duracion de tratamiento y adolescentes
Duracion de tratamiento y adultos hipertensos
Es importante durante el uso de estreptomicina, considerar la dosis de acuerdo a:
La función renal
Nivel de HbA1C
Tiempo de protrombina
Estado mental
Dosis inicial de etionamida:
250 mg/dia
400 mg/dia
600 mg/dia
1 g/dia
Dosis maxima de etionamida:
1 g/dia
2 g/dia
400 mg/dia
350 mg/dia
Dosis diaria habitual de etionamida:
500-750 mg
800-900 mg
300-400 mg
100-245 mg
Se obtiene de Streptomyces capreolues, es inhibidor de la sintesis de proteinas bacteriana:
Capreomicina
Rifampicina
Isoniazida
Estreptomicina
Para las cepas que son resistentes a la estreptomicina, usted prescribe:
Capreomicina
Rifampicina
Penicilina
Albuterol
La inyeccion de este antibiotico puede causar dolor local significativo y se pueden desarrollar abscesos esteriles:
Capreomicina
Labetolol
Propranolol
Pancuronio
Dosis inicial habitual de capreomicina
15 mg/kg/dia
20 mg/kg/dia
30 mg/kg/dia
40 mg/kg/dia
Despues de que se ha logrado la respuesta incial a capreomicina, la dosis es de
15 mg/kg 2 o 3 veces por semana
15 mg/kg 1 vez por semana
10 mg/kg 2-4 veces por semana
5 mg/kg/dia
Es ototoxica y nefrotoxica
Capreomicina
Isoniazida
Carbamazepina
Diclofenaco
Analogo de la D-alanina que inhibe la sintesis de la pared celular de M. tuberculosis
Cicloserina
Isoniazida
Estreptomicina
Rifampicina
Dosis habitual de cicloserina en la tuberculosis
0.5-1 gr/dia dividida en dos dosis orales
0.5-0.7 gr/dia dividida en dos dosis orales
0.5-0.9 gr/dia dividida en dos dosis IM
300-500 mg/dia dividida en 3 dosis orales
Efectos toxicos mas graves al uso de cicloserina
Neuropatia periferica y disfunsion del SNC (depresion y psicosis)
Retinopatia y disfuncion del SNC (depresion e insomnio)
Neuropatia periferica y disfuncion del SNP (malformacion de extremidades)
Cambios del estado de animo, sedacion e incluso perdida de la conciencia.
A 100 mg o mas por dia, en conjunto con cicloserina, mejora la toxicidad neurologica
Piridoxina
Etambutol
Etomidato
Warfarina
Antagonista de la sintesis de folato que se activa de manera casi esclusiva contra M. tuberculosis
Acido aminosalicilico (PAS)
Capreomicina
Estreptomicina
Rifampicina
Dosis de acido aminosalicilico
Adultos: 8-12 g/dia VO Niños: 300 mg/kg/dia en 2 o 3 dosis divididas
Adultos: 8-15 g/dia VO Niños: 300 mg/kg/dia en 2 o 3 dosis divididas
Adultos: 8-12 g/dia VO Niños: 700 mg/kg/dia en 2 o 3 dosis divididas
Adultos: 8-12 g/dia VO Niños: 30 gramos por dia en 2 o 3 dosis divididas
Dosis maxima de acido aminosalicilico en pacientes con insuficiencia renal, donde la depuracion de creatinina es menor a 30 ml/min
4 gramos dos veces al dia
5 gramo por dia
1 gramo por peso
500 mg/dia
Se ha observado con el uso de acido aminosalicilico
Ulceracion y hemorragia peptica
Disfuncion sexual
Ulceracion y pancratitis
Sintomas extrapiramidales (EPS)
Dosis recomendada de Amikacina
15 mg/kg 1 vez al dia: seguida de dosificacion intermitente 2 o 3 veces por semana
35 mg/kg 1 vez al dia: seguida de dosificacion intermitente 2 o 3 veces por semana
10 mg/kg 1 vez al dia: seguida de dosificacion intermitente 3 o 4 veces por semana
50 mg/kg 1 vez al dia: seguida de dosificacion intermitente 2 o 3 veces por semana
Fluoroquinolonas que inhiben las cepas de M. tuberculosis
Ciprofloxacina, levofloxacina, gatifloxacina y monifloxacina
Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
Acetilcisteina, ambroxol, dextrometorfano y albuterol
Metoprolol, propranolol, labetolol y bisoprolol
Fluoroquinolonas de 2 generacion
Monifloxacina y levofloxacina
Penicilina y rifampicina
Albuterol y etambutol
Montelukast y umeclidinio
Dosis de levofloxacina
500-750 mg una vez al dia
500-750 mg 3 veces por dia
50-150 mg una vez al dia
500-1300 mg dos veces por dia
Dosis de monofloxacina
400 mg 1 vez al dia
800 mg 1 vez al dia
2 mg 3 veces por dia
1 g/dia
Efectos adversos al uso de Linezolida
Supresion de medula osea y neuropatia periferica y optica irreversible
Supresion de medula osea y pie diabetico en sujetos sin DM
Nefropatia y sindrome similar a la gripe
Acufenos y silibancias durante los primeros 5 dias de uso hasta por 2 semanas
Dosis de linezolida en adultos una vez al dia
600 mg
800 mg
1000 mg
1200 mg
Se evita en pacientes tratados con agentes serotoninergicos
Linezolida
Isoniazida
Rifampicina
MAOIS
Se usa a menudo en lugar de rifampicina en el tx de Tb en ptes con infeccion por HIV
Rifamicina
Esmolol
Etambutol
Canaglifozim
Dosis tipica de rifabutina
300 mg/dia
400 mg/dia
600 mg/dia
150 mg/dia
Puede causar leucopenia, trombocitopenia y neuritis optica
Rifabutina
Clopidrogrel
AAS
ACTH
Inhibidor de la RNA polimerasa bacteriana
Rifapentina
Isoniazida
Hidrocortisona
Trimetoprima
Vida media de eliminacion de rifapentina
13 horas
15 horas
10 horas
5-6 horas
Dosis de rifapentina
600 mg (10 mg/kg) 1 o 2 veces a la semana
600 mg (20 mg/kg) 2 veces a la semana
800 mg (10 mg/kg) 1 o 2 veces a la semana
900 mg (18 mg/kg) 1 o 2 veces a la semana
No debe usarse para tratar TB activa en pacientes con infeccion por VIH
Rifapentina
Linezolida
Acido valproico
Acido micolico
Inhibe el trifosfato-5´ de adenosina sintasa en micobacterias
Bedaquilina
Estreptomicina
Isoniazida
Etambutol
Vida media terminal promedio de Bedaquilina
5.5 meses
1 semana
9 meses
6.6 meses
Puede usarse con al menos otros 3 medicamentos activos durante 24 semanas de tratamiento en adultos con TB pulmonar confirmada por laboratorio
Bedaquilina
Diltiazem
Hidrocortizona
Nitroglicerina
Dosis recomendada de Bedaquilina
400 mg/dia VO por 2 sem, seguida de 200 mg/3 veces por semana durante 22 semanas VO
800 mg/dia VO por 2 sem, seguida de 200 mg/5 veces por semana durante 24 semanas V8
100 mg/dia VO por 2 sem, seguida de 200 mg/3 veces por semana durante 30 semanas VO
480 mg/dia VO por 5 sem, seguida de 200 mg/3 veces por semana durante 18 semanas VO
Efectos adversos mas frecuentes al uso de bedaquilina
Nauseas, artralgia y cefalea
Mareos y alucinaciones
Sintomas similares al Sindrome de Cushing
Aldosteronismo primario
Inhibe la produccion de la pared celular al bloquear la sintesis del acido micolico
Pretomanida
Penicilina
AINES
Ciclooxigenasas 1 y 2
Dosis VO de pretomanida al dia
200 mg
300 mg
400 mg
500 mg
Vida media de pretomanida
16 horas
14 horas
100 horas
7-11 horas
Aumenta anzimas hepaticas, asi como trastornos del cristalino, convulsiones y prolongacion del intervalo QT
Pretomanida
Isoniazida
Risperidona
Propranolol
Micobacteria no tuberculosa suceptible a la rifampicina y al etambutol
M. Kansasii
S. aureus
M. vaginalis
E. coli
Incluyen al complejo M. avium (MAC)
M. avium y M. intracellulare
M. avium y M. kansasii
M. kansasii y S. pneumoninae
M. avium y M. coli
Dosis de azitromicina para complejo M. avium (MAC)
500-600 mg/1 vez al dia
600-700 mg/1 vez al dia
100-200 mg/1 vez al dia
500 mg 2 veces por dia
En combinacion con etambutol (15 mg/kg/dia), a dosis de 500 mg 2 veces al dia es bien tolerada para el tratamiento de MAC diseminada
Claritromicina
Isoniazida
Amikacina
Timina
Dosis de Rifabutina en MAC
300 mg 1 vez al dia
500 mg 2 veces al dia
300 mg 3 vez al dia
450 mg 2 veces al dia
El uso de amikacina es de primera eleccion para la mayoria de las infecciones por micobacterias atipicas (no tuberculosas), excepto en que agente no se utiliza:
M. kansasii
M. marinum
M. chelonae
M. ulcerans
Farmacos de eleccion para prevenir MAC diseminado en pacientes con sida
Azitromicina y claritromicina
Isoniazida y rifampicina
Penicilina y etambutol
Azitromicina y cliclofoxacina
Que microorganismo es el agente causal de la lepra
Mycobacterium leprae
Mycoplasma leprae
Medicamentos recomendados para el tx inicial de la lepra lepromatosa
Dapsona, rifampicina y clofazimina
Isoniazida, rifampicina y clofazimina
Dapsona, rifampicina y cliprofloxacina
Vida media de la dapsona
1-2 dias
4-5 dias
8 horas
16 horas
Se puede usar para prevenir neumonia por Pneumocystis jiroveci en personas con sida
Dapsona
Etomidato
Diclofenaco
Capreomicina
Dosis usual de dapsona para la lepra en adultos
100 mg/d
200 mg/d
50 mg/d
25-45 mg/d
Efectos adversos relacionados con el uso de dapsona
Cierto grado de hemolisis y metahemoglobinemia
Cierto grado de neutropenia e ictericia
Cierto grado de hemolisis y leucemia
Hipertension y disminucion del gasto cardiaco y resistencia vascular periferica
