WorksheetsQUIZ 07/06/2022
Total questions: 16
Worksheet time: 7mins
Penjaminan Klaim Rehabilitasi Medik Mengacu pada:
Per BPJS Kesehatan No 1 Tahun 2020
Per BPJS Kesehatan No 2 Tahun 2020
Perdirjampelkes No 1 Tahun 2021
Berikut adalah pengkodean yang sesuai untuk klaim INACBG dari pasien Ca Mammae yang mendapat obat tamoksifen:
DU Z511, DS C509, tanpa prosedur 9925
DU Z511, tanpa DS, tanpa prosedur 9925
DU Z511, DS C509, Prosedur 9925
Berikut adalah pengkodean yang sesuai untuk Tindakan Rehabilitasi Medik TENS (Transcutaneous electrical nerve stimulation)
93.39 Other Physical Therapy
93.89 Rehabilitation, not elsewhere classified
93.19 Exercise, not elsewhere classified
Berikut kriteria penjaminan HD > 2 per minggu yang benar:
Bila DPJP HD adalah SP PD dengan kompetensi tambahan pelayanan dialysis dasar, maka dipersyaratkan surat keterangan diagnosis tanpa persetujuan Supervisor HD
Setelah per sesi hemodialisa dilakukan 4 jam
Surat keterangan diagnosa dibuat setiap 3 bulan
Analisa kewajaran kapasitas hemodialisa dapat dilihat melalui dashboard di SSBI yaitu:
SEMUR Hemodialisa (Cabang)
SEMUR RUJUKAN Area Kantor Cabang (Cabang)
SEMUR RUJUKAN Area Rumah Sakit (Cabang)
Dalam memeriksa klaim kemoterapi perlu dilakukan:
Pasien tidak berobat ke RS, namun anaknya mengambil obat sama sesuai protokol kemoterapi, klaim INACBG ditagihkan dengan DU Z511 DS C509
Pasien diagnosa SLE dengan terapi Mtx injeksi boleh dikode DU Z511 DS M329 Prosedur 9925
Memeriksa kesesuaian dokumen protokol obat serta tagihan obat yg diinput pada aplikasi apotek online
Klaim prosedur Hemodialisa dengan biaya riil RS Rp200.000,- maka perlu diperiksa:
Billing RS apakah ada tagihan biaya Tindakan hemodialisa
Riwayat pasien apakah ada Tindakan Hemodialisa sebelumnya
Cek dokumen lengkap laporan Tindakan pada episode tersebut
SEMUA BENAR
Berikut adalah klaim Rehabilitasi Medik yang tidak seharusnya dijamin yaitu:
Konsultasi DPJP tanpa rekomendasi program Rehabilitasi Medik
Pasien yang mendapatkan rencana program 6x telah menyelesaikan program tersebut. Tidak dilakukan evaluasi, namun program tetap dilanjutkan sesuai protokol sebelumnya
Klaim terapi wicara sesuai program DPJP
Klaim kemoterapi perlu dilakukan kesuaian ditagihakan RJ atau RI dengan mengacu pada:
Protokol terapi/ regimen kemoterapi
Lama waktu observasi post kemo
Indikasi medis
SEMUA BENAR
Kode Prosedur Rehabilitasi medik 93.11 digunakan pada:
Semua Latihan exercise
Assisted exercise in pool
Perhatikan kesesuaian protokol tindakan dan pastikan tidak ada fragmentasi modalitas
Klaim kemoterapi oral diresepkan pertama kali dengan ketentuan:
RS yang kerja sama layanan kemoterapi
DPJP adalah konsultan hematologi/onkologi
Diagnosa Sekunder tidak boleh diinput
SEMUA BENAR
Prosedur rehabilitasi medik yang perlu diwaspadai dalam, proses verifikasi klaim, verifikasi paska klaim, dan audit klaim karena luaran grouping Z-3-12-0 yaitu:
9319, 9389, 9375, 9383
9319, 9334, 9312, 9335
9311, 9318, 9323, 9324
Tindakan SWD (Short Wave Diathermy) pada program Rehabilitasi medik, menggunakan kode:
9334
9389
9319
Pada tanggal 05 Juni 2022, Tn A dirujuk internal ke Sp Rehab Medik, kemudian setelah pemeriksaan DPJP merekomendasikan dilakukan SWD 4x, Streching exercise 4x dan latihan gerak sendi 4x. Karena program tidak dapat dilakukan hari tersebut, maka dijadwalkan dimulai pada 06 Juni 2022 dengan SWD dan Stretching exercise. Berikut klaim yang sesuai pada tanggal 05 Juni 2022:
DU Z501 Other physical therapy, DS M545 Low back pain, Prosedur 8907 Consultation, described as comprehensive
DU Z501 Other physical therapy, DS M545 Low back pain, Prosedur 8907 Consultation, described as comprehensive, 9327 Stretching of muscle or tendon, dan 93.34 Diathermy
DU Z501 Other physical therapy, DS M545 Low back pain, Prosedur 8907 Consultation, described as comprehensive, 93.19 Exercise, not elsewhere classified
DU Z501 Other physical therapy, DS M545 Low back pain, Prosedur 8907 Consultation, described as comprehensive, 93.11 Assisting exercise
Dalam memastikan kesesuaian episode klaim Rehabilitasi Medik, perlu dilakukan pemeriksaan kesesuaian tindakan Rehabilitasi Medik dan Protokol Tindakan. Berikut adalah dokumen protokol tindakan Rehabilitasi Medik yang sesuai:
RS A memiliki jumlah mesin HD 12, HD dilakukan 3 shift pada hari senin-sabtu. Pada tanggal 02 Juni 2022, terdapat 40 SEP dengan tagihan HD. Analisa pada hal tersebut yaitu:
Klaim tersebut sesuai
Perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap berkas klaim HD tanggal tersebut, karena sewajarnya kapasitas mesin hanya bisa ada 36 tagihan HD
RS sudah pasti melakukan fraud dengan menggembungkan tagihan
