¿Cuál es la principal forma de transporte de CO₂ en la sangre?

¿Cómo se calcula la cantidad de O₂ que es entregada a los tejidos?

Si el O₂ disuelto en el plasma disminuye, la entrega de O₂ a los tejidos disminuirá significativamente.

La cantidad de O₂ disuelto en el plasma depende de:

El contenido arterial de O₂ depende de:

¿A que parte específica de la hemoglobina se une el O₂?

¿Quién tiene más afinidad por la hemoglobina: el O₂ o el CO?

¿Cuál es el estado de oxidación de hierro que favorece la unión del O₂ a la hemoglobina?

¿Cuál de los siguientes tipos de hemoglobina es mas afín al O₂?

La hemoglobina S

Tipo de hemoglobina que tiene el hierro en un estado de mayor oxidación que lo normal

Hemoglobina que se utiliza para monitorizar el control de la glicemia de un paciente diabético

La intoxicación por monóxido de carbono se cuantifica midiendo los niveles de:

¿Cual es la fórmula para calcular la ventilación alveolar?

¿Cuál es el valor ideal de la relación ventilación-perfusión?

Si la ventilación disminuye, ¿Qué ocurre con la relación V/Q?

Si el flujo sanguíneo aumenta, ¿que ocurre con la relación V/Q?

El espacio muerto alveolar corresponde al:

Si el flujo sanguíneo es mayor que la ventilación habrá aumento del:

La relación V/Q determina los valores de las presiones de O₂ y CO₂ en los alvéolos.

Si aumenta la relación V/Q, aumentará el corto circuito de sangre.

Lo ideal es que la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo pulmonar este lo mas cerca a 1

¿Cuál(es) de los siguientes cambios se debe a un aumento de la relación V/Q?

Una obstrucción de las vías respiratorias aumenta la relación V/Q

Si aumenta el espacio muerto alveolar, aumentará la relación V/Q

En posición de pie, ¿en qué región del pulmón hay mayor ventilación?

En posición de pie, ¿en que región de pulmón tenemos mayor presión negativa intrapleural?

En posición de pie, al inicio de la inspiración los alveolos en la base del pulmón están menos expandidos que en el ápice

En posición de pie, ¿en que región del pulmón hay mayor flujo sanguíneo?

En posición de pie, tanto la ventilación como el flujo sanguíneo son mayores en la base que en el ápice del pulmón.

En posición del pie, en el ápice del pulmón la ventilación es mayor que el flujo sanguíneo.

En posición de pie, ¿en qué región del pulmón el flujo sanguíneo es mayor que la ventilación?

En posición de pie, ¿en que región del pulmón tenemos la mas alta relación V/Q?

La relación V/Q determina los valores de las presiones de O₂ y CO₂ en los alveolos

Cuando hay baja relación V/Q la presión alveolar de O₂ disminuye y la presión alveolar de CO₂ aumenta.

En el ápice, comparado con la base del pulmón, hay:

Femenina de 13 años que es llevada a Urgencias por presentar disnea, tos y sibilancias de unas 5 horas de evolución. AP: asma bronquial desde hace 3 años. EF: TA 90/60 mmHg, pulso 90 ppm, FR 20 rpm; aleteo nasal; tórax con notorio “hundimiento de las costillas” y campos pulmonares hipoventilados con sibilancias espiratorias; ruidos cardiacos rítmicos. Lab.: Hb 15 gr/dl, hcto 45%, leucocitos 9,800 x mm3, glicemia 80 mg/dl; pH arterial 7.30 (7.35 – 7.45), PaO2 70 mmHg (>90), PaCO2 50 mmHg (35 – 45), saturación de Hb-O2 80% (>95). A continuación se muestra el espirograma de la paciente comparado con el espirograma normal

¿El bloqueo de qué tipo de receptores del músculo liso de las vías respiratorias causa broncodilatación en este paciente?

Masculino de 34 años que sufrió una herida penetrante en el hemitórax derecho al participar en una riña. El paciente refiere disnea y dolor en el sitio de la herida. Se percibe dificultad respiratoria con uso de músculos accesorios de la respiración. EF: PA 140/90 mmHg, pulso 90 ppm, FR 25 rpm; tórax: herida penetrante en hemitórax derecho a nivel de la 6ª costilla; campo pulmonar derecho sin ruidos respiratorios; ruidos cardiacos rítmicos. Saturación de Hb-O2 83% (>95). La radiografía del tórax confirmó un neumotórax simple en el lado derecho

¿Se colapsará el pulmón izquierdo en este paciente?

Unas pocas horas después de nacer, un bebe de 29 semanas de gestación presenta taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal y cianosis. La madre no recibió ningún medicamento antes del nacimiento del bebe. Su saturación de O2 es 75% (>95). Por su estado de salud, al bebe se le coloca un tubo endotraqueal para darle asistencia respiratoria mediante un ventilador mecánico y administrarle una sustancia por vía endotraqueal.

¿Qué sustancia pulmonar está deficiente en este recién nacido y dónde se producen normalmente?

Masculino de 27 años que es evaluado por el Departamento de Medicina de Trabajo de una minería donde trabaja desde hace 6 meses. No refiere sintomatología respiratoria. AP: niega toxicomanías; fuma ocasionalmente y bebe cerveza los fines de semana con sus amigos. EF: complexión mediana, IMC 25 kg/m2, PA 130/80 mmHg, pulso 75 ppm, FR 16 rpm, temperatura axilar 37.5oC; ruidos cardiacos rítmicos con adecuada intensidad; campos pulmonares limpios con buena ventilación. Para realizar las pruebas de función pulmonar se le pide que respire en forma normal (no forzada) en varias ocasiones. Enseguida se le pide que inhale aire realizando el mayor esfuerzo posible e inmediatamente después que haga su mayor esfuerzo para espirar todo el aire que pueda. Los resultados son: Volumen tidal = 0.5 L Volumen de reserva inspiratoria = 5.0 L Volumen residual = 1.0 L Capacidad vital forzada = 6.5 L Volumen espiratorio forzado en el primer segundo = 5.2 L

¿Cuánto es el volumen de reserva espiratoria en este paciente?

Masculino de 27 años que es evaluado por el Departamento de Medicina de Trabajo de una minería donde trabaja desde hace 6 meses. No refiere sintomatología respiratoria. AP: niega toxicomanías; fuma ocasionalmente y bebe cerveza los fines de semana con sus amigos. EF: complexión mediana, IMC 25 kg/m2, PA 130/80 mmHg, pulso 75 ppm, FR 16 rpm, temperatura axilar 37.5oC; ruidos cardiacos rítmicos con adecuada intensidad; campos pulmonares limpios con buena ventilación. Para realizar las pruebas de función pulmonar se le pide que respire en forma normal (no forzada) en varias ocasiones. Enseguida se le pide que inhale aire realizando el mayor esfuerzo posible e inmediatamente después que haga su mayor esfuerzo para espirar todo el aire que pueda.

¿Cuánto es la ventilación alveolar en este paciente en L/min?

Femenina de 50 años hospitalizada en la Unidad de Cuidados Intensivos debido a que presentó disnea, diaforesis y cianosis. APP: insuficiencia cardiaca. EF: TA 100/60 mmHg, FR 24 rpm, estertores pulmonares bilaterales; ruidos cardiacos disminuidos en intensidad pero rítmicos. Lab. Hb 14 gr/dl, hcto 43%, leucocitos 8,200 x mm3, glicemia 110 mg/dl; pH arterial 7.30, PaO2 70 mmHg, PaCO2 52 mmHg, saturación de O2 80%. Radiografía de tórax: edema pulmonar. Cateterismo pulmonar: presión capilar pulmonar media de 25 mm Hg (normal hasta 15 mmHg). Ecocardiograma con fracción de eyección de 45%.

En condiciones normales, estando de pie, ¿en qué región del pulmón habría mayor flujo sanguíneo pulmonar en esta paciente?

Femenina de 50 años hospitalizada en la Unidad de Cuidados Intensivos debido a que presentó disnea, diaforesis y cianosis. APP: insuficiencia cardiaca. EF: TA 100/60 mmHg, FR 24 rpm, estertores pulmonares bilaterales; ruidos cardiacos disminuidos en intensidad pero rítmicos. Lab. Hb 14 gr/dl, hcto 43%, leucocitos 8,200 x mm3, glicemia 110 mg/dl; pH arterial 7.30 (7.35-7-45), PaO2 70 mmHg (>95), PaCO2 52 mmHg (35-45), saturación de O2 80%. Radiografía de tórax: edema pulmonar. Cateterismo pulmonar: presión capilar pulmonar media de 25 mm Hg (normal hasta 15 mmHg). Ecocardiograma con fracción de eyección de 45%.

¿Cuál es la causa más probable del aumento de la PaCO2 en esta paciente?

Femenina de 60 años, que ha cocinado con leña desde los 15 años, acude a consulta por presentar disnea progresiva desde hace 4 meses. Sus pruebas de función pulmonar revelan una enfermedad pulmonar obstructiva. En estudios posteriores se confirma el diagnóstico de enfisema pulmonar. La paciente presenta hipoxemia e hipercapnea (aumento de CO2 en la sangre). ¿Cuál de los siguientes factores reduce la tasa de difusión de CO2 a través de la membrana alveolo-capilar en esta paciente?

¿Cuál es el factor que causó la hipoxemia en esta paciente?

Masculino de 55 años de 70 kg de peso y sin antecedentes de alguna enfermedad respiratoria ni tabaquismo, presenta una neumonía severa en el pulmón izquierdo por lo que requiere hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos. Al evaluarlo, se encuentra que la ventilación del pulmón izquierdo está muy disminuida pero el flujo sanguíneo pulmonar es adecuado. Sus exámenes de una muestra de sangre arterial revelan hipoxemia severa, hipercapnea y acidosis respiratoria.

¿Cuál es el mecanismo básico de hipoxemia en este paciente?

Masculino de 34 años que presenta dolor en el hemitórax derecho desde hace 3 días que aumenta con la inspiración profunda y en decúbito. Además presenta disnea pero no refiere tos. APNP: tabaquismo 2 cajetillas por día. EF: PA 84/50 mmHg, pulso 94 ppm, FR 22 rpm; consciente, palidez cutánea, facies de dolor; ruidos cardiacos rítmicos sin soplos; campos pulmonares con disminución de ruidos en base pulmonar derecha. Lab: Hb 14.5 gr/dl, hcto 43%, glicemia 98 mg/dl, saturación de O2 85%. El angioTAC demostró tromboembolismo pulmonar masivo

¿Qué tipo de hipoxia tiene este paciente?

¿Cuánto es la máxima cantidad de O₂ que puede unirse a la hemoglobina?

Si aumenta la concentración de la hemoglobina aumentará la cantidad máxima de O₂ que puede unirse a la hemoglobina.

La cantidad máxima de O₂ que se puede unir a la hemoglobina depende del tipo de hemoglobina y de su afinidad por el O₂ 

¿Cuáles son las venas que llevan sangre con una saturación de casi 100%?

La saturación de Hb-O₂ depende de:

¿Hasta cuántas moléculas de O₂ se pueden unir a hemoglobina?

Por abajo de 60 mmHg de PaO₂, el oxígeno se separa de la hemoglobina con mas facilidad que por arriba de 60 mmHg de PaO₂

En la sangre venosa pulmonar la saturación de la Hb-O₂ es alta

Todos los siguientes reducen la afinidad entre hemoglobina y O₂, EXCEPTO:

Si la afinidad entre el O₂ y la hemoglobina habrá disminución de la saturación Hb-O₂

La saturación de Hb-O₂ es independiente de la concentración de la hemoglobina

¿Cuál de los siguientes disminuye en pacientes con anemia?

En pacientes con policitemia la saturación de Hb-O₂ está elevada.